胰岛素泵指南.

1、 中国中国胰岛素泵治疗指南胰岛素泵治疗指南 胰岛素泵疗法（胰岛素泵疗法（CSII)CSII)的临床获益的临床获益 胰岛素泵治疗（CSII）作为强化治疗的一种，无论对于1型患者还是2型患者，可以带来以下临床获益：强效降糖，推动血糖达标强效降糖，推动血糖达标安全降糖，减少低血糖发生安全降糖，减少低血糖发生平稳降糖，降低血糖波动平稳降糖，降低血糖波动提高患者生活质量，帮助患者回归正常生活提高患者生活质量，帮助患者回归正常生活节省胰岛素用量节省胰岛素用量短期胰岛素泵治疗的适应症1. 1 1型糖尿病患者（包含型糖尿病患者（包含LADA LADA ）和长期强化）和长期强化2 2型型DMDM，控，控制血糖波

2、动、缩短治疗天数，并为优化胰岛素注射制血糖波动、缩短治疗天数，并为优化胰岛素注射的方案提供参考数据。的方案提供参考数据。2. 2.2 2型初发患者的短期强化治疗。型初发患者的短期强化治疗。3. 3.糖尿病患者围手术期血糖控制。糖尿病患者围手术期血糖控制。4. 4.应激性高血糖患者的血糖控制。应激性高血糖患者的血糖控制。5. 5.妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠者。妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠者。 长期胰岛素治疗的适应症胰岛素泵治疗（胰岛素泵治疗（CSII）广义上适用于所有需要胰岛素治疗）广义上适用于所有需要胰岛素治疗的患者。以下患者可以从胰岛素泵治疗中最大获益：的患者。以下患者可以从胰岛素泵治疗中

3、最大获益：1型糖尿病患者型糖尿病患者2型糖尿病患者中传统胰岛素治疗无法满意控制血糖者型糖尿病患者中传统胰岛素治疗无法满意控制血糖者2型糖尿病患者中多次胰岛素注射（型糖尿病患者中多次胰岛素注射（MDI）治疗无法满意）治疗无法满意控制血糖者控制血糖者频发低血糖或具有无感知性低血糖的患者频发低血糖或具有无感知性低血糖的患者血糖波动大的患者血糖波动大的患者具有黎明现象或苏木杰现象的糖尿病患者具有黎明现象或苏木杰现象的糖尿病患者不愿意接受多次胰岛素注射的患者不愿意接受多次胰岛素注射的患者由于生活和饮食习惯，无法使用多次胰岛素注射满意控由于生活和饮食习惯，无法使用多次胰岛素注射满意控制血糖的患者制血糖的患

4、者追求更好的生活质量的患者追求更好的生活质量的患者胰岛素泵的治疗规范胰岛素泵的治疗规范1. 1. 血糖控制目标血糖控制目标项目项目理想理想良好良好差差血糖血糖（mmolmmol/L/L）空腹空腹/ /餐前餐前4.44.46.16.17.07.07.07.0非空腹非空腹4.44.48.08.010.010.010.010.0HbA1cHbA1c（% %）6.56.56.56.57.57.57.57.5胰岛素泵的治疗规范胰岛素泵的治疗规范1. 1. 血糖控制目标血糖控制目标空腹血糖空腹血糖70 100 mg/dl 70 100 mg/dl （3.9-5.6mmol/L3.9-5.6mmol/L）餐

5、后血糖餐后血糖90 140 mg/dl90 140 mg/dl（5.0-7.8mmol/L5.0-7.8mmol/L）HbA1cHbA1c7.0%7.0%妊娠糖尿病或糖尿病妊娠妊娠糖尿病或糖尿病妊娠孕妇血糖控制目标孕妇血糖控制目标中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南. 2007. 2007版版. .胰岛素泵治疗规范2.2.胰岛素泵使用的胰岛素类型胰岛素泵使用的胰岛素类型短效人胰岛素（诺和灵R，优泌林）速效人胰岛素类似物（诺和锐，优泌乐）从作用时间来说，速效胰岛素类此物起效时间10-20min；达峰时间40min,持续作用时间3-5h常规人胰岛素起效时间30min，达峰时间1-3h,持续作用时间

6、8h故基础率的调整需提前2-3小时（短效）或1小时（速效）。胰岛素泵治疗规范胰岛素泵治疗规范3. 3. 剂量设定剂量设定 -每日胰岛素剂量计算每日胰岛素剂量计算1. 1. 未接受过胰岛素治疗的患者每日胰岛素剂量根据糖尿病类型设定为：未接受过胰岛素治疗的患者每日胰岛素剂量根据糖尿病类型设定为：T1DMT1DM：一日总量（：一日总量（U U）体重（）体重（kgkg）（0.40.40.50.5）T2DMT2DM：一日总量（：一日总量（U U）体重（）体重（kgkg）（0.50.50.80.8）2. 2. 已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治

7、疗前的胰岛素用量计算一日总量（一日总量（U U）用泵前胰岛素用量（）用泵前胰岛素用量（U U）(70%(70%100%)100%)*在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。应根据患者糖尿病的分型、血糖水平和体重情况确定血糖控制良好、无低血糖血糖控制良好、无低血糖用泵前的胰岛素总量用泵前的胰岛素总量（75%75%85%85%）经常发生低血糖经常发生低血糖用泵前的胰岛素总量用泵前的胰岛素总量（70%70%）高血糖、极少或无低血糖高血糖、极少或无低血糖用泵前的胰岛素总量用泵前的胰岛素总量 （100%100%）胰岛素泵治疗规范胰岛素泵治疗规范3. 3. 剂量设定剂量设定 -剂量分配剂量分配基

8、础输注量基础输注量 = = 全天胰岛素总量全天胰岛素总量（40%40%60%60%）初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各1/3 1/3 分配分配早餐早餐中餐中餐晚餐晚餐基础量基础量餐前大剂量餐前大剂量生理情况分泌量生理情况分泌量基础量基础量餐前大剂量餐前大剂量血浆胰岛素分泌量血浆胰岛素分泌量 基础量餐前量每小时基础率早中晚用泵时胰岛素总量 5 50%0%5 50%0%40%40%30%30%30%30%注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。11血糖精细调整原则血糖精细调整原则- - 先调基础率，再调大剂量

9、先调基础率，再调大剂量 第一步：先看整体，调整基础率 -与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率第二步：先调基础率（30原则） -四前（餐前/睡前）与前一餐后相比，升高超过30mg/dl(1.7mmol/L) 则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率 每次调整0.2-0.4U/h（1型0.05-0.1U/h）第三步：再调大剂量（50原则） -同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增 加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量 注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖0:00 3:00 9:00 12:

10、00 16:00 20:00 24:00正常中国人基础胰岛素分泌的特点设立6段基础率模式CSII初始每日基础率设定方法-6 6段段查表法查表法基础量总量 (u)时间段6810121416182022242628300:00-3:000.10.20.30.40.40.50.50.60.60.70.80.90.93:00-9:000.40.50.60.70.80.81.01.11.21.31.41.51.69:00-12:000.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.21 2 : 0 0 -16:000.20.30.30.40.50.60.70.70.80.91.

11、01.11.21 6 : 0 0 -20:000.30.40.50.50.60.70.80.91.01.11.11.21.32 0 : 0 0 -24:000.10.20.30.40.50.60.60.70.80.80.90.91.0初始带泵基础率设定 举例u关某：男， 47岁，2型DM. 6年，体重91Kg, 身高180cm， 每日注射胰岛素44U，两短两中治疗不理想后带泵。 确定带泵日总量 44U，基础率给予44 5022U 用6段查表法给该患初始基础率设置成 6 段： 基基 础础 率率 调调 整整 分分 段段 整整日期0:00-3:003:00-9:009:00-12:0012:00-1

12、6:0016:00-20:0020:00-24:003月2日0.60.61.21.20.9 0.9 0.80.81.0 1.0 0.80.8CSIICSII基础率调整过程基础率调整过程 举例举例关某：男， 47岁，2型DM. 6年，体重91Kg,身高180cm，每日注射胰岛素44U，两短两中治疗不理想后带泵。使用短效胰岛素。血糖控制要求达到理想目标。早餐7：00；午餐12：00，晚餐18：00。经过经过5天血糖监测调整，该患最终使用天血糖监测调整，该患最终使用6段基础率，空腹血糖达标，基础总量用段基础率，空腹血糖达标，基础总量用32.2U。血糖监测及胰岛素剂量调整血糖监测及胰岛素剂量调整治疗开

13、始阶段应治疗开始阶段应每天监测每天监测4 47 7次，建议涵盖空腹、三餐前、后和睡前。次，建议涵盖空腹、三餐前、后和睡前。如有低血糖表现可随时测血糖。如有低血糖表现可随时测血糖。如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖症状，应如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖症状，应监测夜间血糖。监测夜间血糖。血糖监测及胰岛素剂量调整（续）血糖监测及胰岛素剂量调整（续）达到治疗目标后达到治疗目标后每日自我监测血糖每日自我监测血糖2 24 4次。次。血糖控制不佳者可通过动态血糖监测（动态血糖监测（CGMSCGMS）更详细的了解血糖波动的情况和指导胰岛素泵治疗方案的调整。v 在调整餐后血糖前， 首先细致地调整基

14、础率， 使它符合人体未进餐时的胰岛素需求v 或：用CGMS监测， 或：连续查餐前血糖，确认餐前血糖的波动不超标 v 在基础率调整完毕后，才可以集中进行餐后血糖的调整、精细调整（50原则） CSIICSII餐前量调整原则餐前量调整原则每日基础输注量和餐前大剂量的分配每日基础输注量和餐前大剂量的分配每日基础输注量每日基础输注量 = = 全天胰岛素总量全天胰岛素总量（40%40%60%60%）初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各1/3 1/3 分配分配Bode BW,Bode BW, et al. et al. Diabetes Metab Res Rev,

15、2002, 18 Diabetes Metab Res Rev, 2002, 18 s suppl 1:S14-20uppl 1:S14-20早餐早餐中餐中餐晚餐晚餐基础量基础量餐前大剂量餐前大剂量生理情况分泌量生理情况分泌量基础量基础量餐前大剂量餐前大剂量血浆胰岛素分泌量血浆胰岛素分泌量v 敏感系数：敏感系数： 1500原则 短效（常规）胰岛素 1800原则 超短效（速效）胰岛素 v 定义：注射1单位胰岛素后血糖降低的数值( mmol/L) Skyler JS et，Diabetes Care 1982 1500 / 1800 每日总量每日总量 18ISF=作用：解决任意时间高血糖作用：解决

16、任意时间高血糖校正大剂量校正大剂量 = =（实测血糖目标血糖）（实测血糖目标血糖）/ /胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数CSIICSII校正大剂量计算方法举例校正大剂量计算方法举例 某患者，每日短效胰岛素总量为40个单位 (设定患者血糖控制目标为7.2mmol/L)q 胰岛素敏感系数： ISF=1500（4018 ）=2.0mmol/l 如果餐前给6u餐前量，餐后2h血糖为15mol/Lq 需补充大剂量胰岛素: （15mmol/L-7.2mmol/L) 2.0mmol/l=3.9uq 即表示次日该患餐前量可调整为: 63.99.9u校正大剂量注意事项餐前测得高血糖 可将该纠正剂量100%加入加餐前

17、量餐后测得高血糖 可80%给予扣除“活性胰岛素”睡前测得高血糖 可50%-80%给予CSII剂量调整方法恢复打针剂量参考恢复打针剂量参考如何由胰岛素泵治疗转化为如何由胰岛素泵治疗转化为多次皮下注射胰岛素治疗多次皮下注射胰岛素治疗改为多次皮下注射需加改为多次皮下注射需加10%10%20%20%的剂量的剂量三次餐前短效胰岛素加一次睡前中效胰岛素方案次餐前短效胰岛素加一次睡前中效胰岛素方案p早餐前皮下注射胰岛素剂量：胰岛素泵早餐餐前早餐前皮下注射胰岛素剂量：胰岛素泵早餐餐前大剂量大剂量+ 早餐前至午餐前的基础输注量总和早餐前至午餐前的基础输注量总和p中餐前皮下注射胰岛素剂量：胰岛素泵中餐餐前中餐前皮

18、下注射胰岛素剂量：胰岛素泵中餐餐前大剂量大剂量+ 午餐前至晚餐前的基础输注量总和午餐前至晚餐前的基础输注量总和p晚餐前皮下注射胰岛素剂量：胰岛素泵晚餐餐前晚餐前皮下注射胰岛素剂量：胰岛素泵晚餐餐前大剂量大剂量+ 晚餐前至睡前的基础输注量总和晚餐前至睡前的基础输注量总和p睡前皮下注射中效胰岛素剂量：睡前至次日早餐睡前皮下注射中效胰岛素剂量：睡前至次日早餐前的基础输注量总和前的基础输注量总和如何由胰岛素泵治疗转化为如何由胰岛素泵治疗转化为多次皮下注射胰岛素治疗（续）多次皮下注射胰岛素治疗（续）改为多次皮下注射需加改为多次皮下注射需加10%10%20%20%的剂量的剂量p早餐前皮下注射胰岛素剂量：泵早餐餐前大剂量p中餐前皮下注射胰岛素剂量：泵中餐餐前大剂量p晚餐前皮下注射胰岛素剂量：泵晚餐餐前大剂量p睡前皮下长效胰岛素注射剂量：全天基础输注量一天两次胰岛素注射早餐前注射量: 用泵时早餐前量+(6am-6pm基础量总和)+用泵时中餐前量 （短效） （中效） （中效） +增加10%-20%的量晚餐前注射量： 用泵时晚餐前量+(6pm-6am基础量总和)+