糖尿病与高血压防治讲座ppt课件

1、 糖尿病与高血压的预防和治疗主主 要要 内内 容容k糖尿病与高血压k糖尿病合并高血压的治疗糖尿病与高血压糖尿病与高血压k糖尿病高血压的发病率高k糖尿病患者如何确定合并了高血压糖尿病与高血压糖尿病与高血压 - -高血压患病率高高血压患病率高2006年统计：全国成年人高血压患病率18.8%。全国约2亿高血压患者。每5个成人中就有1人患有高血压。糖尿病与高血压糖尿病与高血压 - -糖尿病患者迅猛增长糖尿病患者迅猛增长2020年我国的调查显示： 中国成人糖尿病总数达9240万。 20岁以上的成人中，每四个成年人中就有一个 高血糖形状者。 糖尿病：由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰

2、岛素分泌或/和作用缺陷胰岛素抵抗，导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢异常为特征的代谢紊乱疾病。 诊断规范：1999年WHO专家委员会提出的糖尿病诊断规范病症随机血糖11.1mmol/L， 或 FPG 7.0mmol/L， 或 OGTT中2HPG 11.1mmol/L。糖尿病与高血压糖尿病与高血压 - -糖尿病患者迅猛增长糖尿病患者迅猛增长据国际糖尿病联盟统计： 在2000年全球有糖尿病患者1.51亿 在2020年全球有糖尿病患者2.85亿 按此速度增长的话，估计到2030年全球有5亿人患糖尿病。 2020年全世界11.6的医药费破费在糖尿病的防治上。大约有大约有15%的高血的高血压

3、患者合并糖尿病压患者合并糖尿病大约有大约有75%的的2型型糖尿病患者合并高糖尿病患者合并高血压血压如何确定糖尿病患者合并了高血压如何确定糖尿病患者合并了高血压v高血压的病症v血压丈量高高 血血 压压 的的 症症 状状k有的高血压患者会出现以下病症：k 头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛，后枕或颞部太阳穴的搏动感等；k 神经官能症：失眠、健忘或记忆力减退、留意力不集中、耳鸣、心情易激动等；k大多数高血压患者没有明显病症。血压丈量血压丈量血压丈量是评价血压程度、诊断高血压以及察看降压疗效的主血压丈量是评价血压程度、诊断高血压以及察看降压疗效的主要手段。要手段。诊室血压：医护人员在诊室按一致规范进展丈量，

4、是临床诊断诊室血压：医护人员在诊室按一致规范进展丈量，是临床诊断高血压并进展分级的规范方法和主要根据。高血压并进展分级的规范方法和主要根据。家庭血压：不仅可丈量长期血压变异，也可防止白大衣效应。家庭血压：不仅可丈量长期血压变异，也可防止白大衣效应。并可了解患者生活常态下的血压程度。并可了解患者生活常态下的血压程度。动态血压监测：不仅用于高血压的诊断评价，还可：动态血压监测：不仅用于高血压的诊断评价，还可： 诊断白大衣性高血压诊断白大衣性高血压 发现隐蔽性高血压发现隐蔽性高血压 评价血压升高程度、短时变异和昼夜节律评价血压升高程度、短时变异和昼夜节律血压丈量血压丈量诊室血压：诊室血压：1 1、选

5、择符合剂量规范的水银柱血压计，或者经过验证的电子血压计。、选择符合剂量规范的水银柱血压计，或者经过验证的电子血压计。2 2、运用大小适宜的气囊袖带，气囊至少要包裹、运用大小适宜的气囊袖带，气囊至少要包裹8080上臂。肥胖者或臂围大者上臂。肥胖者或臂围大者应运用大规格气囊袖带，儿童应运用小规格气囊袖带。应运用大规格气囊袖带，儿童应运用小规格气囊袖带。3 3、测血压前，应至少坐位安静休憩、测血压前，应至少坐位安静休憩5 5分钟，分钟，3030分钟内制止吸烟，饮咖啡、茶。分钟内制止吸烟，饮咖啡、茶。4 4、受试者取坐位，裸露上臂，上臂与心脏处在同一程度。、受试者取坐位，裸露上臂，上臂与心脏处在同一程

6、度。5 5、将袖带缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上、将袖带缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上2.5cm2.5cm。将听诊器探头置。将听诊器探头置于肱动脉搏动处。于肱动脉搏动处。血压丈量方法血压丈量血压丈量诊室血压：诊室血压：6 6、运用水银柱血压计测压时，快速重启，使气囊内压力到达桡动脉搏动消逝、运用水银柱血压计测压时，快速重启，使气囊内压力到达桡动脉搏动消逝后，在升高后，在升高30mmHg30mmHg，然后以恒定的速率，然后以恒定的速率2 26mmHg6mmHg缓慢放气。心率缓慢缓慢放气。心率缓慢者，放气速率应更慢些。者，放气速率应更慢些。7 7、在放气过程中仔细听取柯氏音，察看柯

7、氏音第、在放气过程中仔细听取柯氏音，察看柯氏音第I I时相和第时相和第V V时相水银柱凸面时相水银柱凸面的垂直高度。的垂直高度。8 8、血压单位在临床运用时采用毫米汞柱。、血压单位在临床运用时采用毫米汞柱。9 9、应间隔、应间隔1 12 2分钟反复丈量，取分钟反复丈量，取2 2次读数的平均值记录。次读数的平均值记录。1010、运用水银柱血压计测压读取血压数值时，末位数值只能为、运用水银柱血压计测压读取血压数值时，末位数值只能为0 0、2 2、4 4、6 6、8 8。 高血压的诊断高血压的诊断k在未运用降压药的情况下，安静形状下，非同日延续3次坐位血压140/90mmHg 糖尿病高血压的危害脑血

8、栓、脑血栓、脑溢血脑溢血冠心病、心冠心病、心力衰竭力衰竭肾脏疾病肾脏疾病动脉病变动脉病变u u u u u u u uu眼底小动脉损害会呵斥眼底组织如黄斑、视盘眼底小动脉损害会呵斥眼底组织如黄斑、视盘 缺缺血缺氧性损害血缺氧性损害uu分为四个等级，级别越高，损害越重，危险性越大分为四个等级，级别越高，损害越重，危险性越大一级一级二级二级三级三级四级四级糖尿病合并高血压的治疗糖尿病合并高血压的治疗k 血压的控制规范k 非药物治疗改善生活方式k 药物治疗控控 制制 标标 准准k普通高血压患者：普通高血压患者：140/90 mmHg140/90 mmHgk伴有肾脏疾病、糖尿病：伴有肾脏疾病、糖尿病：

9、130/80 mmHg130/80 mmHgk6565岁及以上老人的收缩压应控制在岁及以上老人的收缩压应控制在150mmHg150mmHg以下以下，如能耐受，还可进一步降低。，如能耐受，还可进一步降低。选选 择择 健健 康康 的的 生生 活活 方方 式式k减少钠盐摄入，添加钾盐摄入减少钠盐摄入，添加钾盐摄入k控制体重控制体重k戒烟限酒戒烟限酒k体育运动体育运动k减轻精神压力，坚持心里平衡减轻精神压力，坚持心里平衡减少钠盐的摄入减少钠盐的摄入k尽能够减少烹调用盐，建议运用可定量的盐勺。尽能够减少烹调用盐，建议运用可定量的盐勺。每人每日食盐量在每人每日食盐量在6 6克以下。克以下。k减少味精、酱油

10、等含钠盐的调味品运用。减少味精、酱油等含钠盐的调味品运用。k少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货。菜、火腿、香肠以及各类炒货。k添加蔬菜和水果的摄入量。添加蔬菜和水果的摄入量。k肾功能良好者，运用含钾的烹调用盐。肾功能良好者，运用含钾的烹调用盐。含含 盐盐 高高 的的 食食 品品v 腌制食品：咸菜、咸鱼、咸蛋、松花蛋等腌制食品：咸菜、咸鱼、咸蛋、松花蛋等v 调味品：盐、酱油、味精、豆瓣酱等调味品：盐、酱油、味精、豆瓣酱等v 罐头食品：火腿、午餐肉等罐头食品：火腿、午餐肉等含含 胆胆 固固 醇醇 高高 的的 食食 品品k动

11、物内脏：动物的心、肝、肺等动物内脏：动物的心、肝、肺等k各种蛋类的蛋黄各种蛋类的蛋黄k虾类：虾子、虾皮、虾米、青虾、虾类：虾子、虾皮、虾米、青虾、 蟹黄蟹黄k动物油、奶油、奶酪动物油、奶油、奶酪含膳食纤维高的食品含膳食纤维高的食品k各种带皮的谷物、豆类；k蔬菜，尤其是绿叶蔬菜；k各种水果和坚果。控制体重控制体重k控制能量摄入：控制高热量食物高脂肪控制能量摄入：控制高热量食物高脂肪食物、含糖饮料及酒类等的摄入，适当控食物、含糖饮料及酒类等的摄入，适当控制主食碳水化合物用量。制主食碳水化合物用量。k添加体育活动：添加体育活动：k 每天进展适当的膂力活动每天每天进展适当的膂力活动每天3030分分钟钟

12、k 每周应有每周应有3 3次以上的有氧体育锻炼：如次以上的有氧体育锻炼：如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操等。步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操等。k预备一个称，经常量体重，监视本人减轻预备一个称，经常量体重，监视本人减轻体重。体重。戒烟限酒戒烟限酒k吸烟危害严重，剧烈建议戒烟。戒断困吸烟危害严重，剧烈建议戒烟。戒断困难的时候，可以运用药物辅助戒烟如难的时候，可以运用药物辅助戒烟如运用尼古丁替代品、安非他酮缓释片和运用尼古丁替代品、安非他酮缓释片和伐尼克兰等。伐尼克兰等。k最好不饮酒。如饮酒，每日酒精摄入量最好不饮酒。如饮酒，每日酒精摄入量男性不超越男性不超越25g25g，女性不应超越，女性不应

13、超越15g15g。白。白酒或葡萄酒或米酒或啤酒的量分别酒或葡萄酒或米酒或啤酒的量分别少于少于50ml50ml、100ml100ml和和300ml300ml。减轻心思压力，坚持心思平衡减轻心思压力，坚持心思平衡k坚持乐观平和心态，知足常乐。坚持乐观平和心态，知足常乐。k遇事不要激动，防止与邻里、家遇事不要激动，防止与邻里、家人争吵。人争吵。k懂得享用生活，丰富业余喜好，懂得享用生活，丰富业余喜好，以淡薄心境。以淡薄心境。长寿乡世界长寿乡广西巴马每10万人31位百岁老人长寿老人长寿k当我们汽车尾气焦躁不安的时候，巴马人正在每立方厘米当我们汽车尾气焦躁不安的时候，巴马人正在每立方厘米含有含有3-53

14、-5万负离子的百鸟林中呼吸。万负离子的百鸟林中呼吸。k当我们每天一动不动的看电视的时候，巴马人曾经干完农当我们每天一动不动的看电视的时候，巴马人曾经干完农活，洗澡睡觉了。活，洗澡睡觉了。k当我们担忧找不到任务，提不了工资，评不上职称的时候当我们担忧找不到任务，提不了工资，评不上职称的时候，巴马人却过着无欲无求自得其乐的日子。，巴马人却过着无欲无求自得其乐的日子。k当我们呼吃海塞酩酊大醉的时候，巴马人每天吃着安康营当我们呼吃海塞酩酊大醉的时候，巴马人每天吃着安康营养的粗茶淡饭红薯玉米豆腐渣。养的粗茶淡饭红薯玉米豆腐渣。小结k环境优良环境优良k经常运动经常运动k心境平衡心境平衡k安康饮食安康饮食药

15、药 物物 治治 疗疗k 选择降压药物的原那么k 降压药物的种类k 糖尿病合并高血压的用药选选 择择 降降 压压 药药 物物 的的 原原 那么那么1 1、小剂量开场：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需、小剂量开场：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需求，逐渐添加剂量。求，逐渐添加剂量。2 2、优先运用长效制剂：尽能够运用、优先运用长效制剂：尽能够运用1 1次次/d/d给药而有继续给药而有继续2424小时降压作用小时降压作用的长效药物，有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并的长效药物，有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。发症发生。3 3、结

16、合用药：可添加降压效果又不添加不良反响，在低剂量单药治疗疗、结合用药：可添加降压效果又不添加不良反响，在低剂量单药治疗疗效不称心时，可以采用效不称心时，可以采用2 2种或多种降压药物结合治疗。种或多种降压药物结合治疗。4 4、个体化：根据患者详细情况和耐受性及个人志愿或长期接受才干，选、个体化：根据患者详细情况和耐受性及个人志愿或长期接受才干，选择适宜患者的降压药物。择适宜患者的降压药物。降降 压压 药药 物物 的的 种种 类类k血管紧张素转换酶抑制剂ACEI卡托普利、依那普利、贝那普利、培多普利k血管紧张素受体拮抗剂ARB缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、氯沙坦k钙拮抗剂CCB硝苯地平、氨氯地平、非洛地平k k利尿剂氢氯噻嗪、吲达帕胺k受体阻滞剂倍他乐克，比索洛尔糖尿病合并高血压的用药糖尿病合并高血压的用药k首选ACEI卡托普利、依那普利、贝那普利、培多普利k ARB缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、氯沙坦k结合用药k不亦选择的药物合并高尿酸血症，慎用利尿剂k 反复低血糖发作者，慎用受体阻滞剂小贴士：小贴士：ARB类药物：类药物：缬沙坦穗缬沙坦穗悦、替米悦、替米沙坦、厄贝沙坦、厄贝沙坦沙坦ACEIACEI和和ARBARB