医源性梗阻型胆管损伤手术时机选择的实验论文

1、医源性梗阻型胆管损伤手术时机选择的实验论文    导读：本论文是一篇关于医源性梗阻型胆管损伤手术时机选择的实验的优秀论文范文,对正在写有关于胆管论文的写作者有一定的参考和指导作用,论文片段：    摘 要目的 探讨医源性梗阻型胆管损伤手术时机的选择。策略 选取家兔46只，随机分为空白对照组10只，胆总管结扎动物模型组36只，按结扎时间不同分为3组，每组12只。以“蝴蝶结”结扎胆总管，结扎期满后每组处死半数，剩余半数行结扎线松解，松解后3月处死。实验动物不同时期观察其肝功能的变化；肝脏、胆管取材观察病理学变化及胆管胶

2、原含量的变化。结果 随着结扎时间的延长，肝功能损害进行性加重，胆管壁胶原含量逐步增加。结论 对医源性梗阻型胆管损伤手术时机的选择，应遵循“越早越好”的处理原则。关键词：胆管损伤 胆道梗阻 手术时机1672-5085（2008）4-0046-03 近年来随着胆道外科技术日益普及和腹腔镜胆囊切除术的普遍开展，医源性胆管损伤的发生率较前增高1。肝外胆管结扎（或缝扎、钛夹夹闭）是医源性胆管损伤的一种，而这种类型的损伤所引起的胆管狭窄在临床上并不少见，有文献报道这种类型占医源性胆管损伤的12.8%2。这一类型的胆管损伤发生后继发梗阻性黄疸，进而对全身多器官功能造成损害。另外，损伤性胆管狭窄是胆管损伤的后

3、期表现，其再手术时机与手术方式的选择颇受争议3 ，目前仅限于临床经验的总结4。本文通过制作家兔肝外胆管结扎动物模型就医源性梗阻型胆管损伤手术时机的选择进行探讨。1 资料和策略1.1 实验对象与分组家兔46只，体重2.02.5kg，雌雄兼用。随机分为4组，空白对照组10只（A组），胆总管结扎动物模型组36只，以结扎时间不同分为1天组（B组）、3天组（C组）、7天组（D组），每组12只，结扎期满后每组处死半数，剩余半数行结扎线松解，松解后3月处死。1.2 建立肝外胆管结扎动物模型1.2.1 一期手术结扎胆总管：术前注射硫酸庆大霉素注射液（2.5mg/kg，im），将家兔以盐酸氯胺酮注射液（20mg

4、/kg，iv）麻醉，辅以地西泮注射液（1mg/kg，iv），在无菌操作下行上腹正中切口(长约5cm )，在距十二指肠结合点上1cm处仔细钝性游离胆总管，用4号丝线以“蝴蝶结”中等力度（以使胆总管完全梗阻为准）结扎胆总管，关腹。1.2.2 二期手术松解结扎线：术前处理同一期手术。开腹后仔细钝性分离胆总管结扎处，抽拉结扎线使其松解，探查胆管再通情况，关腹。1.3 检测指标、仪器试剂与策略1.3.1 动物一般状况观察：包括饮食、活动、体重、黄疸和死亡情况。1.3.2 肝功能检测指标：血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）。动物模型组分别于一期手术

5、前（T0）、二期手术前（T1）及二期手术后1周（T2）、2周（T3）、1月（T4）、3月（T5）取血测定肝功能。1.3.3 胆管、肝脏常规病理观察：胆管、肝脏取材，4%甲醛固定，石蜡包埋切片，HE染色，光镜下观察其病理学转变。1.3.4 胶原含量测定：胆管石蜡切片以V.G染色试剂盒进行V.G染色，采集图像，测量其胶原纤维面积百分比，观察胶原含量的变化。1.4 统计分析策略所有数据以均数±标准差（ ）表示，采用SPSS/GLM进行重复测量设计方差分析，P<0.05有统计学意义。2 结果2.1 动物一般状况观察一期手术后家兔饮食、活动明显减少，体重减轻，1至2天后可见其耳、眼黄染，

6、其后黄疸日渐加重；二期手术后结扎7天组2只因松解后黄疸渐重、饮食不佳分别于结扎线松解后11天、25天死亡；其余二期手术后家兔2至3天后饮食、活动有所改善，体重渐长，黄疸日渐消退，至二期手术后1周黄疸完全消退。2.2 肝功能各组动物不同时相TBIL、DBIL、ALT、ALP的测定结果见表1。注：* P值(A)动物模型各组TBIL、DBIL一期手术结扎后均增高，与A组比较有显著性差异（P<0.05，表1）。随着结扎时间的延长增高越明显，二期手术松解后均呈下降趋势，B、C组松解后一周即降至术前水平，D组下降较B、C组缓慢。动物模型各组ALT一期手术结扎后均增高，随着结扎时间的延长增高反不明显，

7、二期手术前B、C组与A组比较有显著性差异（P0.05），二期手术松解后均呈下降趋势。动物模型各组ALP一期手术结扎后均增高，二期手术前与A组比较各组均有显著性差异（P<0.05，表1）。随着结扎时间的延长增高反不明显，二期手术松解后均呈下降趋势，D组下降较B、C组缓慢。2.3 肝脏病理组织学观察胆管结扎1天即可见肝细胞水肿、坏死灶形成，随着胆管结扎时间的延长肝脏损害逐步加重，结扎7天时可见肝纤维化。2.4 胶原含量测定结扎组二期手术前扩张胆管壁胶原纤维含量均较空白对照组增高（P<0.05），随结扎时间的延长其含量逐渐增高，组间均有显著性差异（P0.05），C、D组有显著性差异（P&

8、lt;0.05），较二期手术前均有下降（表2）；松解后3月组间比较D组与B、C组有显著性差异（P<0.05）。3 讨论对医源性梗阻型胆管损伤的手术时机，有学者认为应待4周左右时间再手术较好5，其理由是4周左右时胆管扩张、管壁增厚、坚韧，与肠管吻合比较容易。本实验观察到随着胆道梗阻时间的延长，肝脏损害逐步加重，胆道梗阻7天肝脏可出现纤维化，腹腔大量渗夜，组织水肿粘连严重，质 导读：本论文是一篇关于医源性梗阻型胆管损伤手术时机选择的实验的优秀论文范文,对正在写有关于胆管论文的写作者有一定的参考和指导作用,论文片段：功能都得以恢复。由此说明胆管结扎7天可引起远期的胆管狭窄、梗阻，医源性梗阻型胆

9、管损伤手术时机选择的实验相关范文由写论文的好帮手提供,转载请保留网址.胆管结扎1天、3天未引起远期的胆道梗阻。另有研究表明梗阻的胆管不一定均能扩张至要求的程度，在部分性胆管狭窄时，上端胆管常表现为进行性的管壁增厚和    脆，不易松解且极易出血（肝功能差）。另有研究表明胆管损伤后胆管胶原组织含量的变化是影响胆管修复术后吻合口狭窄的重要因素，损伤时程越长，胶原含量越高，术后易发生胆管吻合口再狭窄6。本实验观察到随着肝外胆管随结扎时间的延长，胆管壁胶原含量逐步上升，与文献6 观察结果一致。本实验还观察到结扎7天组二期手术松解后2例肝功能无好转，持续黄疸死亡，

10、且1例松解后3月取材时发现胆管结扎线处有硬化狭窄存在，存活家兔二期手术松解后3月各组肝功能都得以恢复。由此说明胆管结扎7天可引起远期的胆管狭窄、梗阻，医源性梗阻型胆管损伤手术时机选择的实验相关范文由写论文的好帮手提供,转载请保留网址.胆管结扎1天、3天未引起远期的胆道梗阻。另有研究表明7梗阻的胆管不一定均能扩张至要求的程度，在部分性胆管狭窄时，上端胆管常表现为进行性的管壁增厚和肝脏纤维化转变而不是胆管扩张，使后期手术更加困难。因此，对梗阻型胆管损伤手术时机的选择，应遵循“越早越好”的处理原则，在临床上对梗阻型胆管损伤引起梗阻性黄疸的病人，应尽早行胆道再通手术治疗，即便是发现时间较迟（超过7天）

11、或全身情况较差不宜行一期手术治疗的病例，也应及时进行胆道的外引流术，以减轻胆道梗阻对肝脏、胆管的进一步损害。参考文献1 Sváb J，Pesková M，Krska Z，et al. Prevention，diagnosis and treatment of iatrogenic lesions of biliary tract during laparoscopic cholecystectomy. Management of papila injury after invasive endoscopy. Part 1. Rrevention and diagnosis

12、of bile duct injuries. Rozhl Chir，2005，84 (4) ：176-181.2 徐勇，耿智敏. 医源性胆管损伤的理由及策略J. 医师进修杂志(外科版)，2004，27 (9) ：60-62.3 吴宁，戴修朝，李玉虹，等. 开腹胆囊切除术中误扎胆管的防治J. 中国普通外科杂志，2004，13 (2) ：146-147.4 雷鹏，赵国忠. 医源性胆管损伤诊治的临床研究J. 宁夏医学杂志，2007，29 (3) ：226-225.5 高志清，赵青川，孙凯. 医源性胆管损伤手术时机和术式选择探讨J. 肝胆胰外科杂志，2000，12 (1) ：15-16.6 詹国清，董家鸿，王槐志. 损伤性胆管狭窄手术时机与胆