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文档简介
1、创伤性休克的 急救护理骨一 陈洁瑜 创伤性休克是指机体因各种创伤引起低血容量,导致组织器官灌注不足,进而发生微循环和细胞代谢功能障碍的综合症。临床表现临床表现 休克早期(细小血管痉挛期)又称缺血缺氧期或代偿期。休克早期(细小血管痉挛期)又称缺血缺氧期或代偿期。意识清楚,烦躁不安,面色苍白、口渴、手足湿冷、口唇意识清楚,烦躁不安,面色苍白、口渴、手足湿冷、口唇轻度发绀;呼吸深而快;脉搏尚有力,加快;血压正常或轻度发绀;呼吸深而快;脉搏尚有力,加快;血压正常或稍低,脉压差减少,尿量轻度减少。稍低,脉压差减少,尿量轻度减少。 休克中期(微循环淤滞期)又称淤血缺氧期或失代偿期。休克中期(微循环淤滞期)
2、又称淤血缺氧期或失代偿期。意识虽清楚,但表情淡漠、反应迟钝;口干渴、皮肤发绀意识虽清楚,但表情淡漠、反应迟钝;口干渴、皮肤发绀;呼吸浅促;脉搏细数;血压下降,少尿或无尿,尿量;呼吸浅促;脉搏细数;血压下降,少尿或无尿,尿量20ml/h。 休克晚期(休克晚期(DIC期)又称微循环衰竭期。神志不清,全身皮期)又称微循环衰竭期。神志不清,全身皮肤、粘膜紫绀,出现花斑,四肢厥冷,冷汗淋漓;体温不肤、粘膜紫绀,出现花斑,四肢厥冷,冷汗淋漓;体温不升;呼吸困难,甚至出现潮式呼吸;脉搏细弱不清;血压升;呼吸困难,甚至出现潮式呼吸;脉搏细弱不清;血压下降明显甚至测不清;无尿。下降明显甚至测不清;无尿。DIC时
3、可有全身出血倾向。时可有全身出血倾向。急救措施急救措施 急救原则是:积极、迅速地抢救,稳定和消除创伤,有效地止血;快速补液扩容;正确使用血管活性药物纠正微循环障碍;改善心功能;防止并发症等。 休克治疗追求血压和血流量两者同时得到恢复。(一)紧急处理(一)紧急处理 保持病室安静,注意保暖。 给予安置休克体位。 吸氧46L/min。 立即开放两条以上大口径静脉通道,迅速补充血容量,同时抽血作血型鉴定和交叉配血。 镇痛 剧痛时可给予吗啡510mg注射,但严重颅脑外伤、急腹症病人诊断未明确时禁用。 创伤处理 凡有活动性出血的病人应尽快止血。表浅伤口出血或四肢血管出血,可先采用局部加压包扎止血或上止血带
4、方法暂时止血;对四肢闭合性骨折,立即用小夹板或石膏作临时固定;当怀疑休克是由于内出血而引起,就应在抗休克的同时进行紧急手术。 留置导尿管监测每小时尿量,维持在0.5ml/(kgh). (二)补液疗法补液疗法 建立良好的静脉通道是治疗创伤性休克的首要措施。 补液的质补液的质 晶体溶液:最常用的是乳酸钠林格夜(平衡液)。胶体液:全血、血浆和代血浆、低分子右旋糖酐等。高渗溶液:能迅速扩容改善循环,最佳效果为输入7.5%盐水,4ml/kg,10分钟即可使血压升高,并能维持30分钟。应根据血电解质及血气分析结果选用补液的种类。 补液的量补液的量 常为失血量的24倍,不能失多少补多少。晶体与胶体比例为2:
5、13:1,中度和重度休克应输一部分全血。 补液速度补液速度 原则是先快后慢,第一个小时输入平衡液1500ml,低分子右旋糖酐500ml。输液的速度和量必须依据临床监测结果及时调整。(二)补液疗法补液疗法 补液监测补液监测 临床诊断补液量和速度主要监测项目有血压、脉搏、尿量、中心静脉压(CVP)、血球比积等。有条件可行血流动力学监测。循环恢复灌注良好指标有:尿量30ml/h;收缩压100mmHg;脉压30mmHg;CVP达到510cmH2O.如达到上述指标,并肢体渐变温暖,说明补液量接近丢失液体量。 (三)正确使用血管活性药物(三)正确使用血管活性药物 如快速补液后血压仍不回升,组织灌注仍无改善
6、,应考虑适当应用血管活性药物。 血管扩张剂主要应用于休克早期,使血压回升。常用的药物有多巴胺、异丙肾上腺素、山莨菪碱(654-2)等。血管扩张药物必须在补足有效血容量的基础上使用,否则将使休克恶化。 血管收缩剂主要应用于休克期,增加回心血量,使血压升高。常用药物有间羟胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等。(四)改善心功能(四)改善心功能 当创伤休克出现心力衰竭症状时可给予速效类强心药(如西地兰)治疗。(五)防止并发症(五)防止并发症 肾功能衰竭、DIC等。护护 理理1.置病人于安静的抢救室或复苏室,保持合适的温度和湿度,避免过多搬运病人。2.安置休克卧位,即将头部和脚部各抬高约30,以增加回心血量和减
7、轻呼吸时的负担。3.给予适当的保暖,如增加盖被,但不宜使用热水袋加温。护护 理理 4.保持呼吸道通畅,及时清除病人口中异物和分泌物,给予鼻导管吸氧或面罩给氧46L/min。必要时建立人工气道,使用人工呼吸机供养。 5.立即开放两条以上大口径静脉通道,留置针应选用1618G,迅速补充血容量,保持静脉通道的通畅,合理安排输液的顺序。护护 理理 6. 病情观察 (1)严密观察病人神志、瞳孔、面色、末梢循环及颈静脉和周围静脉的充盈程度的变化。 (2)密切注意监测脉搏、呼吸、血氧饱和度、血压、脉压差、CVP的变化并定时记录。 (3)做好留置导尿管的护理。护护 理理 7.做好抢救护理记录,准确、详细地记录病情变化、用药情况及24小时出入量。 8.在抗休克的同时,对有手术指征者尽快做好术前准备。 9.心理护理 护理人员应保持镇静,及时做好安慰和解释工作,消除恐惧、不安。护护 理理10.预防并发症 大剂量多巴胺使肾血管收缩,尿量减少,导致肾功能衰竭。护理中应密切观察尿量的变化,记录每小时尿量,监测尿常规、肾功能。防止肾功能衰竭。 根据病人的生命体征、每小时尿量、CVP等综合
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