浅表食管癌分层治疗副本学习教案

1、会计学1浅表食管癌分层治疗副本浅表食管癌分层治疗副本第一页，编辑于星期二：二点 二十八分。第1页/共38页第二页，编辑于星期二：二点 二十八分。第2页/共38页第三页，编辑于星期二：二点 二十八分。第3页/共38页第四页，编辑于星期二：二点 二十八分。第4页/共38页第五页，编辑于星期二：二点 二十八分。Makuuchi H, et al. Clin. Gastroenterol, 1997第5页/共38页第六页，编辑于星期二：二点 二十八分。第6页/共38页第七页，编辑于星期二：二点 二十八分。第7页/共38页第八页，编辑于星期二：二点 二十八分。27%20%10%10%50%Oyama T

2、, et al. I Cho (Stomach Intestine), 2002.第8页/共38页第九页，编辑于星期二：二点 二十八分。第9页/共38页第十页，编辑于星期二：二点 二十八分。m1m2m3sm1sm2第10页/共38页第十一页，编辑于星期二：二点 二十八分。第11页/共38页第十二页，编辑于星期二：二点 二十八分。NBI第12页/共38页第十三页，编辑于星期二：二点 二十八分。第13页/共38页第十四页，编辑于星期二：二点 二十八分。Type 正常正常Type 食管炎食管炎Type 低级别上皮内瘤变低级别上皮内瘤变褐色褐色随访或随访或EMR/ESDType 高级别上皮内瘤变或高级

3、别上皮内瘤变或原位癌原位癌褐色褐色EMR/ESDType -1m1癌癌褐色褐色EMR/ESDType -2m2癌癌褐色褐色EMR/ESDType -3m3-sm1癌癌褐色褐色ESD/手术手术Type -Nsm2以深癌以深癌褐色褐色手术手术第14页/共38页第十五页，编辑于星期二：二点 二十八分。第15页/共38页第十六页，编辑于星期二：二点 二十八分。Minami H,et al. Diseases of the Esophagus, 2012. 第16页/共38页第十七页，编辑于星期二：二点 二十八分。200320052009第17页/共38页第十八页，编辑于星期二：二点 二十八分。Inou

4、e H, et al. Endoscopy, 2006. ECA-1: normalECA-2: inflammatory or reactive changeECA-3: inflammatory change or LGINECA-4: strongly suggests a malignant lesionECA-5: malignant lesion第18页/共38页第十九页，编辑于星期二：二点 二十八分。ECA-2m2ECA-5第19页/共38页第二十页，编辑于星期二：二点 二十八分。Kumagai Y, et al. Dis. Esophagus, 2009.诊断食管癌的敏感性94

5、.7%，特异性84.2%第20页/共38页第二十一页，编辑于星期二：二点 二十八分。Type0Type1Type2Type3正常LGINHGINSCC第21页/共38页第二十二页，编辑于星期二：二点 二十八分。第22页/共38页第二十三页，编辑于星期二：二点 二十八分。第23页/共38页第二十四页，编辑于星期二：二点 二十八分。George Sgourakis, World J Gastroenterol 2013第24页/共38页第二十五页，编辑于星期二：二点 二十八分。Guideline criteria for EMRExpanded criteria for ESDSurgeryGot

6、oda, et al. Gastric Cancer, 2000Hirasawa , et al. Gastric Cancer, 2009DepthHistology Intramucosal CancerSubmucosal CancerUl (-)Ul (+)SM1SM22020303030any sizeDifferentiatedUndifferentiated胃癌胃癌ESD适应症适应症第25页/共38页第二十六页，编辑于星期二：二点 二十八分。第26页/共38页第二十七页，编辑于星期二：二点 二十八分。第27页/共38页第二十八页，编辑于星期二：二点 二十八分。0%0%9%4.7-

7、19%36%52%黏膜层固有层黏膜肌层Sm1Sm2Sm3固有肌层外膜层Japan Esophageal Society guidelines, 2007.第28页/共38页第二十九页，编辑于星期二：二点 二十八分。ESDESDESD?ESD?手术手术手术手术黏膜层固有层黏膜肌层Sm1Sm2Sm3固有肌层外膜层第29页/共38页第三十页，编辑于星期二：二点 二十八分。系统综述，包含105篇文献，7645例手术病人总体黏膜下食管癌的淋巴结转移率总体黏膜下食管癌的淋巴结转移率-37%Overall(n=7645)Sm1(n=663)Sm2(n=942)Sm3(n=1493)Node metastas

8、is2870（37%）148（27%）303（38%）699（54%）Lymphovascular invasion852（53%）90（46%）114（63%）190（69%）Microvascular invasion629（40%）22（20%）78（38%）125（47%）GOCKEL I, et al. Expert Rev Gastroenterol Hepatol, 2011第30页/共38页第三十一页，编辑于星期二：二点 二十八分。Sm1鳞癌腺癌Sm2鳞癌腺癌Sm3鳞癌腺癌Node metastasis60/224(27%)4/65(6%)107/296(36%)10/44(2

9、3%)300/544(55%)33/57(58%)Lymphovascular invasion58/111(52%)2/23(9%)88/135(65%)4/15(27%)118/184(64%)19/25(76%)Microvascular invasion19/97(20%)1/7(14%)67/183(37%)0/2(0%)114/239(48%)0/12(0%)GOCKEL I, et al. Expert Rev Gastroenterol Hepatol, 2011Sm1食管食管鳞癌鳞癌的淋巴结转移风险高于腺癌的淋巴结转移风险高于腺癌第31页/共38页第三十二页，编辑于星期二：二点 二十八分。George Sgourakis, World J Gastroenterol 2013第32页/共38页第三十三页，编辑于星期二：二点 二十八分。第33页/共38页第三十四页，编辑于星期二：二点 二十八分。Motoyama, et al. Surg Today, 2012第34页