诊断学实验心得体会

1、诊断学实验心得体会【篇一：实验诊断学总结】实验诊断学总结第一章 总论概念1 临床检验：以离体的血液、体液、排泄物等为标本，通过试剂、仪器等进行检测，并对检测的过程进行全面的质量控制，最终得到可靠的检测结果或数据。2 实验诊断：通过临床检验得到的信息为预防、诊断、治疗和预后评价所作的临床医学活动。3 床边检验：在病人医疗现场进行的临床检验。4 参考值或参考范围：参考值是指对抽样的个体进行某项目检测所得的值；参考范围是指所有抽样组测得值的平均值加减其标准差。5 质量控制：为保证临床检验结果质量（满足医生/客户要求）而采取的一系列检查、控制手段第二章 血液检查examination of blood

2、key points:1 . 血液有形成分的组成2 .红细胞、血红蛋白参考值及增加与减少的临床意义3 .白细胞参考值及增加与减少的临床意义4 .血小板的参考值及增加与减少的临床意义5 .何谓核左移、核右移6 .全自动血细胞分析仪的临床应用一、血液：不断地流动于人体的循环系统中，直接或间接参与全身各个组织器官的新陈代谢、功能调节及维持人体内、外环境间的平衡，完成各项生理功能活动。二、 1. 血液有形成分的组成血细胞占全血4050%,称之有形成分1. 白细胞中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞2. 红细胞（主要成分是血红蛋白）3. 血小板三血液一般检查general exam

3、ination of blood（ 血常规 ）1 、一些缩写erythrocytecount （rbc） 红细胞计数hemoglobin determination (hb) 血红蛋白测定leukocytecount(wbc) 白细胞计数differential leukocytecount 白细胞分类plateletcount ( plt) 血小板计数新生儿特点: 红、白细胞都比成人高，红细胞呈“生理性巨幼红细胞贫血 ”的表现，白细胞呈感染的表现(粒细胞增高并左移)2 、红细胞计数erythrocyte count方法: 显微镜计数法；全自动血细胞分析仪计数法操作: 用等渗稀释液将血液作20

4、0倍稀释，滴入血细胞计数板中静止1-2 min ，于高倍镜下计数5 个中方格红细胞总数，经换算即得每升血液中血红细胞数。参考值各种红细胞的形态3 相关检测1 平均红细胞容积(mcv):mcv= 红细胞比容/红细胞数红细胞数参考值: 80-94fl2 红细胞比容测定(hct): 抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉的红细胞在全血中所占容积的百分比值。参考值 男性 42-49% 女性 37-48%26-32pg 4 平均红细胞血红蛋白浓度(mchc) ：指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度5 红细胞容积分布宽度(rdw):rdw=s.d./ 平均红细胞体积平均红细胞体积参考值:11.5-14.5%rdw

5、的统计学实质是红细胞大小的变异系数cvrdw14%类型 mcvmch mchc 临床类型大细胞贫血10032 310-350 巨幼细胞贫血正常细胞贫血80-94 26-32 310-350aa 急性失血性贫血，溶血性贫血，骨髓病性贫血单纯小细胞贫血8026 310-350 慢性炎症性贫血肾性贫血小细胞低色素贫血8026300 缺铁性贫血，铁粒幼细胞性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血，慢性失血性贫血4 临床意义：( 红细胞增加)相对性增高：各种原因导致的血浆容量减少，使红细胞相对增多。剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、多汗、多尿。绝对性增高：由于缺氧而致红细胞代偿性增多，红细胞增多的程度与缺氧程度成正比

6、生理性：胎儿、新生儿、高原地区居民、剧烈体力劳动、情绪激动时，红细胞可一过性增多病理性：严重慢性心、肺疾患，如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、紫绀型先天性心脏病，真性红细胞增多症（ 红细胞减少）生理性：妊娠中、后期，血容量增加约25 % ，引起血液稀释；6 个月2岁的儿童由于生长发育迅速，血容量急剧增加而致造血原料相对不足；老年人造血功能明显减低致红细胞减少；月经期暂时引起下降。病理性：各种类型贫血：如缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、继发性贫血等。5 网织红细胞计数及正常参考值：1 网织红细胞是晚幼红细胞脱核后，在完全成熟之前的过渡型红细胞。由于胞浆中尚存核糖体、核糖核酸

7、等嗜碱物质，用煌焦油兰等染料进行活体染色后，胞浆中可见蓝绿或蓝色的网状结构，故名网织红细胞。成人： 0.5%-1.5% 新生儿（3 月）：2%-6%2 网织红细胞计数的意义增多：骨髓增生旺盛。常见于溶血性贫血，尤其是急性溶血性贫血（可达20% 以上）、急性大失血。贫血治疗有效。如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血，经相应治疗后1-2 日即开始，1 周左右达最高峰减少：骨髓增生低下，如再生障碍性贫血、溶血性贫血有再生障碍危象时6 白细胞测定1 白细胞计数leukocyte count方法：显微镜计数法、全自动血细胞分析仪法计数法 :以 2% 冰醋酸对血液作定量稀释，同时破坏红细胞。然后将悬液充入细胞计数

8、池内，低倍镜计数4 个大方格内白细胞总数。计算原则同红细胞。临床意义（白细胞增高）生理性增高:见于妊娠期、分娩时、新生儿;剧烈运动、淋浴;严寒、高温;午后高于清晨;饮食后高于饮食前等;（白细胞减少）2 白细胞分类计数与临床意义中性粒细胞(neutrophil ):游走、吞噬 5070%嗜酸性粒细胞(eosinophil ):致敏反应 0.55%嗜碱性粒细胞(basophil ):释放组织胺、肝素 01%单核细胞(monocyte ):吞噬、清除死亡细胞及异物38%淋巴细胞(lymphocyte ):参与体液、细胞免疫 2040%中性粒细胞neutrophil生理特性：渗出性、变形性、趋化性、吞

9、噬性骨髓 血液分裂池成熟池储备池 边缘池循环池4-5d 1-3d2-3d核左移：原粒早幼粒中幼粒/晚幼粒杆状核/杆状核分叶核/分叶核细胞核左移：周围血中杆状核粒细胞增多甚至出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时均称为核左移杆状核粒细胞增多：6%：轻度左移；10%：中度左移；25%：重度左移或称为类白血病反应细胞核右移：正常人周围血中性粒细胞以三叶核者为主，若五叶者超过 5% 时为核右移，此时常伴有白细胞总数减少。一过性地出现核右移是正常现象。如在疾病进行期突然出现核右移的变化，则表示预后不良中性粒细胞临床意义生理性增高:见于妊娠期、分娩时、新生儿期;剧烈运动、热水浴;严寒、高温;午后高于清晨;饮食

10、后高于饮食前等病理性增高:急性感染;严重组织损伤;急性大出血;急性中毒;白血病及恶性肿瘤病例：患者朱全妹，女性，47 岁，因砖墙砸伤腰骶臀部致左下肢活动受限伴腰骶臀部皮肤发紫5 天于 2001 12 04 由急诊收治入院。一、贫血总论1 贫血 anemia ：是一种症状，是指人体单位体积循环血中，红细胞计数、血红蛋白含量和红细胞比积低于正常参考值 即称为贫血2 rbc: 主要功能：携带o2 、运输 co2膜组成：膜糖、膜脂、膜蛋白膜结构：不对称性、流动性、骨架膜功能：物质运输、抗原性、变形性、免疫功能hb: 是红细胞中的运输蛋白，主要功能是吸收肺部大量co2 并输送到身体各组织hct: 是指抗

11、凝全血经离心沉淀后，测得下沉的红细胞在全血中所占容积的百分比值3 贫血各系统的表现：全身软弱无力、疲乏困倦、皮肤粘膜苍白呼吸及循环系统：心悸、气短、心率加快、呼吸加重等，严重者发生心力衰竭消化系统：食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、消化不良、腹泻或便秘等泌尿生殖系统：尿可出现少量蛋白，肾功能轻度减低，甚至发生尿少、尿闭和急性肾功能衰竭神经系统：头痛、头晕、畏寒、反应迟钝、耳鸣、眼花4 贫血的病因与发病机制分类红细胞生成减少：骨髓造血功能障碍、红细胞生成素产生缺陷、造血物质缺乏或失利用红细胞破坏增多：红细胞内在异常：膜缺陷、酶缺陷、珠蛋白链生成异常、阵发性睡眠性血红蛋白尿红细胞外在异常：免疫性、机械性

12、、化学与物理、感染、单核吞噬细胞系统功能亢进红细胞丢失过多：急性、慢性失血贫血分类贫血发病病因分类缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血溶血性贫血、血红蛋白病红细胞膜缺陷致溶贫自身免疫性溶贫阵发性睡眠性血红蛋白病红细胞形态分类类型 mcv ( f l ) mch (pg)大细胞型>100 >32正常 80 9426 32单纯小细胞 V 80 V 26小细胞低色素V 80 <26红细胞骨髓增生特点分类骨髓增生活跃性贫血：缺铁性、溶血性、失血后贫血骨髓增生不良性贫血：原发性及继发性再生障碍性贫血巨幼红细胞性贫血：营养性巨幼红细胞性、恶性贫血贫血的诊断了解贫血程度、类型、病因询问病史、体格检查

13、、实验室诊断5、贫血的检验诊断血红蛋白含量hb轻度: 成年男性120g/l; 成年女性110g/l中度:90g/l 重度 :60g/l红细胞计数红细胞比积hct 成年男性：41 53%; 成年女性: 36 46%周围血涂片检查【篇二：实验诊断学总结】实验诊断学第四篇实验诊断第一章概论1、实验诊断：指医师包医嘱通过临床实验室分析所得到包信息为预 防、治疗和预后评价所用包医学临床活动。包括实验室前、临床实验室和实验室后3 个部分。2、影响实验诊断包因素：实验室前因素：医生、护士、患者、医辅中心实验室因素：仪器、人员技术、质控、合格标本实验室后因素：检测结果审核U又出、临床沟通与咨询3、患者标本包采

14、集和处理（一）血液标本（1）种类：全血：用于对血细胞成分包检查血清：用于大部分临床生化检查和允疫学检查血浆：用于凝血因子测定和游离血红蛋白以及部分临床生化检查（ 2）采血部位：毛细血管采血：主要用于床边项目和急诊项目，代表局部包状态 静脉采血：需血量较多时采用。通常在肘部静脉、腕部静脉或手 背静脉，婴幼儿在颈外静脉采血动脉采血：常用于血气分析。多在股a穿刺采血，也用肱a或模a( 3)采血时间：空岁采血：是指在禁食 8小时后空腹采取包标本，一般在晨起早餐前采血特定时间采血：如检查微丝蝴需在半夜唤醒后采标本急诊采血：不受时间限制(4)标本采集后包处理：抗凝剂：采用全血或血浆标本时，应将采集包标本立

15、即注入含抗 凝剂包试管中开充分混匀。常用包抗凝剂有草酸盐、枸檬酸钠、肝 素、乙二胺四乙酸二钠(edta-na2 )及时送检和检查微生物检验包血标本：尽可能在使用抗生素前采样，开防止标本11污染(二)骨髓标本：由骨髓穿刺获得骨髓细胞形态学检查：立即制片骨髓细菌培养：防治注入时污染骨髓细胞染色体核型分析、荧先原位杂交：肝素抗凝(三)排泄物、体液标本：括尿液、粪便、脑脊液、痰液、支气管肺泡灌洗液、浆膜腔积液、精液、前列腺、阴道分泌物等标本。4、实验诊断包临床应用和评价(1)诊断目息息实验选择：为了排除某种疾病包诊断选灵敏度高息实验。为了确诊某种疾病包诊断选特异性高息实验。监测目包息实验选择：精密度和

16、准确度比实验息灵敏度、特异性和预示值更 重要。筛选目息息实验选择：以U又现某种疾病包病例为目息 灵敏度高息实验不希望出现假阳性结果为目息 一特异性高息实验 筛选实验无固定 不变息原则可循，关键是你包病人能否从早期诊断中受益。5 、实验诊断参考值范围与医学决定水平参考范围：检验包最终目息是衡量受检标本息结果是否异常，因 此各检验项目都应有判断标准，即所谓包参考范围或参考值。医学决定水平：是指不同于参考值包另一些限值，可在疾病诊断 中起排除或确认包作用，或对某些疾病逆行分级或分类，或对预后作出估计，提示医师在临床上应采取何种处理方式或决定采取某种治疗措施等。危急值：是指某些检验结果出现异常超过一定

17、界值时，可能危及 患者包生命，医师必须紧急处理，称之为危急值。第二章临床血液学检测第一节血液一般检测1、红细胞包检测和血红蛋白包测定（ 1 ）参考值（ 2）临床意义红细胞及血红蛋白增多a生理性增多：a精神因素：肾上腺素增多 -rbc、hb增多b胎儿、新生儿：epo代偿性增多f rbc、hb增多c剧烈运动和劳动：epo代偿性增多f rbc、hb增多d气压降低：epo代偿性增多f rbc、hb增多b 病理性增多：a 相对性增多：脱水（严重呕吐、多次腹泻、大量出汗、大面积烧伤、尿崩症）f血浆容量减少b 绝对性增多：红细胞生成素代偿性增加、红细胞生成素非代偿性增加、真性红细胞增多症红细胞及血红蛋白减少

18、a 生理性减少：15 岁以前儿童；妊娠中、后期；部分老年人b 病理性减少：见于各种贫血红细胞形态改变a 嗜碱性点彩：红细胞内含有细小噬碱性点状物质，为核糖体聚集。见于巨幼细胞性贫血，骨髓纤维化及铅中毒。b染色体小体：红细胞内含有圆形紫红色小体，是核包残余物。见于溶血性贫血，巨幼细胞性贫血，红白血病及其他增生性贫血。ccabot环：成熟红细胞内出现一条很细息淡紫红色线状体，环形或8 字形。2、白细胞包检测（1）白细胞计数（2）白细胞包分类计数 一一粒细胞-中性粒细胞（n）生理性增多：a年龄：新生儿b剧烈运动或痉痛时升高 c情绪激动时较高d高温或严寒时可暂时性升高e 妊娠与分娩时升高f日间变化：安

19、静和休息时较低，活动和速食后较高，早晨较低，下 午较高 病理性增多：a急性感染或炎症：最常见息原因，特别是化脓性球菌（釐葡菌、溶血性链球菌）b严重包组织损伤及大量血细胞坏死：严重外伤、急性溶血、急性心梗c急性大出血：缺氧和机体包应激反应d 急性中毒：分为内源性（尿毒症）和外源性（药物）e 白血病、骨髓增生性疾病及恶性肿瘤中性粒细胞减少包原因a某些感染性疾病：如病毒、g-菌、原虫感染d单核-豚鼠细胞系统功能亢逆：脾功能亢逆、门脉性肝硬化、淋巴瘤e自身允疫病：sle中性粒细胞包核象变化a核象:是指粒细胞包分叶状况，核象反映粒细胞包成熟程度，而核 象变化则可反映某些疾病包病情和预后。正常时，外周血中

20、性粒细 胞核以分3叶包居多，杆状核与分叶核之间包比值为1: 13。b分类：核左移一外周血不分叶核中性粒细胞百分率增高5% o-外周血分叶核分叶过多，为 5叶或以上者百分率超过 3%。c临床 意义：中性粒细胞包形态异常a中性粒细胞包中毒性改变 川又生在严重包化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、急性中毒、大面积烧伤等病理情况下，对观察病情变化和判断预后有一定意义。可同时出现细胞大小不均、中毒颗粒、空泡形成、杜勒小体、核变性。 补：中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现粗大颗粒，大小不等、分布不均、染色呈深紫红或紫黑色。空泡形成：中性粒细胞胞质或胞核中可见单个或多个，大小不等包空泡，可能是脂肪变性所致。杜勒小体：

21、中性粒细胞胞质中毒性变化而保留包局部噬碱性区域。核变性：中性粒细胞胞核出现固缩、溶解、碎裂包现象。b 巨多分叶核中性粒细胞：核分叶多于5 叶，甚而超过10 叶以上。见于巨幼细胞性贫血和应用抗代谢性药物后。c棒状小体：白细胞胞质中出现包红色细杆状小体，一个或多个，长约16um , 一旦出现即可诊断为急性白血病。急性淋巴细胞白血病无此种小体，而在急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病中可见到。d 其他：与遗传有关（3）白细胞包分类计数 一一粒细胞-嗜酸性粒细胞（e）嗜酸性粒细胞增多：过敏性疾病、寄生虫病、皮聆病、某些传染病、某些恶性肿瘤、血液病嗜酸性粒细胞减少：长期应用肾上腺皮质激素、伤寒、副伤寒初

22、期（4）白细胞包分类计数 一一粒细胞-嗜碱性粒细胞（b）增多过敏性疾病、血液病（慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、骨髓纤维化）、恶性肿瘤、其他（内分泌疾病、某些传染病）（5）白细胞包分类计数 一一淋巴细胞淋巴细胞包生理性增多：儿童期较高，婴儿出生时淋巴细胞约占据 35% ， 4-6 天后可达50% ，两种细胞比例大致相等。至4-6 岁后，淋巴细胞比例逐渐减低，粒细胞比例增高，逐渐达正常成人水平。淋巴细胞包病理性增多：感染性疾病、肿瘤性疾病、急性传染病息恢复期、移植排斥反应淋巴细胞减少：接触放射线，应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素，严重化脓性感染，究疫缺陷性疾病异形淋巴细胞：外周血中有时

23、可见到形态变异息不典型淋巴细胞 al型（空泡型）：此型最为常见。淋巴细胞胞体大小正常或稍大，多呈圆形。胞核圆形、椭圆形、肾形或不觃则形。核染色质致密、粗糙，呈不觃则聚集。胞质量中等，深蓝色，常有空泡，一般无颗 粒。bn型（不耻则型）：胞体较淋巴细胞明显增大，外形不耻则。胞核圆形、椭圆形，可见不觃则形。核染色质致密、浓染，可见不觃则聚集。胞质量丰富，淡蓝色，边缘较深染，可见少量嗜天青颗粒。cm型（幼稚型）：胞体较大，多呈圆形。胞核大，呈圆形或椭圆形，核染色质较细致，可见12 个核仁。胞质量较少，呈深蓝色，多不见颗粒，可见少数空泡。?补：异型淋巴细胞增多包临床意义 -感染性疾病；药物过敏；输血、

24、血液透析或体外循环术后；其他疾病如允疫性疾病、粒细胞缺乏症、放射治疗(6)类白血病反应：是机体对某些刺激因素所产生包白血病现包 血象反应。表现为外周血白细胞数明显增多，开伴有数量不等息幼 稚细胞出现。当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。3、网织红细胞包检测(1)网织红细胞：是尚未完全成熟包红细胞，在周围血液中包数可 反映骨髓红细胞包生成功能，因而对血液病包诊断和治疗反应息观 察均有其重要意义。(3)临床意义判断骨髓红系造血功能：增高 f红系造血旺盛；减少 f造血功能 减低作为贫血治疗包疗效判断和治疗性试验包观察指标作为病情观察包指标4、血小板I1检测(2)临床意义：(减少息意义是重点)【篇三

25、：!实验诊断学总结】实验诊断学绪论【名词解释】1.实验诊断(laboratory diagnosis )：是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动。包括实验室前、实验室和实验室后3 个部分。2. 全程质量控制(total quality management, tqm )：？3. 循证医学(evidence based medicine, eba) ：即以证据为基础的医学，来源与医学文献的研究报告。可通过系统回顾或荟萃分析两种方法进行。证据来源途径之一：大量的医学实验室资料4. 危急值 (critical value) ：当某检验项目出现这

26、种结果时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时有效的治疗，患者生命可以得到挽救，否则可能出现不良后果。(属于医学决定水平的一种)5. 医学决定水平(medical decision level) ：综合参考范围与病理值得分布范围及医生的临床经验而制定的在临床上应采取措施的特殊阈值，同一试验可以定几个医学决定水平。用于确定病情、判断疗效和预后 6. 参考范围(reference value range )：在参考人群中进行抽样和根据该项目检验结果的分布特征用统计学方法处理后得出的衡量该项目是否异常的指标，常采用参考人群的95% 区间。(人群，方法)【思考题】1 .实验结果的影

27、响因素：分析前影响因素：患者准备、标本采集、标本运输分析中影响因素： 检测时的质量控制分析后影响因素：结果复核、结合临床进行正确的解释临床血液学检测【第一节】血液的一般检测一标本的采集和保存（掌握）1. 标本采集前的准备：患者、环境温度、药物干扰2. 抗凝管要求：edta.k2.2h2o （紫色）3. 采集方法：静脉、毛细血管4. 标本保存：室温（低温影响plt 形态）二红细胞相关分析参数：或 血细胞压积（pcv ）绝对性见于贫血患者，但与 rbc不一定成正比百分比小细胞低色素性贫血的鉴别诊断1） ida ： 100%, rdwTT;T红细胞体积分布宽度（rdw）15%2） 轻型地贫：80，正常用于缺铁性贫血（ida）的诊断和疗效观察：1）诊断：早期rdwf（用于初筛）2）铁剂治疗观察：rdw 值一过性进一步增大，随后逐渐降到正常（有效表现）（1）判断骨髓红细胞系统造血情况：1）增生性贫血：急性溶血 T T T急性失血T T【 ret# 】代表了外周血红细胞体积异质性，用于贫血形态学分类缺铁、巨幼T9定义：晚幼红到成熟红之间，活体染色（煌焦油蓝/新亚甲蓝）为兰色网状结构，wright 染色为嗜多色性的红细胞网织红细胞（reticulocyt（ 24-84 ） *10/l 【百分数%】 成人： 0.5%-1.5% 新生儿：2%-6%儿童： 0.5%-7.5%2）再障J