翼点入路的相关解剖和标准手术技术ppt课件

1、翼点入路相关解剖和规范手术技术首都医科大学宣武医院神经外科中国国际神经科学研讨所颅底外科中心外表标志翼翼 点点位于颧弓上方位于颧弓上方4cm及额骨颧突后方及额骨颧突后方3cm处，是额骨、顶骨、颞鳞部与蝶骨大处，是额骨、顶骨、颞鳞部与蝶骨大翼的衔接处。翼的衔接处。额骨颧突额骨颧突额骨向眼眶外缘突出并与颧骨眶突相衔接的角，又称外侧角突。额骨向眼眶外缘突出并与颧骨眶突相衔接的角，又称外侧角突。颧颧 弓弓由颧骨外侧与眶下缘平行向后至外耳道上缘由颧骨外侧与眶下缘平行向后至外耳道上缘0.5cm的骨弓，其深面平行于中的骨弓，其深面平行于中颅凹底。颅凹底。眉眉 弓弓额骨眶上缘上方额骨眶上缘上方1.5cm的隆嵴

2、，两侧眉弓内侧深面内有额窦。的隆嵴，两侧眉弓内侧深面内有额窦。颞颞 线线由额骨颧突外缘向上后至冠状缝的弧形线，上下颞线并行，分别是颞浅、深由额骨颧突外缘向上后至冠状缝的弧形线，上下颞线并行，分别是颞浅、深筋膜的附着缘。筋膜的附着缘。肌肉 枕额肌 前方为额腹，后方为枕腹，两者之间经过帽状腱膜相连。 枕腹起自枕骨，额腹止于眉部皮肤。 枕腹可向后牵拉帽状腱膜，额腹收缩可提眉并使额部皮肤产生皮纹。 眼轮匝肌 位于眼裂周围，分为眶部、睑部和泪腺部。 其中睑部纤维可眨眼，与眶部纤维共同收缩使睑裂闭合。 颞肌 起自颞窝，肌束呈扇状向下会聚前部纤维呈垂直位，后部纤维呈程度位，经过颧弓深面，止于下颌骨的冠突 血

3、管 颞浅动脉颞浅动脉 起自颈外动脉，走行于颧弓浅面，约在颧弓上方起自颈外动脉，走行于颧弓浅面，约在颧弓上方2-3cm眶上缘平面分为额支和顶支，位于皮下，供应额顶区眶上缘平面分为额支和顶支，位于皮下，供应额顶区皮肤。皮肤。 位置恒定，管径粗大，具有较大扩张性，顶支为主干型多位置恒定，管径粗大，具有较大扩张性，顶支为主干型多见。见。 颞深动脉颞深动脉 发自上颌动脉，分为前、中、后三个主支。发自上颌动脉，分为前、中、后三个主支。 颞前深动脉供应颞肌前部颞前深动脉供应颞肌前部 颞中深动脉及颞后深动脉供应颞肌中后部。颞中深动脉及颞后深动脉供应颞肌中后部。面神经颅外段 主干走行于腮腺本质内，在腮腺前缘呈分

4、支状辐射穿出，支配面部表情肌。 主要的分支： 颞支：眼轮匝肌和额肌 颧支：眼轮匝肌 颊支 下颌缘支 颈支筋膜帽状腱膜覆盖了包括颞浅动静脉在内的一切皮下组织。颞浅筋膜颞浅筋膜的前1/4分为深、浅两层。颞浅筋膜浅层内有脂肪、面神经额支以及较大的颞静脉 。颞浅筋膜深层下有颞肌以及颞深动静脉。颞浅筋膜浅层和深层以弓状方式附着在颞线前部、额骨颧突和颧弓内外面。在颞浅筋膜下方是一层薄层的筋膜覆盖整个颞肌，这层筋膜维持着颞肌的形状。颞深筋膜在颞肌深方，虽然很薄，但能使术者将颞肌从深面的骨板上完全分别。头位 后仰20度，向对侧偏30度 将额骨隆突置于术区最高点 额叶在手术过程中可以自然下垂，使得额叶与额底骨板

5、分别 蝶骨嵴垂直向下，使得显微镜可以无任何阻挠的察看到蝶骨嵴至前床突的任何解剖构造体位 上半身抬高15-20度 双下肢微屈曲并抬高5-10度 病人身体呈V字形 利于颅内及下肢的静脉回流切口设计 取决于病变的部位、病人的发际以及颅骨的形状。 通常的原那么： 起自颧弓上耳屏前1cm，尽能够的贴近耳屏，垂直向上达颞线程度后，即转向前内侧，终止于发际内、中线旁开1-2cm。开颅步骤 将帽状腱膜自骨膜及颞筋膜上分别，在颞肌的前1/4、距眶缘4cm时，将皮瓣向眶部牵拉。 在颞肌的前1/4部分进展皮瓣分别时，该当在颞浅筋膜深浅层之间进展分别。其解剖标志是颞浅筋膜深浅层之间潜在的脂肪层。 颞浅筋膜浅层切开从其

6、在颞线的附着部直至接近其在颧弓的附着部，并将其与颞浅筋膜深层分别，与皮瓣一同翻开。 颞浅筋膜深浅层间的分别起于额骨的颧突，终止于颧弓的外外表。开颅步骤 经过上述分别，我们可以看到前1/4部分镰状的颞肌仍被颞浅筋膜深层及部分的脂肪组织所覆盖。 颞浅筋膜深层切开起于额骨的颧突，终止于颧弓的内外表。 骨膜及颞深筋膜的切开起自额骨颧突内侧，颞线上5mm平行其呈半弧形向后，止于冠状缝后的皮肤切口缘。开颅步骤 向前方切开额部的骨膜，使其能呈三角状向眶部翻起。颞上线上方的骨膜切口向颞窝对侧翻起。 颞肌及其筋膜向下分别至与颧弓平行，以接近中颅凹底，将其沿肌腱附着的方向向后下方牵拉。 骨性构造的显露包括翼点、颞

7、鳞的大部分、蝶骨、颧骨，外加额骨及顶骨向颞窝延伸的部分。开颅步骤 颅骨钻孔： 第一孔：接近额骨颧突部位，额颧缝上方，颞线下方。 第二孔：位于额骨，第一孔上方3-4cm，眶缘上方1-2cm，尽能够防止额窦开放。 第三孔：位于顶骨，根据动脉瘤的部位沿颞线选择。 第四孔：位于颞鳞部，第三孔下方约4cm、第一孔后方约3cm的蝶颞缝后方。 颅骨钻孔时采用自停式电钻或气钻，骨末保管以备骨瓣复位后填塞骨孔。开颅步骤 除第一四孔外，其他骨孔间可以运用线锯或铣刀锯开。 利用高速磨钻或咬骨钳在第一四孔间构成与颧弓走行平行的骨槽，折断蝶骨大翼，取出骨瓣。 可进一步向下咬除颞鳞及蝶骨大翼，达中颅凹底及小脑幕缘，这使得颞叶前部的活动性添加，可以起到减压的效果。开颅步骤 利用剥离子分别蝶骨嵴周围的硬膜，运用咬骨钳或高速磨钻去除蝶骨嵴的部分骨质直至前床突。 蝶骨嵴剩余的骨性构造不能在垂直线上影响显微镜的视野。 咬/磨平蝶骨嵴过程中容易遇到眶脑膜动脉的渗血，采用电凝、骨腊填塞及明胶海绵压迫的方