北龙汤温泉酒店发生火灾后存在的问题讲义

1、1、火灾发生了，员工都干了些什么？(1)陈淑春。8月25日4时20分左右，北龙 汤泉酒店锅炉工陈淑春 给室外汤泉加完水，走出E区北门便闻到烧焦气味，观察发现二期温泉 二楼平台有火光后立即进行呼救，并电话向工程部经理巩永利报告。(2)宋大勇。保安员宋大勇听到陈淑春呼喊后，电话通知了保安队长 张立彬。(3)张立彬。张立彬接到电话后，先跑到E区北门观察，确认发生火 情后，到消控室通知消控员吕永胜。(4)吕永胜。消控员吕永胜试图启动消防水系统实施自动灭火，但由 于消防控制室主机存在总线故障，与消防水泵无法联动，无法 实施自动 灭火。吕永胜又到水泵房试图手动启动灭火系统，但喷淋系统和消火栓 内均无水，消

2、防 灭火系统完全处于瘫痪状态，使得初期火灾未得到有效 控制。(5)周中宝。4时29分10秒，哈尔滨市消防指挥中心接到北龙汤泉 酒店厨师周中宝关于酒店发生火灾的报警电话。(6)当班保安员。当班保安员利用灭火器自发进行灭火，因火场内部 烟雾较大、火势猛烈，未能抵近起火点，灭火自救未能成功。2、火灾初期应急中存在的突出问题(1)第一时间没有形成扑救力量。发现了火灾，没有人在第一时间去 现场灭火，微型消防站形同虚设，现场人员都在通知别人，没能抓住最 有利的时间节点去组织灭火。(2)第一时间没能疏散人员。火灾发生后，火源点同层周围、上层均 为受烟威胁的区域，这些区域的人员，没有人去通知疏散，没有人组织

3、引导。(3)第一时间没能报警。一是打119迟缓，从发生火灾到员工报警， 延误了 9分钟左右。二是没能向现场更多员工和顾客报警，导致现场人 员知情较晚，影响了自救行动。(4)第一时间没能阻止火灾发展蔓延。现场员工没有及时关闭火源周 边的防火门，导致烟火从防火门处蔓延，使该区域顾客失去逃生条件， 导致伤亡惨重。(5)单位员工不具备火灾应急实战能力。在发现火灾之后，如何进行 任务分工，如何报告、向谁报告、用什么手段报告，如何扑救、如何疏 散、如何阻止火灾蔓延，这一系列的问题从现场员工的反应来看均未事 前研究和训练过，员工不了解单位消防设施情况，不具备火灾应急实战 能力。3、解决问题的思路单位的火灾应

4、急事实上是一件较为复杂的事情，要想真正提升单位应对 火灾的实战能力，建议从以下方面给予关注，并抓好相关措施落实。(1) 了解最基本的火灾发生发展规律。不了解火灾，不可能搞好火灾 应急工作。对火灾的了解，必须要真正搞清楚以下内容：一是不同物质 的燃烧速度。要明白超快速火、快速火、中速火、慢速火之间的区别。 在防火管理上，要尽可能减少超快速火和快速火的发生，在火灾应急时， 要明确哪些部位可能发生什么样速度的火灾，要有应对火灾的时间概念;二是火灾的发展蔓延方式和方向。火灾 发生之后，向哪 个方向蔓延，以 何种方式蔓延，大概 会用多少时间，现场 能够阻止火灾蔓延的措施是什 么；三是 受火灾威胁的人员。

5、有哪 些人员会直接受到火灾威胁，这些人 员的情况是怎么样的，有没有防护措施，如何 通知或保护他们；四是火 灾的危害性。要了解烟的特点，了解轰燃、回燃、风驱火等常见的建筑 内火灾现象，对火灾危险性和灭火、疏散难度有基本的掌握。(2)要熟悉了解本单位的情况。主要有以下方面：一是本单位的建筑 情况。高度、层数 、面积，建筑 的功能和用途，建筑的防火分区和防火 分隔措施，建筑的疏散设施，建筑的消防设施等；二是本单位的人员情 况。不同部位的人数、人员性质、火灾应急能力，在不同时间段内人员 的变化情况，能够用来应对火灾的人员情况；三是本单位的火灾危险源。 危险性，数量，管理人员，可能发生的灾害情况。4、火

6、灾应对任务。主要有以下方面：(1)发现火灾。通常是通过火灾报警系统或人工来发现，发现早，就 可以早采取措施处理。怀疑有火灾发生时，要以最快、最合 理的方式去 确认；(2)报告火警。报告火警有三重含意，一是向受火灾威胁的现场人员 报告，提醒他们早点采取措施自救、灭火或承担其他约定任务。二是向 119、120报告，请求消防队、急救员出动灭火救人；三是向单位相关 负责人报告，进入约定的应急状态。报告 火警的方式要提前考虑周到并 进行训练，比如 人工呼喊、按下 报警按钮、打电话、对讲机、喇叭或广 播等，要确保明确有效，语言要准确简洁。(3)扑救火灾。第一现场的人员要立即参加火灾扑救，要利用现场的 灭火

7、器、消 火栓、沙 子等进行扑救，要注 意断电、防烟、防辐射、防轰 燃等扑救安全措施，建筑内火灾的扑救是在有烟干扰、燃烧位置复杂、 立体等条件下的行动，要时刻注意扑救人员的安全，保持安全位置，随 时分析研判，准备撤离。(4)疏散人员。要对受火灾威胁的人员进行紧急疏散，在火灾发生时 即展开此项工作，要对疏散的分工、疏散条件确保、路线选择、疏散组 织等方面进行研究，接受威胁顺序和紧急程度展开疏散。(5)阻止火灾蔓延。对不能成功扑救的火灾，要确保将其限制在一定 燃烧区域内，在扑救、疏散的同时，关闭防火分区的防火门(防火窗、 防火卷帘)，在火灾蔓延方向清理可燃物或用水打湿可燃物，打开排烟 风机，在燃烧区

8、域关闭所有能关闭的门窗。(6)配合消防队作战。在有可能的情况下，要提前安排相关人员与消 防队对接，通报单位火灾发生发展蔓延的情况，人员受火灾威胁的情况， 单位消防设施的情况，特殊生产工艺和危险源情况，维护 单位现场秩序(交通管制)，提供 单位各类图纸，协助消防员到位和了解情况，配合 消防员展开作战行动。(7)公众沟通。对发生火灾的情况提前准备好新闻或信息发布，及时 向社会通报情况，避免舆论炒作；与保 险公司、相关主管部门、相关连 锁利益方通报情况，保持危机应对的主动性。(8)分析和判断火灾。本条贯穿于以上各条内容之中，主要是根据火 灾规律、人员情况分析火灾态势，从而采取有针对性的措施5、提升单

9、位火灾应对实战能力的举措 火灾应对既需要理论支持，又需要通过不断的训练和操作来进行能力培 养和提升。(1)要认真学习基本的理论。包括上述的火灾理论，单位自身情况， 建筑消防的基本理论，消防设施器材的作用等。(2)加强火灾应对任务所需的能力培养。所有岗位人员发现确认火灾、 报告火警、初起火灾扑救、疏散人员的能力培养，现场 自发分工和组织 能力的培养，对火灾发展变化分析判断的能力培养。(3)加强特殊任务能力培养。要根据单位实际情况，培养提升以下能 力：配合 消防队作战能力，执行关阀、堵漏等工艺操作的能力，公众沟 通的能力，特殊情况下救人能力等。(4)加强研究、模拟训练。要根据单位实际不断地完善和改

10、变应急预 案，对不 同岗位的人员要进行分类指导、考核，确保其胜任，通过模拟 训练、无预 案实战拉动训练，考核和锻炼提升单位员工的紧急情况下反 应能力。6、抓好长效机制建设。(1)单位要高度重视火灾应急实战化能力建设。火灾应急事关生命财 产安全，是单位自身的大事，火灾中造成伤亡，代价极大，单位人员甚 至会被追究刑事责任，为此绝不能搞形式主义，不能走过场。(2)要保障火灾应急中所需的人员、经费、器材、时间。根据分析研 究，要保证有合适的人员在岗在位，对火灾应急和训练要保障好经费、 器材和时间，要真正通过学习、训练来提升人员的能力。(3)要引进社会培训机构进行专业培训。社会消防培训机构具有较好 的专

11、业性，投入一定经费培养好单位的骨干人员，对单位火灾风险分析、 火灾应对的专业性会有较大帮助。(4)尽可能消除危险性较大的火灾应对风险。从火灾应对的角度出发， 尽可能消除影响火灾应对方面的较大隐患(比如 超快速火、快 速火产生 的条件，有毒 烟气产生的条件，防火分区破坏的情形等)，为火灾应对 提供更好地支撑。(5)全社会要创造良好的支持环境。消防部门要尽可能公开共享较大 (典型)火灾中单位应对措施方面的问题，执法和监管过程中要将单位 火灾应对实战化能力作为检查督促的内容。单位之间要互通有无，对火 灾应急实战化能力建设进行研讨和沟通，形成快速提升模式。提升单位火灾应急能力，是治本之道。落实主体责任

12、，加强人才培养，抓好预案制订和演习，才能 从根本上防 止出现大灾哈尔 滨火 灾，死20人，伤23人这起火灾一发生，就有人发现。但是，为什么没控制住呢？单位的灭火自救，真靠得住吗？我们不妨从这起重大火灾的调查报告里寻找寻找，看看有没有答案。1、火灾发生了，员工都干了些什么？(1)陈淑春。8月25日4时20分左右，北龙 汤泉酒店锅炉工陈淑春 给室外汤泉加完水，走出E区北门便闻到烧焦气味，观察发现二期温泉 二楼平台有火光后立即进行呼救，并电话向工程部经理巩永利报告。(2)宋大勇。保安员宋大勇听到陈淑春呼喊后，电话通知了保安队长 张立彬。(3)张立彬。张立彬接到电话后，先跑到E区北门观察，确认发生火

13、情后，到消控室通知消控员吕永胜。(4)吕永胜。消控员吕永胜试图启动消防水系统实施自动灭火，但由 于消防控制室主机存在总线故障，与消防水泵无法联动，无法 实施自动 灭火。吕永胜又到水泵房试图手动启动灭火系统，但喷淋系统和消火栓 内均无水，消防 灭火系统完全处于瘫痪状态，使得初期火灾未得到有效 控制。(5)周中宝。4时29分10秒，哈尔滨市消防指挥中心接到北龙汤泉 酒店厨师周中宝关于酒店发生火灾的报警电话(6)当班保安员。当班保安员(估计还是宋大勇)利用灭火器自发进 行灭火，因火 场内部烟雾较大、火势猛烈，未能抵近起火点，灭火自救 未能成功。2、员工这些事儿干得靠谱不？(1)起火了，向谁报警(告)

14、？简单地说，报警(告)应该有个优先 顺序吧，因为火灾发展这么快，第一发现人当然要向受到火灾威胁的人 报警(告)、向能够现场救火的人报告、向119报警(告)，让他们或 者逃生、或者 参加救火、或者来支援救火。陈淑春向巩永利报告，巩是 干什么的？工程部经理，在现场不，能起啥作用？火灾发生9分钟了， 才报警到119 ,什么样的火能等你这么长时间？(2)第一时间有人灭火吗？陈淑春在向巩永利报告，宋大勇在向张立 彬报告，张立彬去通知吕永胜，谁第一时间冲上去拿灭火器灭火了 ？ 等过个几分再过去，烟雾太大、进不了现场、灭火器够不着火点，这下 子没戏了吧？(3)谁在第一时间通知住客逃生？从整个火灾调查报告中，

15、没有发现。 没有一个员工在做这件事，没有人组织，也没有人想起来楼上还住着 115名客人？3、是不是还得注意点什么？(1)失火单位未开展消防培训、无灭火预案。北龙汤泉酒店未制定灭 火和应急疏散预案，未开展应急演练。未开展员工消防安全教育培训I , 员工不具备引导顾客逃生疏散和扑救初期火灾能力。(2)消防大队6次检查、7次处罚。2016年7月13日至2017年7 月31日，哈尔滨市消防支队松北区大队共对北龙汤泉酒店进行了 6次 执法检查，下达行政处罚决定书7份、临时查封决定书2份， 累计罚款11万元。案由：“未经 消防安全检查擅自投入使用营业”、“二 层建筑消防设施损坏，不再具备防火灭火功能”、“

16、修疏散指示标志、 消防设施设置不符合标准、室内 报警系统存在故障、消防 设施未保持完 好有效、室内消火栓被杂物遮挡、喷淋头损坏、堵塞安全出口”等。(3)消防工作，是不是要把重点对准人？没经过消防行政审批当然不 行，建筑 存在硬件的消防隐患也不行，但人员不进行消防培训教育、没 灭火预案和演练，这是人的问题，人的问题怎么管呢？再好的硬件，得 有人去干是吧。在火灾调查报告给出的改进建议中，我们也看到有这样一条：进一步强化宣传教育，提高全民消防安全意识和自防自救能力。哈尔滨 市及有关部门和企业要加大常识性、提示性消防知识和技能特别是火场 自救逃生常识的普及，强化各级党政领导干部、单位管理人、责任人和

17、特殊工种等各类人员的消防培训，努力营造政府主导、全民参与的消防 安全宣传环境。各级 政府、行业 部门应将消防宣传工作纳入政府消防工 作责任体系，发挥公共渠道和媒体消防宣传的主阵地作用。消防机构应 进一步加大社会消防宣传培训力度，强力推行消防行业特有工种持证上 岗制度，督促单位落实消防安全主体责任。社会单位特别是公共娱乐场 所，应加 强消防宣传教育培训，要落实岗前培训、全员 培训，定期 组织 灭火应急疏散演练，全面提升单位自防自救能力。大火之后，要追责，更要反思。一个面积数万平、食宿几百人的宾馆，都 这么不靠谱，其他 单位能好到 哪里去？问题有很多，人的素质问题就是其中之一。人的 能力不足是最

18、大的消防隐患，把人抓好，也许才能避免类似悲剧一再发生 哈尔滨重大火灾，导致20人死亡，23人受伤。这次火灾有很多细节值得总结，其中，一扇防火门的事儿引人深思。 最近公布的火灾调查报告，揭开了秘密。1、一扇门没关，抓了两个人(1)吕永胜。男，北龙汤泉酒店事故发生当日值班消控员，事故发生 前夜查时，发现E区三层常闭式防火门处于敞开状态，但未采取任何措 施因涉嫌重大责任事故罪，已于2018年10月29日被松北 区检 察 院批准逮捕。(2)张磊。女，北龙汤泉酒店三层客房领班，事故发生前，使用灭火 器箱将E区三层常闭式防火门挡住，使其处于敞开状态，且未及时关 闭涉嫌重大责任事故罪，已于2018年10月2

19、1日被取保候审。2、火灾亡人和防火门有啥关系?(1)起火原因。经调查，二期温泉区二层平台靠近西墙北侧顶棚悬挂 的风机盘管机组电气线路短路，形成 高温电弧，引燃 周围塑料绿植装饰 材料并蔓延成灾。(2)火灾烟气有毒。起火后，塑料绿植装饰材料燃烧产生大量含有二 氯乙烷、丙烯酸甲酯、苯系物等有毒有害物质的浓烟，导致楼内大量人 员被有毒有害气体侵袭，很快中毒眩晕并丧失逃生能力和机会。(3)火灾烟气通过没有关闭的防火门迅速扩散。火灾发生前一日，北 龙汤泉酒店三层客房领班张磊使用灭火器箱挡住E区三层常闭式防火 门，使其始终处于敞开状态。因此，火灾烟气迅速通过敞开的防火门进 入E区三层客房走廊，短时间内充满整个走廊并渗入房间，封死逃生路 线，并导致多人中毒死亡。3、好了，我们总结一下防