教学课程高血压

1、会计学1教学课程高血压教学课程高血压 Clinical Manifestation Target organ related to accelerated AS related to BP level heart angina、MI，SD heart failure Brain TIA， brain thrombosis cerebral hemorrhage encephalopathy Kidney renal angiopathy renal arteriolosclerosis renal failure Artery blocking lesion aortic dissection

2、Clinical ManifestationMost common complications are from brain， 4-6 times of AMI 。Include:TIA， brain thrombosis，brain infarction（包括腔隙（包括腔隙性脑梗塞）性脑梗塞）, encephalopathy ， cerebral hemorrhage 。Ambulatory BP monitoring（ABPM）Normal：2peak 1 trough，6-8AM，4-6PM peak， lowest at nightMild,middle degree ET：血压波动曲

3、线与正常类似血压波动曲线与正常类似严重高血压或伴明显靶器官损害，血压昼夜节律消失严重高血压或伴明显靶器官损害，血压昼夜节律消失Normal：24h average BP130/80, daytime135/85，night time 125/75 night BP lower than day177mmol/L 或或2.0mg/dL)心脏疾病心脏疾病心肌梗死心肌梗死心绞痛心绞痛冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建 (PTCA,PCI,CABG)充血性心力衰竭充血性心力衰竭左心室肥厚（心电图超声心左心室肥厚（心电图超声心动图及动图及X线）线）血管疾病血管疾病夹层动脉瘤夹层动脉瘤症状性动脉疾病症状性动

4、脉疾病超声或超声或X线证实有动脉粥样斑块（线证实有动脉粥样斑块（颈动脉髂动脉股动脉或主动脉）颈动脉髂动脉股动脉或主动脉）重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变出血或渗出出血或渗出视乳头水肿视乳头水肿 血压（血压（mmHg) 其他危险因素其他危险因素 1级级 2级级3级级 和病史和病史 I 无其他危险因素无其他危险因素 低危低危 中危中危 高危高危 II 1-2个危险因素个危险因素 中危中危 中危中危极高危极高危 III 3个危险因素个危险因素 或靶器官损害或靶器官损害 高危高危 高危高危极极高危高危 或糖尿病或糖尿病 IV 并存临床情况并存临床情况 极高危极高危 极高危极高危 极高危极高

5、危 Arch Intern Med. 1997; 157:2413-2446. 阻滞阻滞剂剂( -blocker) Indication：作用和缓，作用和缓，1-2周发挥作用，周发挥作用， 轻中度高血压，青中年轻中度高血压，青中年 合并劳力性心绞痛，心肌梗死后，合并劳力性心绞痛，心肌梗死后，快速心律失常，心力衰竭快速心律失常，心力衰竭Classification： 1代：心得安代：心得安(propranolol) 2代：氨酰心安代：氨酰心安(atenolol)，倍他乐克倍他乐克(metoprolol)， 康可康可(bisoprolol) 3代：卡维地络（代：卡维地络（carvedilol)Co

6、ntraindication： 哮喘，慢阻肺，周围血管病哮喘，慢阻肺，周围血管病 II-III度心脏传导障碍度心脏传导障碍 代谢紊乱，高血脂，高血糖等代谢紊乱，高血脂，高血糖等Limitation：diabetes(I)，labourerAnti-hypertensive agentsangiotension II receptor blocker, ARBSimilar indication and contraindication with ACEI，Classification： 科素亚（科素亚（losartan) 代文代文(valsartan) 安博维安博维(irbesartan)长期

7、治疗随访实施过程长期治疗随访实施过程治疗个月后达到治疗个月后达到降压目标值降压目标值治疗个月后未达治疗个月后未达到降压目标值到降压目标值有明显有明显副作用副作用继续治疗继续治疗血压控制血压控制 一年以上一年以上可减少剂量可减少剂量增加剂量增加剂量改用另一类改用另一类 降压药降压药 联合用药联合用药改用另一类改用另一类 降压药降压药 减少剂量减少剂量Clinical Type Hypertensive crisis(危象）：危象）： BP increased rapidly in short time, DBP120 or 130mmHg, combined with severe sympto

8、ms, maybe leading to death. Including： hypertensive urgencies（急症）急症）w/o target damage hypertensive emergencies（危症）危症）w/ target damagehypertensive urgencies w/ grade3 eye ground is called 急进型急进型 hypertension hypertensive urgencies w/ grade 4 eye ground is called 恶性恶性hypertensionSBP升高为主，升高为主，DBP也可升高也可

9、升高 血压突然急剧升高，周围血管阻力增加血压突然急剧升高，周围血管阻力增加 出现头痛，呕吐，心悸，气急，视力模糊出现头痛，呕吐，心悸，气急，视力模糊 靶器官病变，如心绞痛，肺水肿，高血压脑靶器官病变，如心绞痛，肺水肿，高血压脑 病等。病等。Hypertensive encephalopathy血压突然急剧升高致急性脑循血压突然急剧升高致急性脑循 环障碍引起脑水肿和颅内压增高而产生的环障碍引起脑水肿和颅内压增高而产生的 临床症状。临床症状。 包括严重头痛，呕吐，神志改变（烦躁，包括严重头痛，呕吐，神志改变（烦躁， 意识模糊，抽搐，昏迷等）意识模糊，抽搐，昏迷等） Malignant hypert

10、ension以肾小动脉坏死为突出特征以肾小动脉坏死为突出特征发病急骤，多见于中，青年发病急骤，多见于中，青年血压显著升高，血压显著升高，DBP130mmHg头痛，视力模糊，眼底头痛，视力模糊，眼底III-IV级改变级改变肾脏损害突出：持续性蛋白尿，血尿，肾衰肾脏损害突出：持续性蛋白尿，血尿，肾衰进展迅速，不及时治疗，预后不良，进展迅速，不及时治疗，预后不良， 多死于肾衰，脑卒中，心衰。多死于肾衰，脑卒中，心衰。硝普钠硝普钠 Sodium nitroprusside硝酸甘油硝酸甘油 Nitroglycerin尼卡地平尼卡地平 Nicardipine乌拉地尔乌拉地尔 UrapidilCase1:5

11、6岁，男性，会计师。以发作性头晕一年，岁，男性，会计师。以发作性头晕一年，头疼伴耳鸣一周为主诉入院。一年前每于头疼伴耳鸣一周为主诉入院。一年前每于工作紧张或劳累时感觉头晕，经检查发现工作紧张或劳累时感觉头晕，经检查发现血压血压155-160/95-98mmHg，曾间断服用复曾间断服用复方降压片。近一周来时有头痛、耳鸣，方降压片。近一周来时有头痛、耳鸣，且睡眠不佳，血压且睡眠不佳，血压170/100mmHg，为明确为明确诊断来诊。病来饮食与二便均正常。既往诊断来诊。病来饮食与二便均正常。既往无心肾疾病、脑血管病和糖尿病病史。无心肾疾病、脑血管病和糖尿病病史。吸烟吸烟28年，每天年，每天10-30

12、支。母亲患高血压病，支。母亲患高血压病，病故于脑溢血。病故于脑溢血。Physical examinationBp168/97mmHg，P97次次/分，体重分，体重68Kg，睑结膜无苍白，口唇无发绀，颈软，未闻及睑结膜无苍白，口唇无发绀，颈软，未闻及颈部血管杂音，双肺呼吸音清，心尖搏动位颈部血管杂音，双肺呼吸音清，心尖搏动位于胸骨左缘第于胸骨左缘第5肋间锁中线内肋间锁中线内0.5cm处，范围处，范围2.5cm，心前区未触及震颤，叩诊心界不大，心率心前区未触及震颤，叩诊心界不大，心率97次次/分，分，心律规整，主动脉瓣区可闻及较柔和的心律规整，主动脉瓣区可闻及较柔和的2级收缩期级收缩期杂音，伴第杂

13、音，伴第2心音亢进。腹软，肝脾肋下未触及，心音亢进。腹软，肝脾肋下未触及，未闻及腹部血管杂音。颈动脉、桡动脉和足背动未闻及腹部血管杂音。颈动脉、桡动脉和足背动脉搏动良好。脉搏动良好。Lab尿常规未见异常，尿常规未见异常，Glu 5.6mmol/L、K+ 4.8mmol/L、Cr 76.6mol/L ，BUN 5.9mmol/L,cholesterol6.5mmol/L,TG 0.9mmol/L;胸片胸片:双肺纹理增强双肺纹理增强,主动脉弓蛋壳样钙化主动脉弓蛋壳样钙化, 心胸比值心胸比值0.5；ECG：SR，HR95次次/分，电轴分，电轴-35， TI、A VL、V5-6低平。低平。Discus

14、sion根据上述情况，该患的诊断是什么？为什么？根据上述情况，该患的诊断是什么？为什么？为了解该患可能存在的心血管病危险因素，为了解该患可能存在的心血管病危险因素， 还应补充哪些检查？还应补充哪些检查？为明确高血压的分期，还应做什么检查？为明确高血压的分期，还应做什么检查？根据该患的高血压类别，应选用哪些治疗方法？根据该患的高血压类别，应选用哪些治疗方法？该患有无进行该患有无进行ABPM的必要性？的必要性？如果需要药物治疗，可选用哪些药物？如果需要药物治疗，可选用哪些药物？病史中疗效不佳的原因是什么？即使血压下病史中疗效不佳的原因是什么？即使血压下 降到正常范围，是否达到治疗目的？降到正常范围

15、，是否达到治疗目的？脑血管疾病脑血管疾病缺血性卒中缺血性卒中脑出血脑出血短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(TIA)肾脏疾病肾脏疾病糖尿病肾病糖尿病肾病肾功能衰竭肾功能衰竭 （血肌酐（血肌酐177mmol/L 或或2.0mg/dL)心脏疾病心脏疾病心肌梗死心肌梗死心绞痛心绞痛冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建 (PTCA,PCI,CABG)充血性心力衰竭充血性心力衰竭左心室肥厚（心电图超声心左心室肥厚（心电图超声心动图及动图及X线）线）血管疾病血管疾病夹层动脉瘤夹层动脉瘤症状性动脉疾病症状性动脉疾病超声或超声或X线证实有动脉粥样斑块（线证实有动脉粥样斑块（颈动脉髂动脉股动脉或主动脉）颈动脉髂动脉股

16、动脉或主动脉）重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变出血或渗出出血或渗出视乳头水肿视乳头水肿Arch Intern Med. 1997; 157:2413-2446. Malignant hypertension以肾小动脉坏死为突出特征以肾小动脉坏死为突出特征发病急骤，多见于中，青年发病急骤，多见于中，青年血压显著升高，血压显著升高，DBP130mmHg头痛，视力模糊，眼底头痛，视力模糊，眼底III-IV级改变级改变肾脏损害突出：持续性蛋白尿，血尿，肾衰肾脏损害突出：持续性蛋白尿，血尿，肾衰进展迅速，不及时治疗，预后不良，进展迅速，不及时治疗，预后不良， 多死于肾衰，脑卒中，心衰。多死于

17、肾衰，脑卒中，心衰。Case1:56岁，男性，会计师。以发作性头晕一年，岁，男性，会计师。以发作性头晕一年，头疼伴耳鸣一周为主诉入院。一年前每于头疼伴耳鸣一周为主诉入院。一年前每于工作紧张或劳累时感觉头晕，经检查发现工作紧张或劳累时感觉头晕，经检查发现血压血压155-160/95-98mmHg，曾间断服用复曾间断服用复方降压片。近一周来时有头痛、耳鸣，方降压片。近一周来时有头痛、耳鸣，且睡眠不佳，血压且睡眠不佳，血压170/100mmHg，为明确为明确诊断来诊。病来饮食与二便均正常。既往诊断来诊。病来饮食与二便均正常。既往无心肾疾病、脑血管病和糖尿病病史。无心肾疾病、脑血管病和糖尿病病史。吸烟吸烟28年，每天年，每天10-30支。母亲患高血压病，支。母亲患高血压病，病故于脑溢血。病故于脑溢血。Physical examinationBp168/97mmHg，P97次次/分，体重分，体重68Kg，睑结膜无苍白，口唇无发绀，颈软，未闻及睑结膜无苍白，口唇无发