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1、会计学1无创正压通气无创正压通气(tng q)临床应用常见问题与临床应用常见问题与对策对策第一页，共27页。第1页/共27页第二页，共27页。3Chest 2006;129(5):1226-1233第2页/共27页第三页，共27页。4第3页/共27页第四页，共27页。相同点正压通气原理(yunl)不同点呼吸机与患者的连接方式有创呼吸机气管内导管(dogun)管路密闭无创呼吸机口/鼻面罩管路漏气第4页/共27页第五页，共27页。第5页/共27页第六页，共27页。可允许(ynx)漏气(intentional air leak)非允许(ynx)漏气(unintentional air leak)总漏

2、气 (total air leak)呼气孔第6页/共27页第七页，共27页。第7页/共27页第八页，共27页。漏气量增加(zngji)时的流速基线调整第8页/共27页第九页，共27页。第9页/共27页第十页，共27页。第10页/共27页第十一页，共27页。人-机不协调通气(tng q)效率下降第11页/共27页第十二页，共27页。n患者的配合第12页/共27页第十三页，共27页。第13页/共27页第十四页，共27页。漏气(lu q)量恒定与管路压力无关低的呼气压即会有CO2重复呼吸的风险患者第14页/共27页第十五页，共27页。解决方法选择合适的面罩，对气流(qli)进行加温加湿，留置胃管、进

3、行解释教育第15页/共27页第十六页，共27页。排痰不畅误吸血流动力学不稳定意识状态(zhungti)基础肺功能差调整停用第16页/共27页第十七页，共27页。原因：精神紧张、鼻/面罩恐惧过度用力呼吸EPAP盲目过高 影响血流动力学支持压力不足可能存在未发现(fxin)的禁忌症 如未经引流的气胸第17页/共27页第十八页，共27页。原因： 精神紧张漏气过大管道积水(j shu)过多机器故障第18页/共27页第十九页，共27页。原因：EPAP太高或太低氧源有问题吸入氧浓度太低分泌物过多、排出不畅漏气量过大治疗时间不足其它(qt)措施？第19页/共27页第二十页，共27页。原因：PS不够漏气量不够EPAP不够气道分泌物过多(u du)治疗时间不够合并OSA其它治疗？及时吸痰及时吸痰延长治疗时间延长治疗时间(shjin)调整夜间调整夜间EPAP 水平水平调整其它治疗调整其它治疗第20页/共27页第二十一页，共27页。第21页/共27页第二十二页，共27页。对策改善人-机协调性：改用鼻罩、降低压力部分牺牲疗效，以增加依从性综合(zngh)治疗、与患方沟通第22页/共27页第二十三页，共27页。对策继续应用NIPPV： IPAP18cmH2O EPAP6cmH2O 一些(yxi)细节其他治疗措施第23页/共27页第二十四页，共27页。第

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