脱髓鞘病及护理学习教案

1、会计学1脱髓鞘病及护理脱髓鞘病及护理(hl)第一页，共38页。分类(fn li)classification周围神经系统(shnjngxtng)脱髓鞘疾病中枢神经(zhngshshnjng)系统脱髓鞘疾病格林-巴利综合征第2页/共37页第二页，共38页。Section 2 多发性硬化(ynghu)（Multiple Sclerosis）第3页/共37页第三页，共38页。Luciano Pavarotti J. K. Rowling 第4页/共37页第四页，共38页。概 念concept症状(zhngzhung)与体征的空间多发性临床(ln chun)病程的时间多发性CNS 散在分布的多数病灶缓

2、解与复发交替或呈阶梯式进展临床特点病 理 脑和脊髓白质内有多灶的脱髓鞘斑。第5页/共37页第五页，共38页。1.MS的发病率随纬度增高而增加。离赤道愈远发病率愈高。 高危地区：40/10万或更高 赤道国家：1/10万 亚非(y fi)国家：5/10万，较低 中国、日本：低发病区2.移民的流行病学资料提示15岁前与某种外界环境因素接触可能在发病中起重要作用。3.遗传因素对MS的易感性起作用。4.亚洲以视神经、脊髓受累多见，西方国家以脊髓、脑干、小脑受累多见。 流行病学(li xn bn xu)第6页/共37页第六页，共38页。病情(bngqng)判断临床表现clinical manifestat

3、ion辅助(fzh)检查investigation第7页/共37页第七页，共38页。临床表现发病年龄(ninlng)及性别诱发(yuf)因素起病(q bn)形式多发生于20-40岁之间，女男。急性或亚急性或慢性起病感染、外伤、手术、过劳、精神紧张、受凉、妊娠、分娩等。以感染为多见，其次受凉、劳累、外科手术等。首发症状视力下降、肢体无力、复视、平衡障碍及共济失调等第8页/共37页第八页，共38页。症 状复杂多样，根据病灶(bngzo)的部位、大小、数目临床表现感觉(gnju)障碍颅神经(shnjng)障碍运动障碍其他缓解复发病程第9页/共37页第九页，共38页。症 状临床表现感觉(gnju)障碍

4、颅神经(shnjng)障碍感觉异常(ychng)-Lhermitte征传导束型感觉障碍当患者低头时似有电流顺脊柱向下传导，为脊髓颈段后束受激惹。主要为眼部症状 视力障碍 视野缺损特征性症状-核间性眼肌麻痹、眼球震颤第10页/共37页第十页，共38页。症 状临床表现运动障碍其他(qt)常呈多节段、不对称的部分(b fen)性脊髓损害的表现小脑(xiono)症状：眩晕、意向性震颤、精神症状发作性症状 -单肢痛性痉挛发作等第11页/共37页第十一页，共38页。临床表现缓解复发(f f)病程第12页/共37页第十二页，共38页。脑脊液检查(jinch)辅 助 检 查诱发电位影像学检查(jinch)第1

5、3页/共37页第十三页，共38页。辅 助 检 查脑脊液（CSF）检查(jinch)第14页/共37页第十四页，共38页。第15页/共37页第十五页，共38页。MS患者MRI显示脑室(nosh)周围白质多发斑块并强化 辅 助 检 查影像学检查(jinch)MRI检查(jinch)：优于CT。第16页/共37页第十六页，共38页。诊 断diagnosis临床确诊的多发性硬化-14项全部符合临床可能(knng)的多发性硬化-1、2项中缺少一项 临床可疑的多发性硬化-一个部位 首次发作第17页/共37页第十七页，共38页。治 疗treatment治 疗 目 的第18页/共37页第十八页，共38页。免疫

6、抑制治疗(zhlio)immunotherapy支持(zhch)治疗supportive treatment对症(du zhng)治疗symptomatic treatment急性期抑制异常的自身免疫反应，减轻炎症及水肿，缩短急性期病程。治 疗treatment第19页/共37页第十九页，共38页。免疫抑制治疗(zhlio)ACTH(促肾上腺皮质激素)皮 质 类 固 醇其它(qt)免疫抑制剂硫唑嘌呤环磷酰胺治 疗treatment第20页/共37页第二十页，共38页。免疫抑制治疗(zhlio)支持(zhch)治疗对症(du zhng)治疗理疗、康复理疗、康复-促进促进肢体功能恢复肢体功能恢复治

7、 疗treatment第21页/共37页第二十一页，共38页。免疫抑制治疗(zhlio)支持(zhch)治疗对症(du zhng)治疗休息神经营养药物 维生素B族、维生素E、维生素C、ATP、CoA、细胞色素C、胞二磷胆碱。 -促髓鞘再生,促进神经功能恢复。治 疗treatment第22页/共37页第二十二页，共38页。大多数大多数MSMS患者预后较乐观，约半数患者预后较乐观，约半数(bn sh)(bn sh)患者患者发病后发病后1010年只遗留轻度或中度功能障碍，病后存年只遗留轻度或中度功能障碍，病后存活期可长达活期可长达20203030年。年。但少数可于数年内死亡。但少数可于数年内死亡。预

8、 后prognosis第23页/共37页第二十三页，共38页。护理(hl)问题护理(hl)措施 情绪反应 不能有效(yuxio)地清理呼吸道,有发生肺部感染的潜在危险 营养不良 生活自理能力下降 并发症 -有心力衰竭的潜在危险 -有皮肤完整性受损的潜在危险 -有发生药物副反应的潜在危险护 理nursing第24页/共37页第二十四页，共38页。护理(hl)问题护理(hl)措施护 理呼吸道护理(hl)饮 食 护 理心 理 护 理肢 体 护 理并发症的预防与护理第25页/共37页第二十五页，共38页。心 理 护 理护理(hl)措施 病人病情多影响生活自理能力，或病情危重，病人存在恐惧、焦虑、悲观情

9、绪，应向病人简单解释病情及预后，使病人减轻思想负担，消除不良情绪，树立战胜(zhnshng)疾病的信心，积极配合治疗。第26页/共37页第二十六页，共38页。护理(hl)措施饮 食 护 理第27页/共37页第二十七页，共38页。护理(hl)措施呼吸道护理(hl)第28页/共37页第二十八页，共38页。肢 体 护 理第29页/共37页第二十九页，共38页。肢 体 护 理第30页/共37页第三十页，共38页。并发症的预防(yfng)与护理肺 炎心 肌 炎激素(j s)副作用病室定时通风消毒，防止院内感染。每两个小时给患者翻身拍背一次。鼓励咳嗽(k su)排痰。痰液粘稠可用超声雾化吸入。吸痰严格无菌

10、操作。鼻饲或喂食防误吸。已有感染，应用有抗生素。鼓励患者多次饮水以利排痰。退热鼓励患者增加活动量和呼吸运动，促进痰液排出。第31页/共37页第三十一页，共38页。并发症的预防(yfng)与护理肺 炎心 肌 炎激素(j s)副作用观察心率、心律、血压等情况心电图检查注意休息输液控制滴速防止(fngzh)心力衰竭第32页/共37页第三十二页，共38页。第33页/共37页第三十三页，共38页。3.1 前核间性眼肌麻痹病变(bngbin)一侧内侧纵束上行纤维受损双眼水平注视时病侧眼球不能内收对侧眼球可外展(可伴眼震)但双眼集合运动(yndng)正常第34页/共37页第三十四页，共38页。病变: 一侧内侧纵束下行(xixng)纤维受损双眼向同侧注视时同侧眼球(ynqi)不能外展对侧眼球(ynqi)可以内收3.2 后核间性眼肌麻痹第35页/共37页第三十五页，共38页。第36页/共37页第三十六页，共38页。感谢您的观看(gunkn)！第37页/共37页第三十七页，共38页。NoImage内容(nirng)总结会计学。视力障碍 视野缺损。常呈多节段、不对称的部分性脊髓损害的