脑血管病和运动障碍疾病的超声诊断ppt课件

1、脑血管病和运动妨碍脑血管病和运动妨碍疾病的超声诊断疾病的超声诊断 卫生部中日友好医院卫生部中日友好医院 神经内科神经内科薛爽薛爽脑卒中的诊断依托临床病症、体征和脑卒中的诊断依托临床病症、体征和神经影像学检查神经影像学检查卒中的诊断曾经开展到对病因诊断和卒中的诊断曾经开展到对病因诊断和对发病机制的诊断对发病机制的诊断超声检查有助于缺血性卒中的病因、超声检查有助于缺血性卒中的病因、发病机制诊断发病机制诊断一、脑血管病的超声诊断一、脑血管病的超声诊断缺血性卒中的病因分型缺血性卒中的病因分型缺血性卒中缺血性卒中急性穿支急性穿支小小A闭塞闭塞心源性心源性CE其他缘由其他缘由 缘由不明缘由不明粥样硬化血栓

2、粥样硬化血栓构成性构成性ATDUSTEETCDTTETEETCDTCDDUS心内血栓心内血栓PFO狭窄狭窄闭塞闭塞烟雾病烟雾病夹层夹层动脉炎动脉炎超声诊断的优点超声诊断的优点无创无创经济经济操作简便操作简便可床边检查可床边检查 可多次检查或延续监测可多次检查或延续监测TCD适宜于各级医院适宜于各级医院脑血管超声检查脑血管超声检查TCDDuplex USStroke. 2000;31:2641经颅多普勒超声经颅多普勒超声 TCDTranscranial Doppler低频脉冲多普勒低频脉冲多普勒TCD频谱输出频谱输出Vs:Vs:收缩期最高血收缩期最高血流速度流速度VdVd：舒张期末最：舒张期末最

3、高流速高流速VmVm：平均血流速：平均血流速度度PI=(Vs-Vd)/VmPI=(Vs-Vd)/Vm音频输出音频输出VsVdVm25岁 PI 0.665岁 PI 0.72颅内、外动脉狭窄颅内、外动脉狭窄直接征象直接征象50%的狭窄的狭窄 ：局限性流速增快、频谱局限性流速增快、频谱紊乱和杂音紊乱和杂音间接征象：狭窄远端低搏动、间接征象：狭窄远端低搏动、近端高阻近端高阻血流速度的影响要素：全身或部分血流速度的影响要素：全身或部分代偿性血流速度增快代偿性血流速度增快AVM 供血动脉供血动脉血管痉挛血管痉挛全身要素：贫血、甲亢等全身要素：贫血、甲亢等近端血管病变的影响近端血管病变的影响颅内外动脉闭塞颅

4、内外动脉闭塞直接征象：闭塞动脉血流信号消逝或直接征象：闭塞动脉血流信号消逝或流速明显减慢流速明显减慢间接征象：侧枝循环开放间接征象：侧枝循环开放大脑中动脉闭塞大脑中动脉闭塞 68M,3天内两次发作言语不利，每次几非常钟恢复。大脑中动脉闭塞大脑中动脉闭塞颈动脉闭塞颈动脉闭塞患侧患侧MCAMCA、ICA1ICA1、ACA1ACA1流速下降，流速下降，PIPI经经AcoAAcoA和和/ /或或 OA OA和和/ /或或 PcoA PcoA的侧枝循环的侧枝循环开放开放经经AcoAAcoA：键侧：键侧ICA1ICA1、ACA1ACA1，患侧，患侧ACAACA方方向逆转向逆转经经OA OA ： OA OA

5、、ECAECA，OAOA方向逆转方向逆转经经PcoAPcoA：患侧：患侧PCAPCA、V-BAV-BACCACCA压迫实验压迫实验颅内外动脉狭窄颅内外动脉狭窄50%和闭塞诊断和随访和闭塞诊断和随访SAH后血管痉挛后血管痉挛锁骨下动脉盗血锁骨下动脉盗血静脉溶栓监测和超声溶栓静脉溶栓监测和超声溶栓循环血中的微栓子监测循环血中的微栓子监测PFO与反常栓塞与反常栓塞介入或介入或 CEA术中监测：血流、栓子、过度灌注。术中监测：血流、栓子、过度灌注。术后的定期随访术后的定期随访烟雾病挑选及其他烟雾病挑选及其他TCD诊断和监测诊断和监测SAH后血管痉挛后血管痉挛A级引荐级引荐, -级证据级证据有原发病因有

6、原发病因,有动态变化过程有动态变化过程轻度轻度 Vm120- 150 cm/s中度中度 Vm 150-200cm/s重度重度 Vm200cm/sICAe变化变化VmcA / VICA3Vm(1.1-2.3,平均平均1.7) 男性男性54岁岁认识不清认识不清5.5小时小时入院入院CT:SAHDSA:动脉瘤破动脉瘤破裂裂第第4天嗜睡天嗜睡男性男性54岁，认识不清岁，认识不清5.5小时入院。小时入院。CT:SAH，DSA:动脉瘤破裂，第动脉瘤破裂，第4天嗜睡天嗜睡锁骨下动脉盗血锁骨下动脉盗血VA、BA血流频谱的改动血流频谱的改动束臂实验频谱图束臂实验频谱图锁骨下动脉、桡动脉频谱锁骨下动脉、桡动脉频谱

7、溶栓监测溶栓监测溶栓前快速诊断有无颅底大动脉闭塞溶栓前快速诊断有无颅底大动脉闭塞了解剩余血流信号，初步判别预后了解剩余血流信号，初步判别预后溶栓中全程监测，确定能否再通及再通的溶栓中全程监测，确定能否再通及再通的程度程度循环血中的微栓子信号循环血中的微栓子信号“超声捷径方案超声捷径方案Fast-Track Insonation Protocol 评价方法评价方法 TIBI缺血性脑卒中溶栓缺血性脑卒中溶栓用脑血流用脑血流 TCD 评评分规范分规范Thrombolysis in Brain Ischemia criteria Stroke. 2000;31:1128 St

8、roke. 2001;32:89 超声溶栓超声溶栓溶栓药物溶栓药物+超声：超声：CLOTBUST，国际多中，国际多中心随机双盲心随机双盲期临床研讨：期临床研讨：rtPA溶栓溶栓2h内内超声组的再通率和临床改善明显优于对照超声组的再通率和临床改善明显优于对照组组溶栓药物溶栓药物+超声超声+气体微球气体微球超声超声+气体微球气体微球栓子监测栓子监测女，62岁，突发言语不利，一分钟缓解风心病，房颤20年，17年前脑栓塞，遗有书写困难反响愚钝。 14年前瓣膜置换术，术后华法令治疗。高血压、糖尿病史PFO与反常栓塞与反常栓塞激活的生理盐水激活的生理盐水彩色多普勒超声彩色多普勒超声 CDFIduplex

9、ultrasound, DUS Colour Doppler ultrasound颈动脉和椎动脉颅外段为主时实灰阶图像时实灰阶图像 B mode彩色血流影像彩色血流影像 CDFI多普勒频谱多普勒频谱 Doppler动动脉脉粥粥样样硬硬化化改改动动 1mm IMT 1.5mm 内膜增厚内膜增厚, 1.5mm 斑块构成斑块构成duplex US动脉粥样硬化早期改动动脉粥样硬化早期改动颈动脉颅外段、锁骨下动脉、椎动颈动脉颅外段、锁骨下动脉、椎动脉颅外段狭窄、闭塞脉颅外段狭窄、闭塞锁骨下动脉盗血锁骨下动脉盗血大动脉炎大动脉炎颈动脉夹层等颈动脉夹层等锁骨下动脉狭窄、盗血锁骨下动脉狭窄、盗血经颅彩超经颅彩

10、超 TCCD介入治疗监测介入治疗监测男性58岁，因书写妨碍2周，右上肢麻木1周入院介入治疗中脑血流及栓子监测介入治疗中脑血流及栓子监测术后随访术后随访超声检查的局限性超声检查的局限性检查结果过多依赖操作者检查结果过多依赖操作者TCD受颞窗影响受颞窗影响受血管变异影响受血管变异影响DUS颈短、颈动脉分叉高颈短、颈动脉分叉高椎动脉开口位置后位椎动脉开口位置后位经颅血管超声的开展经颅血管超声的开展便携式便携式TCDTCD挪动式挪动式TCD公用超声溶栓仪器的开发公用超声溶栓仪器的开发远程超声指点远程超声指点TEE对卒中病因的诊断对卒中病因的诊断左房、左心耳血左房、左心耳血栓栓PFO诊断金规范诊断金规范

11、近端自动脉斑块近端自动脉斑块Patent foramen ovale, PFO自动脉粥样硬化自动脉粥样硬化复杂斑块是卒中的高危要素复杂斑块是卒中的高危要素二、运动妨碍疾病的超声诊断二、运动妨碍疾病的超声诊断 Becker 等德等德1995年用经颅脑本质超声年用经颅脑本质超声TCS发现发现 PD 患者的黑质高回声患者的黑质高回声 中脑程度中脑程度经颅脑本质超声经颅脑本质超声 TCSPD的的TCS检查检查一些患者还没有出现明显的临床病症一些患者还没有出现明显的临床病症时中脑的黑质曾经可以探测到亚临床时中脑的黑质曾经可以探测到亚临床损害损害与正常人比较：与正常人比较：PD患者的黑质高回声患者的黑质高回声信号面积明显增大，作为诊断目的有信号面积明显增大，作为诊断目的有较高的