恶性黑色素瘤

1、1恶性黑色素瘤1.概述2.病因及发病机制3.临床表现及分类4.辅助检查及诊断5.治疗要点及预后 概述n恶性黑素瘤(malignant melanoma)是一种高度恶性肿瘤，多发生于皮肤，居皮肤恶性肿瘤第3位(占6.8%20%)，国外统计约占所有恶性肿瘤的1%2%。黑色素瘤的发病率在过去的几十年中正逐步升高，最新诊断为黑色素瘤的患者遍及世界各地并以发病率每年3%8%的比例增多。黑色素瘤正成为皮肤的首位致死性疾病。恶性黑色素瘤好发于30岁以上的成人和老年人，儿童罕见。据统计。12岁以下儿童的发病者仅占所有恶性黑色素瘤的4.2%。起源于黑素细胞的恶性黑色素瘤多见于老年人，生长缓慢，恶性程度较低；起源

2、于痣细胞者多见于较年轻的人，生长迅速，恶性程度较高，易有早期转移。 病因n恶性黑色素瘤的病因迄今尚未完全清楚，可能有多方面的因素。n1.日光暴晒 阳光辐射是浅皮肤人种黑色素瘤的重要病因n2.种族与遗传 白人恶性黑色素瘤的发病率较黑人高。n3.性别和激素因素 1期和2期黑色素瘤患者中女性生存期长于男性。 n4.黑色素细胞痣 有研究推测约有1/3的黑色素瘤与残存痣有关。 发病机制n发病机制还不清楚。在50%以上的家族恶性黑色素瘤患者中检测到了抑癌基因P16突变。99%恶性黑色素瘤的发生与环境因素、基因突变及遗传因素作用的积累有关。 临床表现n恶性黑色素瘤的早期表现是在正常皮肤上出现黑色损害，或原有

3、的黑痣于近期内扩大，色素加深。随着增大，损害隆起呈斑块或结节状，也可呈蕈状或菜花状，表面易破溃、出血。周围可有不规则的色素晕或色素脱失晕。如向皮下组织生长时，则呈皮下结节或肿块。如向周围扩散时，尚可出现卫星状损害。 分类n根据恶性黑色素瘤的发病方式、起源、病程与预后的不同，可分为两大类，二者又可分为3型。n1.原位恶性黑色素瘤n2.侵袭性恶性黑色素瘤1.原位恶性黑色素瘤恶性雀斑痣（4-10%）浅表扩散性原位黑色素瘤（70%）肢端雀斑样原位黑色素瘤（2-8%） 分类2.侵袭性恶性黑色素瘤结节性黑色素瘤（15-30%）痣细胞恶变恶性雀斑样痣性黑素瘤 辅助检查及诊断n病理学检查n免疫组织化学检查和电

4、镜观察在黑色素瘤的诊断中具有重要的意义。 辅助检查及诊断n Asymmetry:不对称性nBorder：弥散状边缘 辅助检查及诊断n Color:颜色不均nDiameter：直径6mm 辅助检查及诊断nEnlargement：增大或进展趋势 治疗要点n1.手术治疗 对原位肿瘤，彻底切除是惟一最佳方案。n2.选择性淋巴结切除(ELND)n3.化疗 适于已有转移的晚期患者，可使症状得到缓解，但远期效果不令人满意。n4.免疫疗法 -2b干扰素皮下小剂量长期注射可降低皮损深度1.5cm恶黑的转移并延长生存期。n5.放射疗法 对期患者减轻内脏转移引起的压迫症状有相当价值。n6.热疗 本法联合局部转移灶淋巴结切除术，指在单个肢体输入含氧量高的外源性血液，并在局部高热环境下(4041)注入高浓度化疗药左旋 预后n期患者的预后主要与皮损浸润深度有关系：n原位皮损生存率100%n皮损深度0.76mm的5年死亡率2%4%n皮损深度在0.761.49mm间5年生存率约为86%90%n皮损深度在1.503.99mm间5年生存率约为66%70%n皮损深度超过4mm的5年生存率约为53%55%n原位肿瘤的平均生存率为80%，如局部淋巴结受累