第二节头颈部手术

1、第二节第二节 头颈部手术头颈部手术l适应症 各种原因引起的眼睑器质性内翻。特别是一些品种的幼年犬（如沙皮犬、松狮犬等），由于遗传缺陷所发生的眼睑内翻。 l器械 一般软组织切开、止血、缝合器械。l保定与麻醉 侧卧保定，固定头部。全身麻醉配合局部 麻醉。眼脸内翻整复术l术式：手术分为两种方法。1)暂时性缝合纠正术，适合于有遗传缺陷的幼犬。在内翻眼睑外侧皮肤距眼睑0.5-1厘米处做1至数个垂直钮孔状缝合。使缝合处皮肤内翻。皮肤内翻程度以内翻的眼睑恢复正常为合适。2)2) 切除皮肤纠正术切除皮肤纠正术 局部剃毛、消毒。在离开眼睑局部剃毛、消毒。在离开眼睑缘缘0.5-1.50.5-1.5厘米处，与眼睑缘

2、平行做第一切口。切厘米处，与眼睑缘平行做第一切口。切口的长度要比内翻的两端稍长为合适。然后再从口的长度要比内翻的两端稍长为合适。然后再从第一切口与眼睑缘之间做一个半月状第二切口，第一切口与眼睑缘之间做一个半月状第二切口，其长度与第一切口长度相同。其半圆最大宽度应其长度与第一切口长度相同。其半圆最大宽度应根据内翻的程度而定。将已切开的皮肤瓣包括眼根据内翻的程度而定。将已切开的皮肤瓣包括眼轮肌的一部分一起剥离切除，然后将切口两缘拉轮肌的一部分一起剥离切除，然后将切口两缘拉拢，结节缝合。术部涂布红霉素软膏，拢，结节缝合。术部涂布红霉素软膏，7 7日拆线。日拆线。为了防止犬自己抓伤，颈部安装颈圈。为了

3、防止犬自己抓伤，颈部安装颈圈。眼睑外翻矫正术1.适应症：眼睑外翻常见于某些品种的犬 ，如：大丹犬、马士提夫犬、圣伯那犬、巴基度犬等。以下眼睑发病多见。因眼睑外翻，眼结膜长期暴露在外，可引起结膜炎、角膜炎及眼球炎症。手术的目的是将外翻的眼睑矫正为正常的位置。2.麻醉：全身麻醉。3.保定：侧卧保定，患眼在上。4.手术方法：常用的一种方法是V-Y型矫正术。 下眼睑周围剃毛消毒，距眼睑下缘2-3mm处做一“V”形皮肤切口，深达皮下组织，并从尖端向上分离皮下组织，使三角形的皮瓣游离。V形基底部应宽于外翻的部分。然后从尖端向上做“Y”形缝合，即从“V”形尖部开始缝合，边缝合边向上移动皮瓣，直到外翻矫正为止

4、。最后缝合皮瓣和皮肤切口。使“V”切口变为“Y”形切口。5.5.术后护理术后护理：眼球和眼睑涂布抗生素软膏：眼球和眼睑涂布抗生素软膏或抗生素及可的松眼水或抗生素及可的松眼水5 57 7天。防止感天。防止感染和自伤可全身应用抗生素染和自伤可全身应用抗生素3 35 5天、颈天、颈部安装颈圈。术后部安装颈圈。术后1010天拆线天拆线瞬膜腺增生物切除术 l适应症适应症 瞬膜（第三眼睑腺）腺增生。瞬膜（第三眼睑腺）腺增生。l局部解剖局部解剖 第三眼睑位于眼内角处，由一半月第三眼睑位于眼内角处，由一半月状结膜褶（称瞬膜）包在一弯曲的透明软骨表状结膜褶（称瞬膜）包在一弯曲的透明软骨表面所构成。软骨形状呈不规

5、则三角形，位于膜面所构成。软骨形状呈不规则三角形，位于膜内部分宽而厚，深部较窄而厚，包埋于眼球内内部分宽而厚，深部较窄而厚，包埋于眼球内侧的脂肪内。围绕第三眼睑深部有瞬膜腺，腺侧的脂肪内。围绕第三眼睑深部有瞬膜腺，腺体较大，呈淡红色，为混合腺。体较大，呈淡红色，为混合腺。 3.器械 手术剪、止血钳、创巾钳。4.保定与麻醉 健侧卧保定、全身麻醉。5.术式 用氯霉素眼水清洗患眼部。然后用创巾钳夹住增生的腺体，并向眼外方轻轻牵拉提起见到软骨。用止血钳钳在增生体和软骨之间并锁紧钳扣，用剪刀沿止血钳上方切除增生物，然后用烧烙法进行烧烙止血，松开止血铅，眼角内涂布红霉素软膏。6.术后护理 术后滴用氯霉素眼

6、水滴眼3-4日，每日3次。唾液腺囊肿摘除术l适应症适应症 犬唾液腺囊肿。犬唾液腺囊肿。l局部解剖局部解剖 体格大的犬，颌下腺腺体长约体格大的犬，颌下腺腺体长约5 5厘米，厘米，宽宽3 3厘米，呈圆形，黄白色，周围有纤维囊包裹。厘米，呈圆形，黄白色，周围有纤维囊包裹。上面有腮腺覆盖，其余部分在浅表，在颌外静脉与上面有腮腺覆盖，其余部分在浅表，在颌外静脉与颈静脉的汇合角处，可以用手触知。颌下腺管自腺颈静脉的汇合角处，可以用手触知。颌下腺管自腺体深面离开腺体，沿下颌骨内侧进入口腔，口腔的体深面离开腺体，沿下颌骨内侧进入口腔，口腔的开口部位在舌系带肉阜旁一侧一个。开口部位在舌系带肉阜旁一侧一个。l器械

7、器械 一般组织切开、止血、缝合器一般组织切开、止血、缝合器械。械。l麻醉与保定麻醉与保定 仰卧或侧保定，用一沙袋仰卧或侧保定，用一沙袋置于颈下部以确保头颈部伸展。置于颈下部以确保头颈部伸展。l切口定位切口定位 切口位于下颌支后缘，颈切口位于下颌支后缘，颈外静脉前方的颌外静脉与舌面静脉之外静脉前方的颌外静脉与舌面静脉之间的三角区域内，切口对准颌下腺作间的三角区域内，切口对准颌下腺作4-6cm4-6cm的皮肤切口。的皮肤切口。l术式术式 ：术部常规剃毛、消毒，其消毒范围应包括耳下、上：术部常规剃毛、消毒，其消毒范围应包括耳下、上颌支后缘以及颌下间隙处。手术前可用颌支后缘以及颌下间隙处。手术前可用0

8、.5%0.5%龙胆紫液由口腔龙胆紫液由口腔腺体的的开口处注入腺体的的开口处注入5-105-10毫升，可使腺体成紫色，手术中便毫升，可使腺体成紫色，手术中便于分离。分层切开皮下组织和颈间肌，并分离颊部的脂肪体，于分离。分层切开皮下组织和颈间肌，并分离颊部的脂肪体，切口内便显露颌外静脉和舌面静脉以及二静脉汇合成的颈外切口内便显露颌外静脉和舌面静脉以及二静脉汇合成的颈外静脉。颌下腺和舌下腺由一个结缔组织包囊所覆盖。因二腺静脉。颌下腺和舌下腺由一个结缔组织包囊所覆盖。因二腺体共用一个导管输出分泌液。最好将两个腺体一同分离摘除。体共用一个导管输出分泌液。最好将两个腺体一同分离摘除。用组织钳夹住腺体并轻轻

9、向外牵引，用钝性和锐性分离方法用组织钳夹住腺体并轻轻向外牵引，用钝性和锐性分离方法分离腺体，直至整个腺体和腺管进入二腹肌下方。用手术剪分离腺体，直至整个腺体和腺管进入二腹肌下方。用手术剪在二腹肌和茎突舌骨肌之间分离，显露大的舌下神经及舌下在二腹肌和茎突舌骨肌之间分离，显露大的舌下神经及舌下腺的前部。腺的前部。 分离时注意不要损伤深部的颈动脉和舌动脉。将分离时注意不要损伤深部的颈动脉和舌动脉。将舌下腺和颌下腺经二腹肌下面拉向另一侧，分离舌下腺和颌下腺经二腹肌下面拉向另一侧，分离开覆盖唾液腺管的下颌舌骨肌，直到暴露出围绕开覆盖唾液腺管的下颌舌骨肌，直到暴露出围绕唾液腺导管的舌下神经分支为止。用止血

10、钳夹住唾液腺导管的舌下神经分支为止。用止血钳夹住舌下腺及其导管，用线结扎结扎腺管，结扎第一舌下腺及其导管，用线结扎结扎腺管，结扎第一道缝合线后除去止血钳，再结扎第二道缝合线，道缝合线后除去止血钳，再结扎第二道缝合线，在结扎缝合线的后方切断。经二腹肌下面导入引在结扎缝合线的后方切断。经二腹肌下面导入引流管，引流管端位于腺体导管切除的断端处，间流管，引流管端位于腺体导管切除的断端处，间断缝合颈阔肌和颌下腺纤维囊，闭合死腔，缝合断缝合颈阔肌和颌下腺纤维囊，闭合死腔，缝合皮下组织和皮肤。皮下组织和皮肤。l术后护理术后第术后护理术后第3 3天除去引流管，引流孔可第二天除去引流管，引流孔可第二期愈合，术后

11、应用期愈合，术后应用5-75-7天抗菌素。天抗菌素。胃切开术l适应症适应症：取出胃内异物，摘除胃内肿瘤，急性胃：取出胃内异物，摘除胃内肿瘤，急性胃扩张减压，胃扭转整复术及探查胃内的疾病等。扩张减压，胃扭转整复术及探查胃内的疾病等。l器械器械：一般软组织切开、止血、缝合器械及肠钳。：一般软组织切开、止血、缝合器械及肠钳。尽可能准备两套器械（污染与无菌手术分开用）尽可能准备两套器械（污染与无菌手术分开用）l保定与麻醉保定与麻醉；仰卧保定、全身麻醉；仰卧保定、全身麻醉。 l术部术部：在腹正中线上，剑状软骨与脐连线的中点，：在腹正中线上，剑状软骨与脐连线的中点，即为切口的中点。术部剪毛剃毛消毒，术部隔

12、离。即为切口的中点。术部剪毛剃毛消毒，术部隔离。 l注意：l1.高度胃胀气时，术前必需先减压放气。l2.严重胃扭转的病例，应浅麻醉结合局部浸润麻醉，有条件的医院最好使用吸入麻醉。l3.应插入食道插管或气管插管，防止扭转整复后大量的胃内容物由食道涌出，造成异物性肺炎。l4.术中及时的补液、抗炎、抗毒素、抗休克及对症治疗。l术式常规切开皮肤、皮下组织、腹白线及腹膜。把胃从腹腔中轻轻拉出。胃的周围用大隔离巾与腹腔及腹壁隔离。以防切开胃时污染腹腔。在胃大弯部切一小口，要注意避开胃大弯的网膜静脉。创缘用舌钳牵拉固定，防止胃内容物浸入腹腔。必要时扩大切口，取出胃内异物，探查胃内各部（贲门、胃底、幽门窦、幽

13、门）有无异常。如有异常可进行手术治疗。如是胃扭转应进行胃整复术，胃壁固定术。用温青霉素生理盐水冲洗或擦拭胃壁切口，然后用可吸收线做粘膜肌层连续缝合及第二层浆膜肌层连续水平内翻褥式缝合。再用温青霉素生理盐水冲洗胃壁，后将之还纳于腹腔，腹壁常规闭合。l胃扭转的方向：仰卧保定前后观，胃均是顺时针扭转，以喷门为中心，大弯向右，十二指肠移至左侧喷门的下方。l胃扭转伴有不同程度的脾扭转，脾一般移至右侧肷部，并且高度淤血、坏死和脾头血管栓塞。l术后护理：术后两天绝食，3-4天后开始给以消化的流食。以后10天内保持少量饮食。防止胃过于胀满后撑裂胃壁切口。最初数天给静脉输液。连续应用抗菌素5-7天。 竖耳术（耳

14、整形术） l适应症 ： 拳师犬、大丹犬、杜宾犬、波士顿、迷你品（Pinscher）、雪纳瑞等品种，使其耳直立，进行耳整形术。l器械 一般组织切开、止血、缝合器械。断耳夹子或用肠钳代替。 品种品种年龄年龄 犬耳长度（犬耳长度（cmcm） 大丹犬大丹犬7 7周龄周龄8.38.3 拳师犬拳师犬9-109-10周龄周龄6.36.3 小型雪纳瑞犬小型雪纳瑞犬10-1210-12周龄周龄 5 57 7 大型雪纳瑞犬大型雪纳瑞犬 9-109-10周龄周龄6.36.3 杜宾犬杜宾犬 7-87-8周龄周龄6.96.9 迷你品迷你品 9-129-12周周随意随意 波士顿波士顿任何年龄任何年龄尽可能长尽可能长耳成形

15、术的长度与年龄关系耳成形术的长度与年龄关系l保定与麻醉保定与麻醉 腹卧保定，全身麻醉结合局部浸润麻醉腹卧保定，全身麻醉结合局部浸润麻醉, ,有吸有吸入麻醉机的动物医院最好采用吸入麻醉。入麻醉机的动物医院最好采用吸入麻醉。l术式术式 ：耳部剃毛消毒，术部隔离。而道内塞入棉球（防止手：耳部剃毛消毒，术部隔离。而道内塞入棉球（防止手术中血液关入耳道）。将下垂的耳尖向头顶方向拉紧伸展，术中血液关入耳道）。将下垂的耳尖向头顶方向拉紧伸展，用尺子测量所需耳的长度。测量是从耳根部到耳尖，留下所用尺子测量所需耳的长度。测量是从耳根部到耳尖，留下所需耳的长度用记号笔做上标记，将对侧的耳朵向头顶方向拉需耳的长度用

16、记号笔做上标记，将对侧的耳朵向头顶方向拉紧伸展，将两耳尖对合，用剪刀在对侧耳上煎一小口，以确紧伸展，将两耳尖对合，用剪刀在对侧耳上煎一小口，以确实保证两耳保留同样的长度。用记号笔由标记处画出所要剪实保证两耳保留同样的长度。用记号笔由标记处画出所要剪出的耳线，然后用碘酒重新消毒。出的耳线，然后用碘酒重新消毒。l用立耳专用的断耳夹子或肠钳装置或固定在耳上，装置位用立耳专用的断耳夹子或肠钳装置或固定在耳上，装置位置是在耳线的内侧便于止血和缝合。用剪刀沿耳线将要剪置是在耳线的内侧便于止血和缝合。用剪刀沿耳线将要剪除的部分依次剪下，用止血铅铅住断端的血管进行铅压捻除的部分依次剪下，用止血铅铅住断端的血管

17、进行铅压捻转止血，用剪刀将耳内侧上三分之一皮肤和软骨进行分转止血，用剪刀将耳内侧上三分之一皮肤和软骨进行分离。用可吸收线进行缝合，上三分之一部内侧皮肤和外侧离。用可吸收线进行缝合，上三分之一部内侧皮肤和外侧皮肤用连续锁边缝合不缝合软骨，下三分之二用连续缝皮肤用连续锁边缝合不缝合软骨，下三分之二用连续缝合，将软骨和内外侧皮肤缝合再一起，缝合时将外侧皮肤合，将软骨和内外侧皮肤缝合再一起，缝合时将外侧皮肤和内侧皮肤闭合严密。去掉固定夹或止血铅。为了两耳对和内侧皮肤闭合严密。去掉固定夹或止血铅。为了两耳对称，将剪下的耳贴在对策侧耳朵上，外侧边缘对合一致然称，将剪下的耳贴在对策侧耳朵上，外侧边缘对合一致

18、然后沿剪掉耳的内侧缘用记号笔画线，用同样的方法剪掉、后沿剪掉耳的内侧缘用记号笔画线，用同样的方法剪掉、止血、缝合。止血、缝合。l固定固定：可用专用的耳支架将两耳固定再一起。也可：可用专用的耳支架将两耳固定再一起。也可用缝合的方法将两耳缝合在一起，缝合时采用扣状用缝合的方法将两耳缝合在一起，缝合时采用扣状缝合，两侧均需加上胶管防止勒伤皮肤和软骨。创缝合，两侧均需加上胶管防止勒伤皮肤和软骨。创缘涂部碘酊，伤口可不拆线，固定线缘涂部碘酊，伤口可不拆线，固定线7-107-10天拆除。天拆除。l术后护理术后护理 ：犬在手术后应有专人看护，防止犬自伤：犬在手术后应有专人看护，防止犬自伤或被其它犬咬伤。每天

19、在伤口处涂布碘酊或被其它犬咬伤。每天在伤口处涂布碘酊1-21-2次。次。7-7-1010天解除固定后，如耳不能直立，可用绷带在耳基天解除固定后，如耳不能直立，可用绷带在耳基部包扎，也可用胶布将两耳粘在一起，以促使耳直部包扎，也可用胶布将两耳粘在一起，以促使耳直立。解除绷带，若仍不能直立，再包扎绷带，直至立。解除绷带，若仍不能直立，再包扎绷带，直至耳直立为止。耳直立为止。三、气管切开术三、气管切开术l当上呼吸道急性炎性水肿、鼻骨骨折、鼻腔肿瘤和异物、双侧返神经麻痹，或由于某些原因引起气管狭窄等，使家畜产生完全或不完全的上呼吸道闭塞、窒息而有生命危险时，气管切开常作为紧急治疗手术。当上呼吸道施行某

20、些手术时，也需要气管切开术。气管切开可应用于各种动物。在这是以马为例。l气管切开术可分为暂性和永久性气管切开，前者多属于急救性质，待局部障碍消除后，切开的气管即闭合，而后者多适用于经济价值较高的动物，如上呼吸道有不能消除的瘢痕性狭窄，双侧的面神经、返神经麻痹以及不能治疗的肿瘤等。 l术部：经常在颈部上术部：经常在颈部上13和中和中13交界处，交界处，颈腹正中线上作切口，也可以在下颈部腹侧中颈腹正中线上作切口，也可以在下颈部腹侧中线切开。只有牛允许在颈腹皱壁的一侧切开。线切开。只有牛允许在颈腹皱壁的一侧切开。l麻醉：全身镇静，配合局部浸润麻醉。麻醉：全身镇静，配合局部浸润麻醉。l保定：柱栏内站立

21、保定，高抬马头，使颈伸直。保定：柱栏内站立保定，高抬马头，使颈伸直。 术式术式l沿中线作沿中线作57的皮肤切口，切开浅筋膜、的皮肤切口，切开浅筋膜、皮肤，用创钩拉开创口，进行止血并清除创内皮肤，用创钩拉开创口，进行止血并清除创内积血，在创的深部寻找两侧胸骨舌骨肌之间的积血，在创的深部寻找两侧胸骨舌骨肌之间的白线，用外科刀切开，张开肌肉，再切深层气白线，用外科刀切开，张开肌肉，再切深层气管筋膜，则气管完全被暴露。气管切开之前再管筋膜，则气管完全被暴露。气管切开之前再度止血，预防创口血液流入气管。度止血，预防创口血液流入气管。气管切开的方法气管切开的方法l在邻近两个气管环上各作一半圆形切口（宽度不

22、得超过气管环宽在邻近两个气管环上各作一半圆形切口（宽度不得超过气管环宽度的度的12），形成一个近圆形的孔。切软骨环时要用镊子牢固），形成一个近圆形的孔。切软骨环时要用镊子牢固夹住，避免软骨片落入气管中。然后将准备好的气导管正确地插夹住，避免软骨片落入气管中。然后将准备好的气导管正确地插入气管内，用线或绷带固定于颈部。皮肤切口的上、下角各作入气管内，用线或绷带固定于颈部。皮肤切口的上、下角各作12个结节缝合，有助于气导管的固定，若没有备用的气导管个结节缝合，有助于气导管的固定，若没有备用的气导管时，可用铁丝制成双时，可用铁丝制成双“W”形，代替气导管。形，代替气导管。l在气管环腹侧中线，纵向切开

23、在气管环腹侧中线，纵向切开23个气管环，在同一环的切口个气管环，在同一环的切口两侧各缝一线圈，把线圈挂在预先制备好的横木两端，使气管保两侧各缝一线圈，把线圈挂在预先制备好的横木两端，使气管保持开放。这种方法适合战地应用，随地取材为其优点，其缺点是持开放。这种方法适合战地应用，随地取材为其优点，其缺点是软骨环边缘易向气管内凹陷，造成气管狭窄。软骨环边缘易向气管内凹陷，造成气管狭窄。l切除切除12软骨环的一部分，造成方形软骨环的一部分，造成方形“天窗天窗”，用间断缝合将，用间断缝合将黏膜与相对的皮肤缝合，形成永久性的气管瘘，是一种永久性气黏膜与相对的皮肤缝合，形成永久性的气管瘘，是一种永久性气管切

24、开方法。管切开方法。 术后护理术后护理l拴好马头，防止动物磨擦术部，并要经常检查拴好马头，防止动物磨擦术部，并要经常检查气导管装着情况，每日清洗气导管，除去附着气导管装着情况，每日清洗气导管，除去附着的分泌物和干涸血痂。嘱咐看护人员注意气导的分泌物和干涸血痂。嘱咐看护人员注意气导管气流声音的变化，如有异常立即反映，以便管气流声音的变化，如有异常立即反映，以便及时纠正。及时纠正。l根据上呼吸道病势，若确认已痊愈，可将气管根据上呼吸道病势，若确认已痊愈，可将气管环取下，创口作一般处理，待第二期愈合。环取下，创口作一般处理，待第二期愈合。注意事项注意事项l切气管时要一次切透软骨环，不得使黏膜剥离，防

25、止带有并发症，切气管时要一次切透软骨环，不得使黏膜剥离，防止带有并发症，影响气管软骨再生。影响气管软骨再生。l气管的切口应和气导管大小一致，过紧会压迫组织，过松容易脱气管的切口应和气导管大小一致，过紧会压迫组织，过松容易脱落。落。l气导管的位置必须装正，否则不利于空气流通。气导管的位置必须装正，否则不利于空气流通。l在切开气管的瞬间，家畜可发生咳嗽和短期呼吸停止，是一时现在切开气管的瞬间，家畜可发生咳嗽和短期呼吸停止，是一时现象，能很快就平息。初学者不要惊慌。象，能很快就平息。初学者不要惊慌。l为了挽救家畜生命，在紧急的情况下，允许在不消毒条件下进行为了挽救家畜生命，在紧急的情况下，允许在不消

26、毒条件下进行急救手术。急救手术。l由于进行上呼吸道某种手术，而实行气管切开，在短时间内拆除由于进行上呼吸道某种手术，而实行气管切开，在短时间内拆除气导管者，可用消毒液清理创部，严密缝合两侧的胸骨舌骨肌，气导管者，可用消毒液清理创部，严密缝合两侧的胸骨舌骨肌，再缝合浅筋膜和皮肤，争取第一期愈合。再缝合浅筋膜和皮肤，争取第一期愈合。 开胸术l适应症适应症：适用于隔修补、胸部食道堵塞、肺切除以及心脏等：适用于隔修补、胸部食道堵塞、肺切除以及心脏等手术。手术。l局部解剖局部解剖 ：犬有：犬有1313对肋骨，其中对肋骨，其中9 9对是真肋，对是真肋，4 4对假肋。肋对假肋。肋骨体窄而厚，弯度很大。中间几个最长。前骨体窄而厚，弯度很大。中间几个最长。前8-98-9肋骨的下部肋骨的下部逐渐变宽，最后肋骨常为浮肋。肋软骨常向前下方突出。逐渐变宽，最后肋骨常为浮肋。肋软骨常向前下方突出。l器械器械 ：骨膜剥离器、肋骨剪、线锯、骨挫、创口牵拉器以：