穴位注射水针专题宣讲

穴位注射（水针）安化县卫生与计生局培训胡四中穴位注射水针专题宣讲第1页定义穴位注射是以中医基本理论为指导，以激发经络、穴位治疗作用，结合近代医药学中药品药理作用和注射方法而形成一个独特疗法；是将药液注入对应穴位内，以充分发挥穴位和药品对疾病综合作用，从而到达治疗目标。又称之为水针。穴位注射水针专题宣讲第2页穴位注射穴位注射水针专题宣讲第3页穴位注射穴位注射大约产生于50年代，是选取中西药品注入相关腧穴以治疗疾病一个方法，它不一样于西医静脉和肌肉注射给药路径，而是经过中医经穴体系注射给药，是在水针基础上发展，可使药品作用显著增强，提醒穴位注射疗效是针、药、穴三者协调作用。因为它简单易行、见效快速、有效率高，因而被广泛应用于临床。穴位注射水针专题宣讲第4页穴位注射穴位注射疗法是在穴位或特定部位注入药液(或其它)以治疗疾病一个方法。它以经络学说为指导，将经络、腧穴、药品效应有机结合起来，使临床疗效得以大幅提升。其中经络作用主要有：1.联络内外、网络全身2.运行气血、协调阴阳3.抗御病邪、反应证候4.传导感应、调整虚实穴位注射水针专题宣讲第5页穴位注射机理针刺作用：改进循环，调整神经体液及免疫功效、含有显著镇痛效应。穴位作用：含有穴位本身局部调整、全身调整和特异性作用。药理作用：含有该使用药品本身治疗作用。穴位注射水针专题宣讲第6页穴位注射机理针刺作用：1.镇痛作用：医学界镇痛方法分为药品镇痛、脑内刺激镇痛和针刺镇痛三大类，针刺麻醉就是在针刺含有良好镇痛作用基础上发展起来。2.对机体各系统功效调整：针刺能改进冠状动脉循环，可降低迷走神经兴奋性，提升交感神经兴奋性，从而对支气管痉挛和胃肠动力学均含有调整作用。3.防御免疫作用：针刺可提升人体抗病能力，对细胞免疫和体液免疫都有促进或调整作用。穴位注射水针专题宣讲第7页穴位注射机理穴位作用：1.局部作用：疏通经络，调和气血。比如止痛和局部封闭作用等。2.全身作用：提升机体免疫能力，协调脏腑功效。3.特异性作用：穴位对其相关脏腑功效活动含有某种特殊影响。穴位注射水针专题宣讲第8页穴位注射机理药理作用：通经活络，祛风除湿，活血祛瘀，等等。穴位注射水针专题宣讲第9页穴位注射药效高效性有研究表明在选穴适当情况下，穴位注射能够产生与静脉注射等同或更强药效，药效强大而且快速，在穴位注射条件下，药品一些药理作用可能连续时间更长，间接起到针刺作用效果，从而显示出药效高效性。穴位注射水针专题宣讲第10页穴位注射药效高效性有相关研究表明穴位注射药效高效性能够从两方面认识：第一，穴位注射药品剂量显著低于肌肉或静脉注射，但疗效却相当。第二，穴位注射与肌肉或静脉注射剂量相当，但前者疗效显著高于后二者。穴位注射水针专题宣讲第11页穴药整合效应穴位注射药品特异性——同穴异药。同时不一样药品针对相同穴位其治疗效果有很大差异。穴位注射水针专题宣讲第12页穴药整合效应穴位注射穴位特异性——同药异穴。有相关研究表明穴位注射能够使药品产生突出药效高效性于穴位选取也亲密相关。第一，腧穴点含有非经络、非穴位点不可比拟药效作用。第二，不一样穴位注射等量同一个药品，药理作用相同，不过药效强度却有显著差异（我科比较常见选穴有足三里、手三里、三阴交、曲池、合谷、内关等）。肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收。穴位注射水针专题宣讲第13页水针针具针具依据使用药品剂量大小及针刺深浅，选取不一样规格注射器和针头，经常规消毒即可使用。普通可使用1ml、2ml、5ml注射器，若肌肉肥厚部位可使用10ml、20ml注射器。针头可选取5～7号普通注射针头、牙科用5号长针头，以及封闭用长针头。

穴位注射水针专题宣讲第14页水针药品凡是可供肌肉注射用药品，都能够供水针用。惯用药液有三类：中草药制剂：正清风痛宁注、复方当归注、天麻注、风湿宁注、丹参注、板蓝根注、威灵仙注、徐长卿注、夏天无注、肿节风注、雷公藤注、鱼腥草注、银黄注、胎盘组织液注等各种中草药注射液。维生素类制剂：维生素B1、B6、B12注射液等。其它惯用药品：如葡萄糖注、生理盐水注、盐酸普鲁卡因注、注射用水等。穴位注射水针专题宣讲第15页水针治疗方法器械：经消毒注射器和针头，1、2、5、20毫升注射器，普通穴位用牙科5号针头，4～6号普通针头、深部注射可用9号长针头。选穴处方：依据病情选择有效主治穴位。选穴要精练，普通以2～4号（针）为宜，并选择肌肉较丰满处穴位，也可选择阿是穴，或触诊时触到结节、条索状阳性反应点。注意剂量：应依据药品说明书要求剂量，不能超量。作小剂量注射时，可用原药品剂量1/5～1/2。普通以穴位部位来分，头面部可注射0.3～0.5毫升；耳穴可注射0.1毫升；四肢可注射1～2毫升；胸背部可注射0.5～1毫升；腰臀部可注射2.5毫升；如用5%～10%葡萄糖液可注射10～20毫升。操作：病人取舒适体位，用经过严密消毒所需注射器和针头，抽好药液，穴位局部消毒后，右手持注射器，对准穴位（或阳性反应点）快速刺入皮下，然后迟缓进针，得气后回抽无血，即可将药液注入。疗程：急症每日1～2次；慢性病普通每日或隔日一次，6～10次为一疗程。穴位注射水针专题宣讲第16页水针注意事项应用水针疗法时应注意以下事项：①注意药品性能、药理、剂量、性质、使用期、配伍禁忌、副作用及过敏反应。凡能引发过敏反应药品，必须先作皮试。副作用严重药品不宜采取；刺激性强药品应慎用。②颈项、胸背部注射时，切勿过深，药品也必须控制剂量，注射宜迟缓。避开神经干、以免损伤神经。③避开血管、注射时回抽有血，应重新注射。普通药品不能注入关节腔、脊髓腔。④孕妇下腹部、腰骶部和三阴交、合谷穴为禁针穴。年老体弱者，选穴须少，剂量酌减。⑤注射器、针头及注射部位，要严格消毒。穴位注射水针专题宣讲第17页惯用穴：足三里取法：正坐屈膝位，于外膝眼（犊鼻）下3寸，胫骨前缘旁开一横指处。穴位解剖：针刺层次：皮肤→皮下组织→胫骨前肌→趾长伸肌→小腿骨间膜→胫骨后肌。穴区神经、血管：浅层有腓肠外侧皮神经分布，深层有腓深神经肌支和胫前动脉分布，小腿骨间膜深面有胫神经和胫后动脉经过并分布。穴位注射水针专题宣讲第18页惯用穴：足三里功用：是“足阳明胃经”主要穴位之一。含有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功效。特异性：五输穴之合穴，五行属土，胃之下合穴。主治：此穴主治甚广，为全身强壮要穴之一，能调整改进机体免疫功效，有防病保健作用。穴位注射水针专题宣讲第19页惯用穴：三阴交取法：正坐或仰卧位，内踝尖直上3寸，胫骨内侧后缘凹陷处。穴位解剖：针刺层次：皮肤→皮下筋膜→趾长屈肌（腱）与踇长屈肌（腱）之间。穴区神经、血管：在趾长屈肌（腱）后方，有胫后动、静脉和胫神经经过。以上诸肌腱均由胫神经支配。穴位注射水针专题宣讲第20页惯用穴：三阴交功用：是“足太阴脾经”主要穴位之一，含有健脾益血，调肝补肾，安神定志，调经带之功效。特异性：系足太阴、厥阴、少阴之交会穴。主治：此穴主治甚广，主治脾胃虚弱，消化不良，月经不调，小便不利，遗尿，膝脚痹痛等。穴位注射水针专题宣讲第21页惯用穴：曲池取法：正坐侧腕曲肘位，肘横纹外侧端，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。穴位解剖：针刺层次：皮肤→皮下筋膜→前臂筋膜→桡侧腕长、短伸肌→肱肌。穴区神经、血管：肱肌由肌皮神经支配，其它肌肉由桡神经深支支配。穴位注射水针专题宣讲第22页惯用穴：曲池功用：是“手阳明大肠经”主要穴位之一，含有清热祛风，调和营血，降逆活络之功效。特异性：合穴，属土。主治：主治运动系统疾病如肩周炎，肘关节炎，呼吸系统疾病等。穴位注射水针专题宣讲第23页惯用穴：合谷取法：正坐或仰卧位，在手背第一、二掌骨间，第二掌骨桡侧中点。穴位解剖：在第一、二掌骨之间，第一骨间背侧肌中，深层有拇收肌横头；有手背静脉网，为头静脉起部，腧穴近侧正当桡动脉从手背穿向手掌之处；布有桡神经浅支掌背侧神经，深部有正中神经指掌侧固有神经。穴位注射水针专题宣讲第24页惯用穴：合谷功用：是“手阳明大肠经”主要穴位之一，含有镇静止痛，通经活络，清热解表之功效。主治：主治运动系统疾病如腰扭伤，落枕，腕关节疼痛，及牙疼痛，三叉神经痛，头痛，咽喉肿痛等。穴位注射水针专题宣讲第25页临床应用1.容xx，女，60岁，明确诊疗类风湿关节炎，入院时主要以双腕、双手关节疼痛晨僵为主，使用非甾体类抗炎后疼痛缓解不显著，给予正清风痛宁曲池穴位注射后，病情显著得到控制。2.金x，男，31岁，明确诊疗慢性浅表性胃炎，入院时以胃痛胃胀为主，有奥美拉唑长久服用史，给予自血疗法足三里穴位注射后，病情显著好转。穴位注射水针专题宣讲第26页拓展延伸：定点介入疗法穴位注射水针专题宣讲第27页概念采取可控制软组织炎症特效药品配方及独特定点穿刺技术，使药品准确地介入到所需治疗病变部位，以到达治疗风湿与骨关节病炎症并进而到达解除软组织痛症治疗方法。该方法以细针准确介入全身所相关节、脊神经出口、皮神经出口、椎管内、筋膜及腱鞘组织为基本特征，含有组织损伤小、无神经毒性、痛苦轻微和疗效确切特点。穴位注射水针专题宣讲第28页定点介入疗法优势有效处理风湿与骨关节病慢性疼痛--准确介入、准确给药中西医结合道路—在风湿与骨关节病局部治疗中告别了对激素依赖，从而防止了长久使用激素所致不良反应。穴位注射水针专题宣讲第29页定点介入疗法特点

定点介入疗法与封闭二者有着显著区分，封闭强调是经过对神经传导阻断和将炎性病灶暂时隔离来到达控制炎症，而定点介入疗法则强调将抗炎药品直接注入到炎性病灶内以消除软组织及周围神经各类慢性炎症，即经过抗炎而到达镇痛和肌松目标。穴位注射水针专题宣讲第30页定点介入技术诊疗思绪技术组成注射器选取穿刺点定位和标识体位消毒穿刺和注射方法药品配比穴位注射水针专题宣讲第31页注射器选取0.5mm*38㎜注射针，最惯用。此型号有三个优势：一是针体柔软有利于针感稳定把握；二是针体细长，可抵达绝大多数病变部位，且组织损小，痛苦轻微。即使针尖刺中神经组织，其损害也多能在1周内恢复；三是对鞘内及囊肿内注射后遗留针孔小，经按压后很轻易封口，起到保持药液作用。0.5mm*55㎜注射针在行椎旁神经根孔阻滞及深部软组织注射时使用0.7mm*32㎜注射针在行骶管内注射时使用，不提议使用更大更长注射针。0.7mm*88㎜注射针在以下情况下使用：椎旁神经根孔阻滞，坐骨神经骨盆出口处阻滞。穴位注射水针专题宣讲第32页穿刺点定位和标识左手拇指在触及皮肤后，应由浅入深进行按压，明确病变部位，如筋膜、关节突、肌腱等。对肌腱首先要用拇指将其固定后方可穿刺。如欲在较小范围内寻找病变位置，左手拇指不应离开皮肤，而是带着皮肤一起移动。注射针刺入皮肤后，如欲改变注射方向，应将注射针头回移至皮下，此时，术者用左手拇指带着皮肤，与持注射器右手一起移动，则可有效确保相邻部位定点介入治疗左手拇指是整个定点介入疗法“雷达”或“定位器”穴位注射水针专题宣讲第33页体位让患者彻底放松，以不看见穿刺过程为最正确，这么可防止部分患者因恐惧而引致生理反应，如心慌、出汗等。假如不能最大程度地使被穿刺关节间隙张开，可在欲行穿刺关节下垫枕以放松对应肌肉。总体来讲，卧位比坐位更轻易让患者接收，脊柱关节和骶髂关节穿刺取俯卧位或侧卧位，颞颌关节取侧卧位，其余关节均可取仰卧位。卧位难以充分显露部位如上颈段、哑门及肩胛下滑囊注射取低头坐位更适合；膝、肘、肩、腕及指间小关节可取坐位，但应注意患者是否能够接收；腘窝部取俯卧位，但其前踝下要垫枕以松弛腓肠肌。穴位注射水针专题宣讲第34页消毒传统方法：是局部清洁后在用碘酊和酒精消毒，聚维酮碘消毒：浓度应大于0.3%。以选取0.3%~0.5%聚维酮碘为宜。肌注用0.2%聚维酮碘不宜用作关节及椎管穿刺消毒。现有部分产品其聚维酮碘含量虽为0.2%，但因添加了0.2%氯已定和酒精，其消毒效能提升，可用于关节腔和椎管内穿刺皮肤消毒。消毒次数：常规用三支棉签消毒三次，1分钟后再行穿刺。骶管和椎管内注射消毒四次。结果：10余万例次未引发关节、软组织和椎管感染。穴位注射水针专题宣讲第35页穿刺方法左手拇指一直按压在穿刺点旁3-5mm处穿刺点选择---避开毛囊穿刺技巧---三步骤1、垂直进针，针尖只抵达皮下2、改变方向，刺向病变部位3、针尖退至皮下，重新改变穿刺方向关键点：整个穿刺过程中左手拇指一直不离开按压部位，任一穿刺方向确实定均由左手拇指对病变部位感知来决定。穴位注射水针专题宣讲第36页穿刺方法单手操作推药技巧1、每次只推药0.3-0.5ml之间2、重复回抽，确认针尖不在血管内3、一旦回抽有血，应马上改变穿刺方向或深度穿刺成功标志1、大关节推药时无阻力，小关节关节整体有膨胀感。2、腱鞘内推药时药液沿腱鞘方向扩展，滑囊内推药时整个滑囊开始膨胀。3、外周神经阻滞时会诱导出沿神经支配方向放电样感觉穴位注射水针专题宣讲第37页穿刺后按压因关节腔均为空腔结构，颈前部组织较为疏松，短时按压易造成出血或血肿，故拔针后按压时间应超出3分钟为宜，穴位注射水针专题宣讲第38页关节穿刺标准被穿刺关节要处于休息位并保持一定屈伸度全部四肢滑膜关节介入要求是一定要将药液注入腔内。关节腔内穿刺成功标志有两个：一是推药阻力很小；二是患者无显著痛感。对于脊柱小关节，腔内介入有一定难度，须借助CT引导才能准确定位。但作为一项门诊常规治疗，用CT引导必定会费用大增。现实做法是尽可能将药液注射至关节囊壁及囊内，经过药品渗透到达治疗关节炎目标。关节间隙狭窄不影响关节穿刺实施。穴位注射水针专题宣讲第39页腱鞘穿刺标准腱鞘炎症包含鞘内和鞘外软组织两部分。确定需穿刺肌腱，然后用左手拇指按压并将其固定在某一位置使之相对固定。刺中肌腱是前提，若针尖在肌腱组织内，推药时会有显著阻力，应仔细调整针尖之感觉，经调整后如推药变得轻松或阻力降低，则药液使肌腱行走方向上下有膨胀感，则说明药液已推入鞘内。反之，如左手拇指仅感到局部膨胀，则药液很可能在鞘外。穴位注射水针专题宣讲第40页滑囊穿刺标准病变滑囊一定要用左手拇指将其固定针尖一点要进入囊内，最好先抽取滑液以减轻囊内压力药品要直接注入囊内（小滑囊）及囊壁组织（大滑囊）。仅靠囊外药品自然渗透是极难消除囊内炎症。强调一次穿刺成功，多个针眼时药品轻易外溢注射完成后应行局部5-10分钟按压。穴位注射水针专题宣讲第41页周围神经卡压阻滞标准病损神经定位：神经纤维管道或纤维骨性管道；筋膜出口。这些部位是病变易发点。治疗时所用注射针越细越好，普通为0.5*38㎜针头，即使刺中神经干也多无永久病损（但当尽可能防止）。定位准确标志是推药时患者有放电样或麻胀感。点到为止，不追求刺中神经干，靠近即可。穴位注射水针专题宣讲第42页脊神经根阻滞标准进针点选在棘突旁4-5cm处，针尖指向锥体后缘。小心对待。一是脊神经根部有根袖组织结构存在，故治疗时不但要强调回抽有没有回血问题，更应强调有没有脑脊液回抽问题。二是进针时首先要找到横突，仔细移动针尖使之从横突上缘或下缘斜向神经根孔方向刺入。三是注射完成后一定要观察患者一段时间，以免发生意外。注射针最好用0.5*60mm针头，穴位注射水针专题宣讲第43页韧带和筋膜组织注射法韧带和筋膜均属于致密组织，组织内推药有相当难度，要求针