第1节 产后血晕

1、产后血晕产后血晕2题 目概概 念念1病因病机病因病机2诊诊 断断3鉴别诊断鉴别诊断4产后血晕产后血晕治疗、预防治疗、预防53 产妇分娩后，突然头晕眼花，不能坐产妇分娩后，突然头晕眼花，不能坐起，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，起，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，神昏口噤，甚则昏不知人者，心烦不安，神昏口噤，甚则昏不知人者，称称“产后血晕产后血晕”，又称，又称“产后血运产后血运” 临床有临床有闭证闭证、脱证脱证之分之分产后血晕产后血晕- -概念概念 概念概念4 西医学之西医学之产后出血产后出血、羊水栓塞羊水栓塞等所等所导致的晕厥或休克，可参照本病进行辨导致的晕厥或休克，可参照本病进行辨

2、证治疗证治疗产后血晕产后血晕- -概念概念 概念概念5产后血晕产后血晕- -病因病机病因病机 病因病机病因病机虚虚血虚气脱血虚气脱产后血晕产后血晕实实瘀阻气闭瘀阻气闭6产后血晕产后血晕- -诊断诊断 诊断诊断病史病史检查检查症状症状诊断诊断7产后血晕产后血晕- -诊断诊断 诊断诊断- -病史病史1. 1.多有素体气血虚弱、或阳气不足多有素体气血虚弱、或阳气不足2.2.曾患慢性消耗性疾病，或妊娠合并心脏病、曾患慢性消耗性疾病，或妊娠合并心脏病、妊娠高血压病等病史妊娠高血压病等病史3.3.产时精神过度紧张，难产、急产、滞产或产时精神过度紧张，难产、急产、滞产或剖宫产等病史剖宫产等病史8产后血晕产后

3、血晕- -诊断诊断 诊断诊断- -症状症状1. 1.在胎儿娩出后在胎儿娩出后2424小时内小时内，子宫出血量超过，子宫出血量超过500ml500ml2.2.在产褥期内出现子宫大出血在产褥期内出现子宫大出血3.3.在新产后恶露量排出很少的情况下，产妇突然在新产后恶露量排出很少的情况下，产妇突然出现头晕眼花，恶心呕吐，不能起坐，胸满喘出现头晕眼花，恶心呕吐，不能起坐，胸满喘促，痰壅气急，心悸愦闷，烦躁不安，严重者促，痰壅气急，心悸愦闷，烦躁不安，严重者甚则甚则昏不知人昏不知人9产后血晕产后血晕- -诊断诊断 诊断诊断- -检查检查体温、血压、呼吸、脉搏、心电图、体温、血压、呼吸、脉搏、心电图、心肺

4、功能检测、意识状态等心肺功能检测、意识状态等检查胎盘、胎膜是否完整，子宫收缩检查胎盘、胎膜是否完整，子宫收缩情况，软产道有无损伤，查明阴道出情况，软产道有无损伤，查明阴道出血的来源，观察恶露的量、色、质血的来源，观察恶露的量、色、质血常规，凝血酶原时间，纤维蛋白原血常规，凝血酶原时间，纤维蛋白原定量，纤维蛋白降解产物，定量，纤维蛋白降解产物，D二聚体二聚体等凝血功能检测等凝血功能检测10产后血晕产后血晕- -鉴别诊断鉴别诊断 鉴别诊断鉴别诊断1产后郁冒产后郁冒头晕眼花，郁闷不头晕眼花，郁闷不舒，呕不能食，大舒，呕不能食，大便反坚，但头汗出便反坚，但头汗出但神清，恶露正常但神清，恶露正常2产后子

5、痫产后子痫突发眩晕倒仆，昏突发眩晕倒仆，昏不知人，四肢抽搐，不知人，四肢抽搐，角弓反张，两目上角弓反张，两目上视，牙关紧闭视，牙关紧闭但无阴道出血过多但无阴道出血过多或恶露不下或恶露不下3产后痉证产后痉证四肢抽搐，项背强四肢抽搐，项背强直，甚则口噤、角直，甚则口噤、角弓反张弓反张但产后血晕无四肢但产后血晕无四肢抽搐与角弓反张抽搐与角弓反张11产后血晕产后血晕- -治疗治疗 治疗治疗急症处理急症处理其他疗法其他疗法辨证论治辨证论治 治疗治疗12产后血晕产后血晕- -治疗治疗 治疗治疗- -急症处理急症处理1. 1.迅速止血迅速止血2.2.补充血容量，纠正失血性休克补充血容量，纠正失血性休克3.3

6、.防治感染防治感染13产后血晕产后血晕- -治疗治疗 治疗治疗- -辨证论治辨证论治产后血晕产后血晕脱证脱证恶露量多，面色苍白，恶露量多，面色苍白，冷汗淋漓，心悸愦闷，冷汗淋漓，心悸愦闷，目闭口开，手撒肢冷目闭口开，手撒肢冷闭证闭证恶露少或不下恶露少或不下面色紫黯，心腹胀痛，面色紫黯，心腹胀痛，神昏口闭，两手握拳神昏口闭，两手握拳14产后血晕产后血晕- -治疗治疗 治疗治疗- -辨证论治辨证论治血虚气脱血虚气脱 益气固脱益气固脱 独参汤独参汤瘀阻气闭瘀阻气闭 行血逐瘀行血逐瘀 夺命散加当归、夺命散加当归、川芎川芎15产后血晕产后血晕- -治疗治疗 治疗治疗- -其他疗法其他疗法1. 1.外治法

7、外治法 熏鼻促醒熏鼻促醒2.2.针灸针灸 针刺印堂、水沟（人中）、涌泉穴，强刺激；针刺印堂、水沟（人中）、涌泉穴，强刺激； 虚者灸百会穴，以开窍宁神，回阳救逆虚者灸百会穴，以开窍宁神，回阳救逆16产后血晕产后血晕- -预防预防 预防预防123做好孕期保健做好孕期保健加强产前检查加强产前检查正确处理产程正确处理产程重视产后观察重视产后观察17产后血晕产后血晕- -临证思路临证思路 临证思路临证思路产后血晕产后血晕非急症非急症闭证闭证脱证脱证急症急症抗休克抢救抗休克抢救18产后血晕产后血晕- -预后转归预后转归 预后转归预后转归 产后出血是导致孕产妇死亡的产后出血是导致孕产妇死亡的首位首位原因原因 轻者轻者及