《侵权责任法》及相关问题(更新)

1、1一、几个值得思考的问题一、几个值得思考的问题堵疏预防二、医患赔偿法律关系回顾二、医患赔偿法律关系回顾三三、侵权责任法侵权责任法第七章第七章第五十四条第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。任。 第五十五条第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方

2、案等情况，并取得其书面同意；不宜向替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。机构应当承担赔偿责任。 第五十六条第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。医疗措

3、施。 第五十七条第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。疗机构应当承担赔偿责任。 第五十八条第五十八条 患者有损害，因下列情形之一的，推患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：定医疗机构有过错： （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；诊疗规范的规定； （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； （三）伪造、篡改或者销毁病历资料。（三

4、）伪造、篡改或者销毁病历资料。 第五十九条第五十九条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。提供机构追偿。 第六十条第六十条 患者有损害，因下列情形之一的，医疗患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担

5、赔偿责任：机构不承担赔偿责任： （一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；合诊疗规范的诊疗； （二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；况下已经尽到合理诊疗义务； （三）限于当时的医疗水平难以诊疗。（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。 前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。过错的，应当承担相应的赔偿责任。 第六十一条第六十一条 医疗机构及其医务人员应当按照规定医疗机构及其医务人员应当按照规定填

6、写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。历资料。 患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。疗机构应当提供。 第六十二条第六十二条 医疗机构及其医务人员应当对患者的医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。 第六十三条第六十三条 医疗

7、机构及其医务人员不得违反诊疗医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。规范实施不必要的检查。 第六十四条第六十四条 医疗机构及其医务人员的合法权益受医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。活的，应当依法承担法律责任。 四四、医患权利义务、医患权利义务 （一）医患关系的性质：（一）医患关系的性质： 合合 同同 原告与被告原告与被告 （二）医患合同的特点（二）医患合同的特点 1 1、是过程义务、是过程义务又又是结果义务是结果义务 恰当、谨慎和当今医学科学发展相适应恰当、谨慎和当今

8、医学科学发展相适应 2 2、首诊负责、首诊负责 （强制缔约）（强制缔约）3 3、强制医疗、强制医疗 （某些传染病、精神病患者）（某些传染病、精神病患者） 4 4、尊重患者的自己决定权、尊重患者的自己决定权 （知情同意）（知情同意） 五五、知情同意、知情同意案例二：李丽云案案例二：李丽云案 2222岁的李丽云因岁的李丽云因“受凉后咳嗽，咳痰发热受凉后咳嗽，咳痰发热1010天，天，呼吸困难一周，端坐呼吸三天呼吸困难一周，端坐呼吸三天”为主诉为主诉于于20072007年年1111月月2121日下午日下午2 2时时5050分分到到朝阳医院京西院区呼吸内门朝阳医院京西院区呼吸内门诊就诊，初步诊断为：诊就

9、诊，初步诊断为：“重症肺炎，心功能不全重症肺炎，心功能不全”因其病情危重且经济状况不佳，医院决定欠费收入因其病情危重且经济状况不佳，医院决定欠费收入院治疗院治疗，入院后为，入院后为挽救母子生命挽救母子生命大夫大夫建议剖宫产手建议剖宫产手术，家属拒绝在手术同意书上签字手术未能施行。术，家属拒绝在手术同意书上签字手术未能施行。当晚当晚7 7时时2525分，李丽云因病情危重，救治无效死亡。分，李丽云因病情危重，救治无效死亡。( (注：上述信息来自媒体）注：上述信息来自媒体） 医疗机构管理条例医疗机构管理条例第第3333条规定：条规定： “ “医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗医疗机构施行手术、特

10、殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。后实施。什么情况签字什么情况签字v手术手术v特殊检查特殊检查v特殊治疗

11、特殊治疗v医疗机构管理条例实施细则医疗机构管理条例实施细则第第8888条：条：v特殊检查、特殊治疗：是指具有下列情形之一的诊断、特殊检查、特殊治疗：是指具有下列情形之一的诊断、治疗活动：治疗活动：（一）有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗；（一）有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗；（二）由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者（二）由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者 产生不良后果和危险的检查和治疗；产生不良后果和危险的检查和治疗；（三）临床试验性检查和治疗；（三）临床试验性检查和治疗；（四）收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗（四）收费可能对患者造成较大经济负担的检查

12、和治疗 。 七七 患者的隐私权患者的隐私权v 侵权责任法侵权责任法第六十二条第六十二条 医疗机构医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意，公开其病露患者隐私或者未经患者同意，公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。责任。隐私权的客体包括：隐私权的客体包括：v(1)(1)身体秘密，指身体隐秘部位即生殖器官和性感身体秘密，指身体隐秘部位即生殖器官和性感器官、身高、体重、健康状况、身体缺陷等；器官、身高、体重、健康状况、身体缺陷等；v(2)(2)私人空间，即个人住宅及周围居住环境、私人私人

13、空间，即个人住宅及周围居住环境、私人专用箱包、日记等；专用箱包、日记等；v(3)(3)个人事实，指个人生活经历、生活习惯、性格个人事实，指个人生活经历、生活习惯、性格爱好、社会关系、学历、婚恋状况、家庭住址、电爱好、社会关系、学历、婚恋状况、家庭住址、电话、收人情况等；话、收人情况等；v(4)(4)私人生活，指一切与社会无关的个人生活，如私人生活，指一切与社会无关的个人生活，如日常生活、社交、性生活等。日常生活、社交、性生活等。 八八 安全保障义务安全保障义务 患者段某主因左侧肢体无力患者段某主因左侧肢体无力3 3小时于小时于 20082008年年0808月月0505下午下午13:0013:0

14、0入院。患者家属在医院为其聘请入院。患者家属在医院为其聘请了护工进行陪护。入院后颅脑了护工进行陪护。入院后颅脑MRIMRI阅片：右侧顶枕阅片：右侧顶枕叶多发急性脑梗塞。诊断急性脑梗死明确。住院叶多发急性脑梗塞。诊断急性脑梗死明确。住院期间于期间于8 8月月1111日零时日零时2020分许欲上卫生间，下地时不分许欲上卫生间，下地时不慎摔倒至右股骨近端粗隆间下骨折，引发纠纷故慎摔倒至右股骨近端粗隆间下骨折，引发纠纷故起诉。起诉。 九九 病历书写重要性的强调病历书写重要性的强调 案例案例 20072007年年9 9月月1313日日 刘某，男，刘某，男，5555岁，退休岁，退休 主诉：发热四天，打嗝主

15、诉：发热四天，打嗝3 3天天 现病史：患者四天前开始发热，体温最高现病史：患者四天前开始发热，体温最高39.50C39.50C，伴咳嗽咯少量白痰，伴咳嗽咯少量白痰，3 3日间断打嗝，伴间断日间断打嗝，伴间断心慌心慌 体格检查：体格检查：T370C Bp 90/60mmHg P90/T370C Bp 90/60mmHg P90/分分 ,R 30,R 30次次/ /分分 口唇紫绀，心（口唇紫绀，心（- -），左下肺可闻及湿），左下肺可闻及湿啰啰音，音，右肺呼吸音低右肺呼吸音低初步诊断：初步诊断： 发热原因待查发热原因待查 右下肺炎？右下肺炎？ I I型呼吸衰竭型呼吸衰竭 IIII型糖尿病型糖尿病

16、处理：处理： 拜复乐抗炎，沐舒坦化痰，肝酶高暂予保肝对症；拜复乐抗炎，沐舒坦化痰，肝酶高暂予保肝对症； 吸氧吸氧 抢救时有两名护士因记录较乱，两名护士分别誊写了两抢救时有两名护士因记录较乱，两名护士分别誊写了两页护理记录；病历中存在医护人员代签名现象。页护理记录；病历中存在医护人员代签名现象。 法院委托鉴定机构进行鉴定，鉴定机构回函：我会收到法院委托鉴定机构进行鉴定，鉴定机构回函：我会收到该医疗事故鉴定，在鉴定中患方代理人指出该医疗事故鉴定，在鉴定中患方代理人指出“被告医院伪被告医院伪造篡改病历造篡改病历136136处，伪造签名多处；处，伪造签名多处；护理记录单护理记录单全部重全部重新誊写。新

17、誊写。”经本办公室研究认为，病历原件是医疗事故技经本办公室研究认为，病历原件是医疗事故技术鉴定的重要依据，鉴于患方对病历的真实性不认可，目术鉴定的重要依据，鉴于患方对病历的真实性不认可，目前本病例无法按程序继续进行。前本病例无法按程序继续进行。 最后法院判决赔偿六十四万元。最后法院判决赔偿六十四万元。病历书写基本规范2010年年3月月1日起施行日起施行1 1、病历修改、病历修改 第七条第七条 病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、

18、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。任。2 2、病历签字、病历签字 第十条第十条 对需取得患者书面同意方可进行的医疗活对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。负责人或者授权的负责人签字。 3 3、打印病历、打印病历 第三十一条第三十一条 打印病历是指应用字处理软件编辑生成打印病历是指应用字处理软件编辑生成并打印的病历并打印的病历( (如如WordWord文档、文档、WPSWPS