风湿性心脏病的护理查房

1、2021/6/161风湿性心脏病的护理查房 2021/6/1622021/6/163风湿性心脏病的定义 风湿性心脏病(rheumaticheartdisease)简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全，多见于二尖瓣，其次是主动脉瓣。2021/6/164 由于心脏瓣膜的狭窄和关闭不全加重了心脏负担，从而导致心律失常和心力衰竭，可出现呼吸困难、咯血、心悸、咳嗽、等现象，典型二尖瓣狭窄者可见颧面部暗红，唇紫。患病初期常常无明显症状，后期表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰直至心力衰竭而死亡。有

2、的表现为动脉栓塞以及脑栓塞而死亡。2021/6/165临床常见的心脏瓣膜病变有：2021/6/166 二尖瓣反流.gif2021/6/167 由于心脏瓣膜的病变，使得心脏在运送血液的过程中出现问题，如瓣膜狭窄，使得血流阻力加大。为了吸入和射出足够多血液，心脏则更加费力地舒张和收缩，这样使心脏工作强度加大，效率降低，心脏易疲劳，久而久之造成心脏肥大。2021/6/168二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄最常见的病因是风湿热。急性风湿热后至少需要两年形成明显的二尖瓣狭窄。约半数病人没有急性风湿热病史，但多数有反复链球菌咽峡炎或扁桃体炎史。 二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。约25%的风湿性心脏病患者为单纯性二尖瓣

3、狭窄，二尖瓣狭窄伴关闭不全占40%。2021/6/169 正常二尖瓣质地柔软，瓣膜面积约46 C。 瓣口面积减小为1.52.0 C时为轻度狭窄。 1.01.5 C时为中度狭窄。 1.0 C时为重度狭窄。2021/6/1610临床表现 症状： 1、呼吸困难：是最常见的早期症状，与不同程度的肺淤血有关。常因劳累、精神紧张、感染、妊娠或心房颤动等诱发或加重。多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重，出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。2021/6/1611 2、咳嗽：常见，尤其在冬季明显。表现在卧床时干咳，可能与支气管粘膜淤血、水肿易引起支气管炎，或左心房增大压迫左主支气管有关。 3 、咯血：可表现为血性痰或

4、血丝痰。突然咯大量鲜血，常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。伴有突发剧烈胸痛者要注意肺梗死。2021/6/1612 4、声音嘶哑：较少见，由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。2021/6/1613体征 视诊：二尖瓣面容。 触诊：心尖部可触及舒张期震颤。 叩诊：心界呈梨形。 听诊：心尖部可闻及舒张期中晚期隆隆样杂音。2021/6/1614并发症 1.心房颤动：为相对早期的并发症，起始可为阵发性，之后可转为持续性或永久性心房颤动。一旦并发快速房颤，病人常可突然出现极度呼吸困难，甚至进而诱发急性肺水肿。 2.右心衰竭：是晚期常见并发症。2021/6/1615 3.急性肺水肿：为重度二尖瓣狭窄

5、的严重并发症，救治不及时可能致死。 4.血栓栓塞：以脑栓塞最多见。 5.肺部感染：较常见，可诱发或加重心衰。 6.感染性心内膜炎：较少见。2021/6/1616治疗要点 1.一般治疗 有风湿活动者，应给予抗风湿治疗。呼吸困难者应减少体力活动，限制钠盐摄入，口服利尿剂，避免和控制诱发急性肺水肿的因素，如急性感染，贫血等。无症状者，避免剧烈体力活动，每6-12个月门诊随访。2021/6/1617并发症的治疗 心房颤动：治疗目的为减慢控制心室率，争取恢复和保持窦性心律，预防血栓栓塞。 右心衰竭：限制钠盐摄入，应用利尿剂等。 急性肺水肿：处理原则与急性左心衰竭所致的肺水肿相似。2021/6/1618

6、预防栓塞：有栓塞史或超声检查示左心房附壁血栓者，如无抗凝禁忌症，应长期服用华法林。 3.介入和手术治疗 为治疗本病的有效方法。包括经皮球囊二尖瓣成形术、二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术。2021/6/1619 用药指导与病情监测 告知病人及家属药物的名称、剂量、用法、作用与不良反应。指导病人每天测量体重，定期随访。2021/6/1620病史介绍 06床患者尹宗英，女，60岁，因“反复胸闷、气喘2年，加重半年”于03-10入院。 入院诊断：风湿性心脏病 （1）二尖瓣狭窄 （2）心房颤动 （3） 心功能 级 既往史：有风湿性心脏病史四十年、脑梗病史，无药物过敏史2021/6/1621体格检查 T：36

7、.7 P：79次/分 R：18次/分 BP：138/77mmHg 双下肺可闻及湿性啰音，左侧明显。 心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外侧1cm，心界向左侧扩大，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，二尖瓣听诊区可以闻及4/6级舒张期中晚期隆隆样杂音。 2021/6/1622 心电图检查示：心房颤动，ST-T异常。 胸部CT：慢支、肺气肿，两肺炎症，心影增大。 心脏彩超示：风心，二狭（重度）伴中度返流，三尖瓣轻度返流，肺动脉高压（重度），左心功能不全，心律失常。2021/6/1623 03-10： Braden评分：18分 跌倒评分：2分 自理能力评分：60分 深静脉血栓风险评分：8分 营养风险筛查评分

8、：0分 03-16： Braden评分：20分 跌倒评分：2分 自理能力评分：70分 深静脉血栓风险评分：8分 营养风险筛查评分：0分2021/6/1624 入院后治疗上给予： 营养心肌（尤力） 抗炎（中诺哌奇、舒普深） 止咳 （沐舒坦、雾化吸入） 利尿剂 （速尿）2021/6/1625护理诊断 1.气体交换受损 与肺部感染有关 2.心输出量减少 与心功能不全有关 3.潜在并发症：恶性心律失常、心源性猝死、血栓栓塞、洋地黄中毒 4.体温高（38.2） 与肺部感染有关 5.电解质紊乱 与使用利尿剂有关 6. 活动无耐力 与心排出量减少有关2021/6/1626 7.睡眠形态紊乱 与气喘，咳嗽有关

9、 8.躯体移动障碍 与右侧肢体偏瘫有关 9.自理能力缺陷 与右侧肢体偏瘫有关 10.焦虑 与担心预后有关 11.有出血的危险 与抗凝治疗有关 12.知识缺乏 缺乏疾病相关知识2021/6/1627护理措施 心输出量减少：与心衰有关 1. 严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。 2.观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。 3.按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄入。2021/6/1628 4.观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等,定期检测电解质及血压的变化。2021/6/

10、1629 气体交换受损：与肺部感染有关 1.病情观察：观察咳嗽，咳痰及呼吸困难的程度，监测电解质及酸碱平衡情况。 2.协助患者取舒适体位，保持病室合适的温湿度，安静舒适。 3.给予鼻导管低流量吸氧。 4.用药的护理：给予西地兰及速尿应用，并观察用药后的疗效。2021/6/1630 潜在并发症：恶性心律失常、心源性猝死、血栓栓塞、洋地黄中毒 1.给予吸氧，心电监护，密切观察患者生命体征的变化，观察心率、心律及心电图的变化。 2.耐心倾听病人的主诉，及时发现病情变化。 3.正确应用抗凝药物，注意用药后的反应，定期监测凝血功能。2021/6/1631 4.配合抢救：对于危重病人，应加强巡视，备好抗心

11、律失常的药物及其他抢救药品，除颤仪等，应留置静脉导管。2021/6/1632 体温过高：与肺部感染有关 1.保持室内空气清新，定时开窗通风，卧床休息，限制活动量，减少机体消耗。 2.高热期间给予清淡易消化的流质或半流质饮食。 3.观察体温的变化，注意保暖，防虚脱，保持皮肤清洁干燥，及时更换干净衣裤。 4.遵医嘱应用抗菌药物，合理安排抗生素的 输注顺序，保证一定的血药浓度。2021/6/1633护理措施 电解质紊乱 与利尿剂使用有关 记录24小时出入量。 监测电解质变化。 联合应用排钾与保钾利尿剂，进食含钾及含钠丰富的食物。 尽量避免夜间使用利尿剂。2021/6/1634护理措施 活动无耐力 与

12、肢体偏瘫及低心排有关 1.鼓励患者及家属参与设计活动计划。 2.卧床期间，护士协助患者完成基本的生活护理。 3.逐渐增加活动量，活动时注意患者的心率、呼吸、面色等，发现异常立即停止活动，报告医生。 4.卧床期间，指导患者进行肢体活动，预防 深静脉血栓。2021/6/1635护理措施 躯体移动障碍 与肢体偏瘫有关 1.协助卧床患者洗漱，进食，及个人卫生活动。 2.指导并鼓励患者做力所能及的事情，如喝水，刷牙等。 3.教会患者进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直。 4.加强巡视，及时满足患者所需。2021/6/1636护理措施 睡眠形态紊乱 与气喘，咳嗽有关 1.遵医嘱给予止咳，平喘的药物应用，观察用

13、药后的反应。 2.保持环境安静，舒适，光线适宜，取舒适卧位。 3.养成良好的睡眠习惯，适当运动。 4.给予心理护理，讲解疾病相关知识，树立信心。 5.必要时给予助睡眠的药物应用。2021/6/1637护理措施 自理能力缺陷 与肢体偏瘫有关 1.鼓励协助患者摄入足够的营养，保证身体基本需要。 2.及时鼓励患者逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。 3.协助患者生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。 4.按摩和被动运动患肢，鼓励患者进行功能锻炼。2021/6/1638护理措施 焦虑 与担心疾病预后有关 1.向患者及家属讲解疾病相关知识。 2.关心体贴患者，耐心与患者交流，向患者介绍积极的案例，

14、树立战胜疾病的信心。 3.向患者及家属介绍治疗上所取得的进步。2021/6/1639护理措施 有出血的危险 与使用抗凝剂有关做好用药指导1.告知药物的相关知识。包括药物的作用及副作用。2强调每天同一时间服用抗凝药物的重要性及意义。3、服药期间避免与其他有协同药物同时使用，尽量避免使用菠菜等蔬菜食用，以免增加2021/6/1640护理措施出血风险。4、注意有无出血征象，如牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等。5、生活中尽量用软毛牙刷刷牙，活动中避免碰伤。6、定期监测国际标准化比值。7、做好健康教育，提高用药依从性。2021/6/1641护理措施 知识缺乏 缺乏疾病相关知识 1.采用多种形式向患者及家属进行疾病相关知识宣教。 2.创造一个相互尊重，和谐信任的氛围，认真倾听患