实验诊断学南方医科大学(共19页)

1、精选优质文档-倾情为你奉上实验诊断学第一章概论1 实验诊断学基本概念实验室检查：肝功能检查、血常规检查、心脏超声检查、血电解质分析2 标本的采集和处理3 实验室的质量管理第二章临床血液学检测动脉血氧饱和度（SaO2）指动脉血氧与血红蛋白（HB）结合的程度，是单位HB含氧百分数。正常范围95%98%。第一节血液一般检测1 红细胞分析参数红细胞内有染色质小体（howell-jolly body）和卡-波环（cabort ring，纺锤体）红细胞计数和血红蛋白测定成年男性血红细胞正常参考值为4.05.5×1012/L；血红蛋白为 120160g/L ；正常成年女性红细胞数为 3.55.0&

2、#215;1012/L，血红蛋白为 110150 g/L ；正常新生儿红细胞数为 6.07.0×1012/L ，血红蛋白为 170200 g/L 。HB 80/L<，HCT 0.26，RBC 3.80×1012/L的红细胞属于：缺铁性贫血缺铁性贫血（小细胞低色素性贫血）：骨髓中红系细胞增生活跃，同时伴白细胞、血小板、网织红细胞、骨髓铁粒幼细胞减低；红细胞中心淡染区扩大；红细胞大小不均红细胞比积是指一定容积血液中红细胞占体积的百分比，是一项相对值红细胞比积正常值男性为0.40 - 0.50L/L用温氏法测比积偏高，是由于仍存在3%的残留血浆量；红细胞比容测定红细胞平均值

3、计算红细胞沉降率测定检测血沉指红细胞在一定条件下沉降的速率。正常值：男性015mm/h，女性020mm/h，all20mm/小时加快见于炎症、组织损伤、贫血、恶性肿瘤、高胆固醇血症、红细胞增多症、高球蛋白血症。2白细胞分析参数嗜酸性粒细胞的胞浆含有大量的均匀一致的桔红色颗粒白细胞计数正常人周围血白细胞数：410×109/L急性大出血（尤其是内出血）白细胞和中性粒细胞明显增加。（1-2h内，RBC可正常。）化脓性扁桃体炎的患者，外周血中出现：白细胞、中性粒细胞增多，幼稚粒细胞、中性粒细胞胞浆中出现的中毒颗粒 白细胞总数及中性粒细胞百分率增高，但见核左移或仅核左移时表示感染较重，预后不良

4、中性粒细胞血液动力学分裂池、贮备池、循环池、边缘池均变小,见于系统性红斑狼疮外周血中性粒细胞减少可见于：再生障碍性贫血；伤寒、副伤寒杆菌感染；水痘、风疹病毒感染；某些原虫感染，如疟疾、黑热病新生儿支气管哮喘发作时,可见嗜酸性粒细胞增多接触电离辐射，淋巴细胞明显减少白细胞分类计数在白细胞的分类计数中,中性粒细胞的百分比为50 - 70%核左移： 周围血中出现不分叶核粒细胞（包括早幼粒、中幼粒、晚幼粒、杆状粒细胞）增高超过5%，常见于急性化脓性感染、急性中毒、急性溶血反应或出血，也可见于白血病、类白血病等。核左移明显，表示感染严重，机体反应好核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分

5、率超过3%，称为核右移。主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药物，如阿糖胞苷或6-巯基嘌呤等。在炎症恢复期可出现一过性核右移。如在疾病进展期突然出现核右移则说明预后不良。外周血白细胞异常形态属于中性粒细胞中毒性改变的是：中毒颗粒、空泡变性、核变性、细胞大小不均3. 网织红细胞测定网织红细胞 是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱物质。煌焦油蓝或新亚甲蓝染色，呈现蓝色的网织状细胞，故称网织红细胞。正常人周围血网织红细胞0.5%1.5% 网织红细胞增多表示骨髓红细胞系增生旺盛，常见于溶血性贫血、急性失血；缺铁性贫血、巨幼细胞贫血及某

6、些贫血病人治疗后，补充铁剂（示治疗有效）或维生素B12（最先）、叶酸后。网织红细胞减少表示骨髓造血功能减低，常见于再生障碍性贫血，在骨髓病性贫血（如急性白血病等）时，骨髓中异常细胞大量浸润，使红细胞增生受到抑制，网织红细胞也减少。4血小板检测血小板计数5血细胞分析仪及其临床应用第二节溶血性贫血的实验室检测溶血性贫血时和缺铁性贫血时，间接胆红素、尿胆原、粪胆原增加。1 溶血性贫血的筛查试验溶血性贫血时有网织红细胞、尿胆原增加血浆游离血红蛋白测定含铁血黄素尿试验含铁血黄素尿实验(Rouse实验)普鲁士蓝反应阳性：慢性血管内溶血，常见于阵发性睡眠性血红蛋白尿，初期可为阴性。2红细胞膜缺陷的检测红细胞

7、渗透脆性试验红细胞渗透脆性增高，见于遗传性球形（或椭圆形）红细胞增多症。3红细胞酶缺陷的检测高铁血红蛋白还原试验变性珠蛋白小体生成试验4 珠蛋白生成异常的检测血红蛋白电泳血红蛋白电泳HbA2增高是诊断轻型地贫的重要依据。5. 自身免疫性溶血性贫血的检测在自身免疫性溶血性贫血（AIHA）中,抗人球蛋白试验（Coombs试验）示阳性结果抗人球蛋白试验冷凝集试验6. 阵发性睡眠性血红蛋白尿症检测酸溶血试验酸化溶血试验阳性（确诊）见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）蔗糖溶血试验阵发性睡眠型蛋白尿(PNH)的筛选实验是蔗糖溶血实验因发热一周入院。查体：T39.5oC神志清楚，结膜苍白，皮肤有淤点，两肺

8、呼吸音粗，心脏听诊无异常，腹部无压痛反跳痛。血常规：WBC 1.5x109/l< N 79.3% L 8% RBC 1.2x1012/l< Hb28g/l< PLT53x109/l Ret 0.1% MCV85fl MCH 32pg MCHC 35%（1）贫血的形态学分类和贫血的程度：为正常细胞性贫血，贫血程度为极重度贫血。（2）为明确诊断还需检查可能会有的阳性发现 骨髓穿刺：可能会有三系减少改变，大部分增生不良。血清铁：明显增高，血清未饱和铁结合力低，细胞生化染色（POX、PAP、NAP等）：可能增高（3）该患者最可能的诊断为再生障碍性贫血依据为：1.发热一周，为再障贫血的

9、临床表现；有皮肤粘膜出血。2.血常规示三系减少，网织红细胞0.1%，明显减少。第三节骨髓细胞学检测1 血细胞的生成、发育及正常形态学特征骨髓中可辨认的造血细胞有粒系、红系、巨核细胞系、淋巴细胞系、单核细胞系、浆细胞六大系列。2 骨髓细胞学检查的内容、方法及临床意义骨髓增生活跃； 粒红比值正常（24:1）；粒系增生良好（占有核细胞的40%60%），各阶段细胞比例适当，细胞形态无明显异常；红系增生良好（占有核细胞的20%左右），各阶段细胞比例适当，细胞形态无明显异常；淋巴细胞（约占有核细胞的20%，小儿可达40%）及单核细胞（一般4%）的百分率、 各阶段比例及形态均正常；巨核细胞易看到，以产血小板

10、型居多；可见少量非造血细胞，如浆细胞、组织嗜碱细胞、网状细胞等； 无特殊细胞及寄生虫。1、细胞大小及外形（1）大小：胞体由大到小，但巨核细胞相反。（2）外形：圆形或卵圆形变为不规则形。2、细胞浆  （1）量：从少到多。  （2）色：从深到浅。  （3）颗粒：从无到有，从非特异性颗粒到特异性颗粒。3、细胞核  （1）大小：从大变小，巨核细胞相反。  （2）核形：圆形变为不规则形，红细胞核消失。  （3）核膜：从不明显到明显。  （4）核仁：从有到无。  （5）核染色质：从细致疏松到粗糙密集4、胞核与胞浆之比：从大变小

11、（核小浆多）。骨髓细胞非特异性酯酶染色阳性,并被氟化钠所抑制,见于单核细胞3血细胞的细胞化学染色过氧化物酶染色中性粒细胞碱性磷酸酶染色慢性中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)激增到200以上，说明化脓性感染糖原染色骨髓细胞糖原染色强阳性,见于红血病铁染色5 急性白血病的MICM分型类白血病反应指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。周围血中白细胞数明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现，当病因消除后，其反应也消失。见于感染及恶性肿瘤、中毒、外伤等。类白血病反应的中性粒细胞型最常见于各种感染棒状小体-为白细胞胞质中出现红色细杆状物质，一个或数个，长约16um，故称为棒状小体。一旦它出现在

12、细胞中，就可确诊为急性白血病。急性粒细胞（幼稚细胞中出现）、急性单核细胞5常见血液病的血液学特征贫血通常作为判断贫血治疗效果和治疗性试验的指标是Ret再生障碍性贫血骨髓增生程度减低或极度减低，是正常细胞性贫血铁幼粒细胞贫血颗粒要大于6个。含粗大深染的铁粒10个以上，细胞周边出现2/3个（6个）以上者，称为环状铁粒幼细胞巨幼细胞性贫血：由于叶酸及B12缺乏导致细胞核DNA合成障碍而引起的贫血，出现巨幼红细胞，粒细胞系也出现巨幼特征且分叶过多。发现轻度贫血2年，经维生素B12及叶酸治疗3个月无效，平时月经量多，生育2胎，大的4岁，小的2岁，母乳喂养，无其他疾病史，Hb85g/L<，网织红细胞

13、1%，白细胞5.3×109/L，尿三胆均阴性诊断为缺铁性贫血； 经维生素B12和叶酸治疗3个月无效，可排除巨幼细胞性贫血；尿三胆阴性，网织红细胞不增高，故溶血的可能性很小。根据患者月经量多，两次妊娠哺乳，铁的需求明显增多，故首先考虑此病。 可进一步做血清铁、铁蛋白、总铁结合力、骨髓细胞铁染色及骨髓细胞形态学检查。急性白血病Auer小体见于急性非淋巴细胞白血病氯化醋酸ASD萘酚醋酶染色（AS-D NCE），又叫特异性酯酶（SE）强阳性表示急粒急性淋巴细胞白血病B细胞系列的主要蛋白标记CD19+慢性白血病骨髓增生极度活跃最多的疾病：慢性粒细胞性白血病慢粒白血病急变时,白细胞碱性磷酸酶（N

14、AP）活性明显降低骨髓增生异常综合征多发性骨髓瘤原发性血小板减少性紫癜第四节血型鉴定与交叉配血试验ABO血型系统中，红细胞表面只有A抗原的血型是A2亚型第三章出血、血栓与止血检测第一节 止血、凝血和纤溶机制出血时间延长常见于：血管异常、血小板明显减少、长期服用潘生丁、血小板功能异常临床判断消化道出血完全停止的最可靠实验指标结果是粪隐血试验阴性凝血试验一定要做对照第二节 血管壁检测出血时间测定血管性血友病因子抗原测定血管性血友病：由于构成F VIII复合物中的vWF基因的合成与表达缺陷，导致vWF的质或量的异常而引发的一种出血性疾病。血管性假性血友病因子的功能是使血小板粘附在受损的血管壁上第三节

15、血小板检测血小板活化会伸出伪足1 血小板黏附试验2 血小板第3因子有效性试验外源性凝血途径：从组织因子暴露于血液开始到F X被激活的过程，以FIII作为启动，常以PT（延长3s异常）反应其状况。3 血块收缩试验第四节凝血因子测定内源性凝血系统的始动因子是XII内源性凝血途径：当血液与带负电荷的表面接触时，F XII首先启动被激活，直到激活F X，参与凝血的因子全部来源于血液的凝血过程。常以APTT（延长10s异常）、CT来反应其状况。1凝血时间测定2活化部分凝血活酶时间测定白陶土部分凝血活酶时间（APTT）可反映内源性凝血系统障碍APTT-在受检血浆中加入部分凝血活酶磷脂悬液，在Ca2+的作用

16、下观察血浆凝固所需要的时间，是内凝系统的筛选试验。正常值3243秒，大于对照值10秒为异常。3. 血浆凝血酶原时间测定PT血清凝血酶原时间反映外源性凝血系统障碍4血浆纤维蛋白原测定第五节抗凝血功能检测1 血浆抗凝血酶活性测定2 蛋白C活性测定第六节纤维蛋白溶解检测最易发生DICM3型血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验（3P实验）是鉴别原发性纤溶症和继发性纤溶症的实验1血浆凝血酶时间测定2血浆纤维蛋白原降解产物测定纤维蛋白原被认为是最强有力的促红细胞缗钱状聚集的物质3血浆D-二聚体测定D-二聚体实验能区别原发性纤溶与DICD-二聚体阴性是排除深静脉血栓（DVT）和肺血栓（PE）的重要试验。第七节检测项目的

17、选择和应用有顽固性鼻出血，并多次跌伤后关节肿胀，查体：轻微贫血面貌，巩膜不黄，肝，脾不大，左膝和右踝关节畸形。血小板计数120×109/L，PT12秒（对照11秒），APTT108秒（对照45秒）：血友病单纯血友病，APTT延长，PT不变第四章排泄物、分泌物及体液检测支气管扩张症患者痰液的性质常为：呈分层现象第一节尿液检测1尿液一般检查尿液的收集与保存最常用的采集尿培养标本的方法是清洁中段尿理学检查正常人24小时尿量为 10002000ml ，多尿是指每天尿量多于 2500mlL 。少尿是指少于 400ml 或每小时少于 17ml ，无尿是指每天尿量少于 100ml 。肉眼血尿：尿液

18、内含有一定量的红细胞，一般每升尿液中血液1ml，肉眼观呈淡红色云雾状、洗肉水样或混有血凝块。镜下血尿：肉眼看尿液外观变化不大，离心后尿沉渣镜检，红细胞3个/HP。血红蛋白尿属于溢出性蛋白尿区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是：尿沉渣镜检化学检查尿糖定性试验阳性者不一定是糖尿病患者尿糖：正常人尿中可有微量的葡萄糖，当血糖浓度超过肾糖阈；肾糖阈降低，将导致尿中出现大量葡萄糖。显微镜检查尿检检查管型、细胞等有形成分最适宜的标本为首次晨尿管型：是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白质聚体。包括透明管型、细胞管型、颗粒管型、脂肪管型、宽幅管型、蜡样管型等。管型的形成条件：尿中清蛋白、肾小

19、管上皮细胞产生的T-H 糖蛋白是构成管型的基质。肾小管仍有浓缩和酸化尿液的功能，前者可使形成管型的蛋白等成分浓缩，后者则促进蛋白变性聚集。仍存在可交替使用的肾单位，出于休息状态的肾单位尿液淤滞，有足够时间形成管型，当其重新排尿时，已经形成的管型便随尿液排除。细胞管型-细胞含量超过管型体积的1/3，可分为肾小管上皮细胞管型、红细胞管型、白细胞管型、混合性管型。肾小球肾炎 ：(1)尿量少而比重较大；(2)常有蛋白尿，一般24小时尿蛋白定量为<3g，更常为轻度蛋白尿(<1g24h)，少数蛋白尿可明显，甚至发生肾病综合征。(3)尿沉渣中，90以上病人有红细胞，其中半数有多量红细胞，有较多的

20、颗粒管型和白细胞，可见红细胞管型。肾病综合症患者尿中最常见的管型是脂肪管型反映肾小管损害最严重的管型是：蜡样管型（慢性肾炎、慢性肾衰）泌尿系统疾病中无管型尿的是急性膀胱炎2尿液特殊检查尿红细胞形态检查尿微量清蛋白检测尿蛋白：肾小管功能受损；重吸收功能降低血浆中小分子量蛋白质（血红蛋白、肌红蛋白等）异常增多，超过肾小管重吸收的能力；髓袢升支及远曲小管起始部分分泌的T-H 糖蛋白增加。肾组织分解产物中的蛋白质增多、肾小球基底膜损伤 （1）肾小球性蛋白尿：这是最常见的一种蛋白尿，分为两种：选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有少量小分子蛋白，无大分子量蛋白，半定量多在+ + + + + + + +，典型病

21、种是肾病综合症；非选择性蛋白尿：有大分子量蛋白、小分子蛋白及中分子量的清蛋白，半定量+ + + + + +，可见于各类原发性肾小球疾病，也可见于继发性肾小球疾病，非选择性蛋白尿治疗反应常常十分不佳，预后不良。（2）肾小管性蛋白尿：尿圆盘电泳以小分子量蛋白为主，有尿2-M、溶菌酶增高，尿清蛋白正常或轻度增加，定性+ + +。临床意义：小管间质病变、中毒性小管间质肾炎、一些中草药，肾盂肾炎、重金属中毒（或庆大霉素等药物损害）等疾病3 尿液自动化仪器检测第二节粪便检测1 标本采集最常见如黏液便：菌痢米泔样便：霍乱肠道最常见的寄生虫为蛔虫2理学检查粪便显微镜检查可见的细胞种类有白细胞、红细胞、巨噬细胞

22、、肠黏膜、肠黏膜上皮细胞、肿瘤细胞 。3. 化学检查肠蠕动加快，粪便检查粪胆素（粪胆原）强阳性。粪胆素下降为阻塞性黄疸。4显微镜检查粪便镜检有大量脂肪滴常见于消化吸收不良综合征阿米巴痢疾患者的粪便中,显微镜检查应以白细胞增多为主第三节脑脊液检测1 标本采集采集脑脊液一般用3只试管收集,分别作：第一管可能含少量红细胞，供细菌学检查； 第二管做化学式免疫检查； 第三管做细胞学检查 计数和分类脑脊液的细胞计数应在取得标本后立即进行,否则细胞可被破坏或与纤维蛋白凝结,影响检验结果2 理学检查脑脊液葡萄糖正常见于病毒性疾病。脑脊液中葡萄糖含量显著减少的疾病是化脓性脑膜炎脑脊液在试管中静置12小时,上层出

23、现薄膜,表示结核性脑膜炎的可能性大3化学检查4显微镜检查5常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点第五节浆膜腔积液检测1 浆膜腔积液的分类和发生机制漏出液为非炎性积液，其形成的主要原因有：血浆胶体渗透压降低，血浆清蛋白低于25g/L，常见于晚期肝硬化、重度营养不良等；毛细血管内流体静脉压升高，常见于慢性充血性心力衰竭、静脉血栓；淋巴管阻塞，常见于丝虫病或肿瘤压迫等。渗出液为炎性积液，炎症是由于细菌毒素、组织缺氧以及炎症介质作用使血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加，以至血液中大分子物质乳白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等各种细胞成分都能渗出血管壁，形成渗出液。腹腔渗出液多见于结核性腹膜炎漏出液比较透明,渗出液比

24、较浑浊浆膜腔积液随部位不同，可分为胸腔积液、腹腔积液、心包积液。2一般性状检查3化学检查Rivalta试验阳性反应,与浆膜粘蛋白有关4显微镜检查5渗出液与漏出液鉴别诊断第六节生殖系统体液检测1 阴道分泌物检测阴道分泌物检查,白带外观呈豆腐渣样,提示为念珠菌（真菌）性阴道炎加德纳菌性阴道炎诊断寻找线索细胞2 精液检测无精子症：精液离心后沉淀物涂片，显微镜下观察无精子，连续检查3次都无精子，则可确诊为无精子症。3前列腺液检测正常前列腺液是无色透明液体前列腺液非染色标本卵磷脂最多。前列腺液中白细胞增多可诊断为慢性前列腺炎第五章肾功能检测第一节肾小球功能检测1 内生肌酐清除率测定临床上检查肾小球功能的

25、方法内生肌酐清除率：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去。正常值：80120 ml/min. 计算公式： 尿肌酐（mol/L）×每分尿量ml/min CCr= U*V/P血肌酐(mol/L)临床意义：能精确反映肾小球功能（1）判断肾小球损害的敏感指标（2）评估肾功能损害的程度1期：CCr为5180 ml/min（代偿期）2期：为2150ml/min（失代偿期）3期：为1019ml/min（衰竭期） 4期：为 <10 ml/min（尿毒症期）（3）指导治疗：<3040 ml/min限制蛋白摄入 <30 ml/min双克治疗无效，不宜应用<10 m

26、l/min肾替代治疗2 血清肌酐测定血清肌酐测定可用于鉴别肾前性和肾实质性少尿。3血尿素氮测定4肾小球滤过率测定肾小球滤过率（菊粉 完全）、反应肾小球血流量的检测方法是：对氨马尿酸第二节肾小管功能检测1 远端肾单位功能实验浓缩稀释功能试验昼夜尿比密实验（莫氏实验），用于诊断各种疾病对远端肾小管稀释-浓缩功能的影响尿渗量测定2 近端肾单位功能试验酚红排泄试验(PSP)：检测肾脏近曲小管排泌功能对小分子蛋白的重吸收功能第三节 有效肾血浆流量测定第四节肾小管性酸中毒诊断实验1 尿酸化功能测定2 氯化铵负荷试验3 碳酸氢离子重吸收排泄试验第五节肾功能实验的选择、定位第六章肝脏功能检测脯氨酰羟化酶（PH

27、）：胶原纤维合成的关键酶甲状腺功能亢进时 T3 、 T4 均增高。第一节 肝脏的基本功能肝脏合成 90%以上蛋白质和全部的白蛋白、部分球蛋白。血清白蛋白量至少达60% 球蛋白不超过40% 。正常成人血清总蛋白含量为60-80g/L，白蛋白与球蛋白比值（A/G）为 1.5-2.5:1。第二节蛋白质代谢功能检查1 血清总蛋白、白蛋白及白/球比值测定血浆白蛋白/球蛋白(A/G)比值小于1可提示肝脏严重病变Pandy试验检查球蛋白2血清蛋白电泳3血氨测定血氨升高见于肝性脑病第三节胆红素代谢检查1 血清总胆红素测定黄疸：血浆胆红素浓度增高引起的皮肤、粘膜、巩膜内脏器官和体液黄染的现象，当血清胆红素34.

28、4umol/L时肉眼可见，为显性黄疸。在血清总胆红素（STB）测定中，隐性黄疸指STB 17.134.2 µmol / L溶血性黄疸：总胆红素升高，结合胆红素正常，血中未结合胆红素增多，尿中尿胆原增高2血清结合胆红素与未结合胆红素测定3胆汁酸代谢检查第四节血清酶及同工酶检查1 血清氨基转移酶及其同功酶测定ALT丙氨酸氨基转移酶，主要分布在肝脏、心肌、肾脏和骨骼肌等组织。肝细胞损害严重时，可明显增高。正常值：男性40U/L，女性35U/L。AST主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏。肝硬化时，AST一般升得最高胆酶分离在急性重症肝炎恶化时，出现AST、ALT下降，而黄疸进行性加深的

29、现象称为“胆酶分离”。提示肝细胞严重坏死，预后不佳。血清转氨酶增高的临床意义：急性病毒性肝炎时ALT明显增高； ALT是反映肝细胞坏死的最敏感的指标；慢性病毒性肝炎活动期ALT可轻度增高；肝硬化如有转氨酶的异常以AST>ALT居多慢性活动性肝炎：血清转氨酶活力反复/持续升高2碱性磷酸酶及其同功酶测定3-谷氨酰转移酶及其同功酶测定4-L-岩藻糖苷酶测定第五节肝脏病检测项目的选择与应用需了解慢性肝病肝脏功能受阻程度时应选择血白蛋白电泳与A/G肝硬化失代偿期病人：凝血因子减少、血红蛋白减低、雄激素减少、肾上腺糖皮质激素可减少因乏力纳差二月，尿黄一周入院，既往有慢性肝炎史30年。血常规：WBC2

30、.3x109/L< RBC2.8x1012/L<, Hb 75g/L<, PLT80x109/L尿常规：BIL(+), URO(+)生化检查ALT85u/L AST156u/l AKP431u/L r-GGT250u/L, TP58g/L ALB28g/L血清蛋白电泳：ALB白蛋白 45% 1 5% 2 28% ß 15% r27%B超：肝包膜不光整，右叶见3X4cm低回声（1）黄疸类型是肝细胞性黄疸依据为：肝炎病史，BIL(+), URO(+)，ALT，AST均增高示肝细胞坏死；蛋白电泳示白球倒置45/75=0.6<1，示肝功能损伤；2 28%，ALB 45

31、%，示肝细胞损伤。（2）血常规示三系均减少，为脾功能亢进引起。（3）下一步要进行查AFP：可能大于200ng/ml持续8周，CEA：浓度升高，CT增强检查：可能见动脉或静脉期可增强 ，肝穿刺做活检第七章临床常用生物化学检测第一节血糖及其代谢产物的检测1 空腹血糖检测正常人空腹血糖浓度为 3.96.1mmol/L ，空腹血糖超过 9mmol/L ，即可出现尿糖。2 口服葡萄糖耐量试验OGTT即口服葡萄糖耐量试验，分别检测空腹血糖及口服75g葡萄糖后0.5h、1h、2h、3h的血糖和尿糖。是一种葡萄糖负荷试验，用以了解机体对葡萄糖代谢的调节功能，是糖尿病和低血糖症的诊断性试验。诊断糖尿病标准:临床

32、上有以下条件者,即可诊断为糖尿病:1).具有糖尿病症状,FPG7.0mmlo/L;2)OGTT血糖峰值11.1mmol/L，OGTT2h11.1mmol/L；3）.具有临床症状，随机血糖11.1mmol/L,且伴有尿糖阳性者。临床症状不典型者，需要另1d重复检测确诊，但一般不主张做第三次OGTT。3糖化血红蛋白检测糖化血红蛋白：是红细胞生存期间HbA与己糖缓慢、连续的非酶促反应的产物，由于糖化过程非常缓慢，一旦生成就不再解离，且不受血糖暂时性升高的影响，所以糖化血红蛋白对高血糖特别是血糖和尿糖波动较大时有特殊的诊断价值。第二节血清脂质和脂蛋白检测1 总胆固醇测定可不空腹检查2甘油三酯测定3高密

33、度脂蛋白测定4低密度脂蛋白测定5载脂蛋白A-测定6载脂蛋白B测定第三节血清电解质检测无机磷主要存在于骨骼中1 血钾测定排除远端肾小管酸中毒（代谢性酸中毒、低钾血症）最可靠的根据是血清钾在正常范围血清钾增高主要见于：急性肾功能衰竭血钾高容易酸中毒血清钾降低原因是严重呕吐、腹泻2血钠测定3血钙测定4血氯测定第四节心肌酶和心肌蛋白检测心梗时升高的酶是LDH 、CK、ALT、AST诊断呼吸衰竭，血气分析必须具备PaO2<60mmHg急性呼吸性酸中毒时，PaCO2每上升10mmHg，则PH下降0.08，HCO3一 基本不变，慢性呼吸性酸中毒时，PaCO2每上升10mmHg，则PH下降 0.03 ，

34、HCO3一 升高 。一份血气报告结果：PH 7.15<，HCO3 12mmol/L，PaCO2 15mmHg<，PaO2为110mmHg>，应诊断为代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒一肺心病慢性呼吸衰减患者血气分析结果为：pH：7.18<，PaCO2：9.9Kpa>4.7-6.0，HCO3：27.6mmol/L，BE：5mmol/L<，呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒复合型酸碱紊乱可能同时存在于同一患者:呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒因昏迷三天入院，查体：T39.8oC，深昏迷，皮肤有淤斑，颈项强直，呼吸深慢。

35、血常规：WBC 34x109/l> N0.85， L0.15脑脊液检查：压力380mmH2O， 混浊 ，Pandy试验（+），蛋白定量3.2g/L，葡萄糖0.4mmol/L, Cl-115mmol/L,细胞数7500x106/L,多核98%.血气分析：pH7.21, PaO255mmHg, PaCO267mmHg, SaO272%, AB15mmol/L,SB10mmol/L BE-7.8mmol/L, Na+133.5mmol/L,K+6.4mmol/L,Cl-85mmol/L.（1）脑脊液压力大于70180 mmH2O，混浊不清，潘氏试验阳性，蛋白定量大于0.20.4 g/L，葡萄糖

36、小于2.54.5 mmol/L，Cl-小于120130 mmol/L，细胞数远大于08 x106/L，且多核98%.。最可能的病因为化脓性脑膜炎。还应做脑脊液细菌培养。（2）血气分析结果：pH7.217.35, PaO255mmHg60mmHg, PaCO267mmHg45mmHg,SaO272%95%, ABSB， BE -7.8mmol/L-3mmol/L, Na+133.5mmol/L135mmol/L, K+6.4mmol/L3.55.5mmol/L,Cl- 85mmol/L95105mmol/L.该患者型呼吸衰竭，代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。“心肌酶谱”：肌酸激酶（ALP）、肌酸激

37、酶心肌型同工酶（CK-MB），乳酸脱氢酶（LDH）、LDH同工酶，天门冬氨酸氨基转移酶（AST），肌酸肌酶异型， 心肌肌钙蛋白T、心肌肌钙蛋白I,肌红蛋白，脂肪酸结合蛋白1肌酸激酶测定2心肌肌钙蛋白T测定3心肌肌钙蛋白I测定4肌红蛋白测定阴性排除急性心梗第五节其他血清酶检测1淀粉酶及其同功酶测定2脂肪酶测定第六节内分泌激素检测第八章临床常用免疫学检查第一节体液免疫功能检查1 血清免疫球蛋白检测免疫球蛋白由浆细胞产生，存在于机体的血液，体液，外分泌液及某些细胞的膜上。2血清补体检测第二节细胞免疫功能检测1 T细胞亚群的检测2 B细胞分化抗原检测3 细胞因子及其受体检测第三节肿瘤标志物检测选择：灵敏性、特异性1 甲种胎儿球蛋白测定AFP甲胎蛋白，是在胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白。出生后逐渐消失，当肝细胞或生殖腺胚胎组织恶变时，有关基因重新被激活而使AFP重新开始合成，使血中AFP含量增高。它的检测对诊断肝癌有重要的价值。临床意义： （1）血清中AFP300时