心脏体格检查第四部分

1、心脏体格检查心脏体格检查 （一）脉压差增大所至的血管体征，表现：（一）脉压差增大所至的血管体征，表现： 1、毛细血管搏动征、毛细血管搏动征(capillary pulsation)： 用手指轻压病人指甲末端，或以玻片轻压用手指轻压病人指甲末端，或以玻片轻压 病人口唇粘膜，局部出现规则的红白交替病人口唇粘膜，局部出现规则的红白交替 现象。现象。 2、水冲脉、水冲脉(water hammer pulse)： 将病人前臂抬高过头，检查者用手紧握其将病人前臂抬高过头，检查者用手紧握其 手腕手腕 掌面，脉搏骤起骤落。有如潮水冲涌掌面，脉搏骤起骤落。有如潮水冲涌 称为水冲脉，又称称为水冲脉，又称Corri

2、gan脉。脉。3、射枪音、射枪音(pistol shot): 指在四肢动脉处听到的一种短促的如同射指在四肢动脉处听到的一种短促的如同射 枪时的声音。枪时的声音。4、Duroziez双重杂音：双重杂音： 将听诊器体件置于股动脉上，稍加压力即将听诊器体件置于股动脉上，稍加压力即可听到收缩期与舒张期双期吹风杂音可听到收缩期与舒张期双期吹风杂音临床意义：临床意义：见于主动脉辩关闭不全、动脉导管未闭、见于主动脉辩关闭不全、动脉导管未闭、 甲状腺功能亢进、严重贫血等甲状腺功能亢进、严重贫血等1、奇脉、奇脉(paradoxical pulse)： 平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象平静吸气时脉搏明显减弱甚

3、至消失的现象 用血压计将压力稳定在舒张压与收缩压之用血压计将压力稳定在舒张压与收缩压之 听诊，吸气时声音明显减弱，且伴有血听诊，吸气时声音明显减弱，且伴有血 压较呼气时降低压较呼气时降低10mmHg以上。以上。脉压差缩小、血流减少所致的血管体征脉压差缩小、血流减少所致的血管体征(二二) 脉压差缩小、血流减少所致的血管体征：脉压差缩小、血流减少所致的血管体征：产生机制：产生机制：是由于左室排血量减少所致。是由于左室排血量减少所致。 正常人吸气时，回心血量增多，肺循环血量增多，正常人吸气时，回心血量增多，肺循环血量增多，而肺静脉血流进入左室的量较呼气时无明显改变，而肺静脉血流进入左室的量较呼气时无

4、明显改变，左室搏出量亦无明显变化，故吸气呼气时脉搏强左室搏出量亦无明显变化，故吸气呼气时脉搏强弱无显著变化。弱无显著变化。 心包积液、缩窄性心包炎时，心室舒张受限，吸心包积液、缩窄性心包炎时，心室舒张受限，吸气时肺循环容纳血量虽增加，但体静脉回流受限，气时肺循环容纳血量虽增加，但体静脉回流受限，右室排入肺循环血量减少，致使肺静脉回流亦减右室排入肺循环血量减少，致使肺静脉回流亦减少，故左室搏出量锐减，脉搏减弱。少，故左室搏出量锐减，脉搏减弱。1、奇脉、奇脉(paradoxical pulse)： 2、 脉搏消失脉搏消失 (pulseless) 又称无脉症又称无脉症. 见于：严重休克多发性大动脉炎

5、见于：严重休克多发性大动脉炎 3、 交替脉交替脉 (pulsus alternans) 指节律正常而强弱交替出现的脉搏指节律正常而强弱交替出现的脉搏 。 一般认为系左室收缩力强弱交替所一般认为系左室收缩力强弱交替所 致，见于：左室衰竭。致，见于：左室衰竭。脉压差缩小、血流减少所致的血管体征脉压差缩小、血流减少所致的血管体征4、脉搏短绌、脉搏短绌(pulse deficit)： 指脉率少于心率，见于心房颤动、频指脉率少于心率，见于心房颤动、频 发室早发室早5、 脱落脉脱落脉(dropped puLse): 度房室传导阻滞时度房室传导阻滞时,心房的激动不能下传心房的激动不能下传 心室，使心搏出现脱

6、漏，脉搏亦相应心室，使心搏出现脱漏，脉搏亦相应 脱落脱落 脉律也不规则，它与短绌脉有根本区别脉律也不规则，它与短绌脉有根本区别脉压差缩小、血流减少所致的血管体征脉压差缩小、血流减少所致的血管体征 动脉壁的状态动脉壁的状态 正常人动脉壁光滑柔软，并有一定弹性正常人动脉壁光滑柔软，并有一定弹性 动脉硬化早期可能触知动脉壁弹性消失呈动脉硬化早期可能触知动脉壁弹性消失呈索条状，严重时动脉壁有钙质沉着，动脉索条状，严重时动脉壁有钙质沉着，动脉壁不仅硬，且有迂曲和呈结节状。壁不仅硬，且有迂曲和呈结节状。血血 压压 (blood pressure，BP)测量方法：测量方法： 1）直接测量方法，即将特制导管经

7、穿刺周围）直接测量方法，即将特制导管经穿刺周围 动脉，送入主动脉，导管末端经换能器外动脉，送入主动脉，导管末端经换能器外 接床边监护仪，自动显示血压数值。接床边监护仪，自动显示血压数值。 2）间接测量法，即目前广泛采用的袖带加压）间接测量法，即目前广泛采用的袖带加压 法，此法采用血压计测量。血压计有汞柱法，此法采用血压计测量。血压计有汞柱 式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式最为式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式最为 常用。常用。具体具体: 1) 病人休息病人休息5一一10min，被测的上肢，被测的上肢 (一般一般 为右上肢为右上肢)肘部应与心脏同一肘部应与心脏同一 水平，上臂伸直并轻度外展。袖带水

8、平，上臂伸直并轻度外展。袖带 气囊部分对准肱动脉，缚于上臂，气囊部分对准肱动脉，缚于上臂， 袖带下缘应距肘弯横纹上袖带下缘应距肘弯横纹上23cm。 2) 检查者先触知肘窝处肱动脉搏动，再检查者先触知肘窝处肱动脉搏动，再 将听诊器胸件置于肱动脉上，轻压听将听诊器胸件置于肱动脉上，轻压听 诊器胸件与皮肤密接，不可压得太重诊器胸件与皮肤密接，不可压得太重 不得与袖带接触，不得与袖带接触，不可塞在袖带下不可塞在袖带下。3）向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动）向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将消失再将 汞柱升高汞柱升高20一一30 mm Hg后，开始缓后，开始缓慢放气。慢放气。按按K

9、orotkoff法分为法分为5期：期： 第第1期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压 第第2期：随着汞柱下降，声音逐渐加强期：随着汞柱下降，声音逐渐加强 第第3期：继而出现吹风样杂音期：继而出现吹风样杂音 第第4期：然后声音突然变小而低沉期：然后声音突然变小而低沉 第第5期：最终声音消失为舒张压。期：最终声音消失为舒张压。收缩压与舒张压之差为收缩压与舒张压之差为脉压脉压(pulse pressure)。血压判定标准血压判定标准1999年年WHO标准标准 理理 想想 血血 压：压： 120/80 mmHg 正正 常常 血血 压：压： 130/85 mmHg 正正

10、 常常 高高 限限 ： 130-139/85-89 mmHg 高血压高血压级：级： 140-159/90-99 mmHg 高血压高血压级：级： 160-179/100-109 mmHg 高血压高血压级：级： 180/110 mmHg 脉脉 压压 差：差： 30-40mmHg 血压变动的意义血压变动的意义1. 高血压：高血压： 140/90mmHg 多见于原发性高血压多见于原发性高血压 亦可见于继发性高血压，如肾脏疾病、肾上亦可见于继发性高血压，如肾脏疾病、肾上 腺皮质和髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功腺皮质和髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功 能亢进、颅内压增高等。能亢进、颅内压增高等。2. 低血压

11、低血压 ： 9060mmHg 常见于休克、急性心肌梗塞、心力衰竭等，常见于休克、急性心肌梗塞、心力衰竭等， 也可见于极度衰弱者。也可见于极度衰弱者。3、两上肢血压不对称、两上肢血压不对称 ： 指两上肢血压相差大于指两上肢血压相差大于10mmHg (1.3kpa)主要见主要见 于多发性大动脉炎、先天性动脉畸形、于多发性大动脉炎、先天性动脉畸形、血栓闭塞性脉管炎等。血栓闭塞性脉管炎等。 4. 上下肢血压差异常：上下肢血压差异常： 袖带法测量时，下肢血压应较上肢血压高袖带法测量时，下肢血压应较上肢血压高 2.65.3kPa(2040 mmHg)如果如果上肢血压，上肢血压，则提示相应部位动脉狭窄或闭塞。见于主动脉则提示相应部位动脉狭窄或闭塞。见于主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎、闭塞性动脉硬缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎、闭塞性动脉硬化、髂动脉或股动脉栓塞等。化、髂动脉或股动脉栓塞等。 血压变动的意义血压变动的意义脉压增大脉压增