新生儿行为能力黄花朋

1、 新生儿行为能力和早期干预新生儿行为能力和早期干预大桥医院大桥医院 黄花朋黄花朋 新生儿行为能力的发新生儿行为能力的发现是二十年来儿科领域现是二十年来儿科领域的新进展。的新进展。 新生儿行为能力主要表现在以下五个方面。新生儿行为能力主要表现在以下五个方面。n1.视觉视觉n2. 听觉听觉n3.嗅觉、味觉和触觉嗅觉、味觉和触觉n4.习惯形成习惯形成n5.相互作用相互作用 1。视觉视觉n在五十年代末在五十年代末Fantz证明新生儿生后第证明新生儿生后第 1天看图案比看单纯颜色有更大兴趣，天看图案比看单纯颜色有更大兴趣， 喜欢人脸超过复杂的图形。喜欢人脸超过复杂的图形。n眼电图表明目光追随物体有共轭功

2、能。眼电图表明目光追随物体有共轭功能。n动力视网膜镜显示最优焦距为动力视网膜镜显示最优焦距为I9cm。n34周早产儿视觉功能已和足月儿相似。周早产儿视觉功能已和足月儿相似。 新生儿在觉醒状态注视物体，新生儿在觉醒状态注视物体，移动眼和头追随物体移动的方向，移动眼和头追随物体移动的方向，这是中枢神经系统这是中枢神经系统(CNS)完整性完整性的最好预示因素之一。的最好预示因素之一。 除分娩过程、母亲用药、新生儿一时性代除分娩过程、母亲用药、新生儿一时性代谢紊乱、饥饿、疲劳和环境过亮外，不能引出谢紊乱、饥饿、疲劳和环境过亮外，不能引出视觉反应，预后可能不良。视觉反应，预后可能不良。2.听觉：听觉：n

3、 1952年年Wertheimer发现生后发现生后30分钟的分钟的女儿能转动她的眼向卡塔声的方向。此后不少女儿能转动她的眼向卡塔声的方向。此后不少作者证实新生儿有听的定向力。作者证实新生儿有听的定向力。 对声音的反应随意识状态而改变，如深睡对声音的反应随意识状态而改变，如深睡时可出现惊跳反应。时可出现惊跳反应。 声音频率不同，反应不同。高调、声过大声音频率不同，反应不同。高调、声过大时新生儿头转离声源，甚至以哭示拒绝扰乱。时新生儿头转离声源，甚至以哭示拒绝扰乱。嗅觉：嗅觉：5天能区别乳母和他母奶垫的气味。天能区别乳母和他母奶垫的气味。味觉：味觉： 1天对不同浓度的糖溶液吸吮强度和量不天对不同浓

4、度的糖溶液吸吮强度和量不同。同。触觉：触觉：用手放在哭闹新生儿的腹部或同时握住他用手放在哭闹新生儿的腹部或同时握住他的双手可使之平静。包裹可减少新生儿惊跳。的双手可使之平静。包裹可减少新生儿惊跳。哭闹时不能利用安慰性触觉刺激使之安静，应哭闹时不能利用安慰性触觉刺激使之安静，应考虑婴儿考虑婴儿CNS处于激惹状态处于激惹状态(如颅内出血、如颅内出血、CNS感染感染)。3.嗅觉、味觉和触觉：嗅觉、味觉和触觉：4.习惯形成习惯形成(Habituation): 睡眠时，给一系列间隔几秒钟的光睡眠时，给一系列间隔几秒钟的光或声刺激，新生儿有反应渐减弱至消失或声刺激，新生儿有反应渐减弱至消失的能力。对一种刺

5、激习惯形成后再接受的能力。对一种刺激习惯形成后再接受另一种刺激，又将出现反应。说明对前另一种刺激，又将出现反应。说明对前者反应减弱是有选择的。者反应减弱是有选择的。 以上行为需要具备对刺激有反应、以上行为需要具备对刺激有反应、短期记忆和区别不同刺激的能力。可以短期记忆和区别不同刺激的能力。可以认为这是一种简单形式的学习。早产儿认为这是一种简单形式的学习。早产儿和和CNS异常者习惯形成慢或不能。异常者习惯形成慢或不能。5.相互作用：相互作用： Korner发现，抱起生后发现，抱起生后23天哭着天哭着的新生儿竖靠在肩上，的新生儿竖靠在肩上，88%不仅停止哭，不仅停止哭，而且睁开眼。而且睁开眼。Br

6、azelton检查平均年龄检查平均年龄42小时新生儿小时新生儿272人，人，80%能追随移能追随移动和说话的脸，动和说话的脸，68%转向声音。新生儿转向声音。新生儿哭是引起成人反应的主要方式，他们的哭是引起成人反应的主要方式，他们的表情如注视、微笑和皱眉也能引起双亲表情如注视、微笑和皱眉也能引起双亲反应。反应。 行为检查的临床意义：行为检查的临床意义：(1)有利于优育和有利于优育和有利于早期开发智力有利于早期开发智力:人脑细胞人脑细胞增殖期从妊娠增殖期从妊娠3个月开始至生后个月开始至生后1岁，过了此时岁，过了此时期，神经细胞不能复制或再生。从新生儿开始期，神经细胞不能复制或再生。从新生儿开始早

7、期良好的育儿刺激对脑功能和机构的发育有早期良好的育儿刺激对脑功能和机构的发育有重要的影响。重要的影响。 父母通过现场观看测查，父母通过现场观看测查，了解新生儿的能了解新生儿的能力，学习和新生儿交往，促进早期训练，以利力，学习和新生儿交往，促进早期训练，以利智能发育智能发育。(2)早期发现轻微脑损伤，充分利用早期中枢神早期发现轻微脑损伤，充分利用早期中枢神经系统可塑佳强的时机，促进代偿性康复。经系统可塑佳强的时机，促进代偿性康复。及及早干预，改善预后。早干预，改善预后。新 生 儿 2 0 项 行 为 神 经 测 定电筒，长方形红盒和小红球。电筒，长方形红盒和小红球。 n工具：工具： n(1)深睡

8、：眼闭合，无眼球运动和自然躯体运动，呼吸深睡：眼闭合，无眼球运动和自然躯体运动，呼吸规则。规则。 (2)浅睡：眼闭合，眼球在闭合眼脸下快速活动，躯体浅睡：眼闭合，眼球在闭合眼脸下快速活动，躯体自然活动少，呼吸不规则。自然活动少，呼吸不规则。n(3)瞌睡，眼可张开或闭合，眼脸闪动，有不同程度的瞌睡，眼可张开或闭合，眼脸闪动，有不同程度的躯体运动。躯体运动。n(4)安静觉醒，眼睁开，机敏，活动少，能集中注意力安静觉醒，眼睁开，机敏，活动少，能集中注意力于刺激源。于刺激源。n(5)活动觉醒，眼睁开，活动多，不易集中注意力。活动觉醒，眼睁开，活动多，不易集中注意力。n(6)哭，对感性刺激不易引出反应。

9、哭，对感性刺激不易引出反应。 新生儿的状态：分六个状态新生儿的状态：分六个状态状态和行为的关系：状态和行为的关系： 新生儿对所有刺激的反应决定于不断新生儿对所有刺激的反应决定于不断进行中的状态。如对声音刺激的反应，进行中的状态。如对声音刺激的反应，深睡时可能不明显或仅改变呼吸的节律，深睡时可能不明显或仅改变呼吸的节律，在浅睡时可有惊跳，在瞌睡时可变得觉在浅睡时可有惊跳，在瞌睡时可变得觉醒起来，在安静觉醒状态，他可机敏地醒起来，在安静觉醒状态，他可机敏地慢慢转头和眼向声源的方向。如果说明慢慢转头和眼向声源的方向。如果说明新生儿的状态，大多数行为表现是可以新生儿的状态，大多数行为表现是可以预测的。

10、预测的。 足月儿的行为神经评分表足月儿的行为神经评分表n 项 目 检 查时 状 态0 分1 分2 分 行为能力1. 对光习惯的形成睡眠117-1062. 对声音习惯形成睡眠117-1063. 对格格声反应安静觉醒头 眼不转动头或眼转动30头或眼转动604. 对说话脸反应安静觉醒同上 同上同上5.对红球反应安静觉醒同上 同上同上6.安慰哭 不能 困难容易或自动被动肌张力7.围巾征被动觉醒 环绕颈部肘略过中线肘未到中线8.前臂弹回觉醒无慢、弱活跃、可重复9.腘窝角觉醒100100-110 90 10.下肢弹回觉醒无慢、弱 活跃、可重复足月儿的行为神经评分表足月儿的行为神经评分表（续上表）（续上表）

11、主动肌张力11.颈曲、伸肌力觉醒缺或异常困难、有好、头竖立12.手握持觉醒无弱好、可重复13.牵拉反应觉醒 无 提起部分身体提起全部身体14.支持反应直立位觉醒无不完全、短暂有力支持全部身体足月儿的行为神经评分表足月儿的行为神经评分表（续（续上表）上表）原始反射15.踏步或放置觉醒无引出困难好 、可 重复16.拥抱反射觉醒无 弱、不完全好、完全17.吸吮反射觉醒无弱有力、与 吞咽同步一般估价18.觉醒度觉醒昏迷嗜睡正常19.哭哭无微弱、尖、过多 正常20.活动度觉醒 缺或过多略减少或增多正常足月儿的行为神经评分表足月儿的行为神经评分表（续上表）（续上表） 行为能力6项：对光习惯的形成 对声音习惯形成 对格格声反应 对红球反应 对说话脸反应安慰 。一般估价： 觉醒度，哭，活动度2020项神经行为检查方法分项神经行为检查方法分5 5个部分个部分原始反射： 踏步或放置，吸吮反射 ，拥抱反射主动肌张力4项：颈曲、伸肌力，手握持 .支持反应直立位，牵拉反应被动肌张力4项：围巾征 前臂弹回 下肢弹回 腘窝角v 每项评分的三个等级：0分、1分、2分。v 评分的标准：未能引出和显著不正常为0分，轻微不正常为1分，完全正常为2分，满分40分。评分36为正常，36分有可能有异常。v 检查时间：出生2-3天、57天、12-16天、2628天各做一次。v 新生儿行为