后路椎间盘镜下髓摘除术的手术配合ppt课件

1、后路椎间盘镜下髓核摘除术的后路椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合及护理手术配合及护理解剖生理概要 手术顺应症及忌讳症手术操作及护理配合相关护理诊断及措施CLICK TO EDIT TITLE STYLE并发症v 1. 1.退变：脊柱退变；髓核含水量减少，弹性和抗退变：脊柱退变；髓核含水量减少，弹性和抗负荷才干减退；纤维环变薄弱、破裂；棘间韧带负荷才干减退；纤维环变薄弱、破裂；棘间韧带与黄韧带退行性变化，弹性减小、变脆。与黄韧带退行性变化，弹性减小、变脆。v 2. 2.损伤：各种外伤导致椎间盘压力添加，均可促损伤：各种外伤导致椎间盘压力添加，均可促进退变及纤维环破裂、髓核突出。进退变及纤维环破裂、髓

2、核突出。v 3. 3.遗传要素。遗传要素。v 4. 4.妊娠。妊娠。一、病因一、病因二、诱因二、诱因v 1.腹压增高：猛烈咳嗽、便秘时用力排便等。v 2.腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如忽然旋转那么易诱发髓核突出。v 3.忽然负重：在未有充分预备时，忽然使腰部负荷添加，易引起髓核突出。v v 4.腰部外伤：急性外伤时可涉及纤维环、软骨板等构造，而促使已退变的髓核突出。v v 5.职业要素：如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸形状，易诱发椎间盘突出。 v 一根据病症一根据病症v 1.1.中央型：指椎间盘自后中部突出。较大时压迫两侧神经根和马尾神经，引起双中央型：指椎间盘自后中部突出。较大时压迫两侧神经

3、根和马尾神经，引起双下肢及大小便功能妨碍，突出较局限时仅压迫马尾神经引起大小便功能妨碍和鞍下肢及大小便功能妨碍，突出较局限时仅压迫马尾神经引起大小便功能妨碍和鞍区觉得妨碍。区觉得妨碍。v 2.2.旁中央型：髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧，压迫一侧神经根及马尾神旁中央型：髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧，压迫一侧神经根及马尾神经经v 3.3.旁侧型：髓核突出位于椎间盘后外侧，仅压迫该侧神经根引起根性放射性疼痛旁侧型：髓核突出位于椎间盘后外侧，仅压迫该侧神经根引起根性放射性疼痛。v 4.4.极外侧型：压迫椎间孔内的神经根或已出椎间孔的脊神经根引起的一侧腿部病极外侧型：压迫椎间孔内的神经根或已

4、出椎间孔的脊神经根引起的一侧腿部病症。症。三、分型三、分型三、分型三、分型v 二根据髓核突出程度二根据髓核突出程度v 1.1.膨出型即隆起型：椎间盘容器的完好性未破坏主要膨出型即隆起型：椎间盘容器的完好性未破坏主要 指 纤 维 环 整 体 未 完 全 破 裂 ， 部 分 髓 核 进 入 椎 间 盘 容 器 破 裂指 纤 维 环 整 体 未 完 全 破 裂 ， 部 分 髓 核 进 入 椎 间 盘 容 器 破 裂 区。区。v 3.3.游离型：椎间盘容器破漏，有部分髓核位于椎间盘容器外且与破游离型：椎间盘容器破漏，有部分髓核位于椎间盘容器外且与破裂口区组织脱离纤维环型、软骨板型和软骨板裂口区组织脱离

5、纤维环型、软骨板型和软骨板- -纤维环型。纤维环型。三、分型三、分型v 2.2.破裂型：椎间盘容器的完好性破坏，部分髓核位于破裂型：椎间盘容器的完好性破坏，部分髓核位于v 容器破裂区及纤维环外，但仍与容器破裂口相连。容器破裂区及纤维环外，但仍与容器破裂口相连。三、分型三、分型v 1.腰部疼痛：多数病人有数月或数周的腰痛史或有反复腰痛发作史。其腰痛程度轻重不一轻者可只需忍痛、酸痛，重者可出现猛烈疼痛v 2.下肢放射痛：疼痛可由臀部开场，逐渐放射至大退后侧小腿外侧，有时可开展到足背外侧，足根或足底，影响站立和行走。假设为中央型，那么表现为马尾神经受压病症即鞍区麻木、大小便妨碍。v 3.腰部活动受限

6、：轻者躺卧时腿无痛，而坐起或站立时那么产生腿痛；腰不能前屈，腰前屈时神经根被拉紧而腿痛，腰后伸时神经根分开突出间盘那么无腰痛和腿痛。v 4.腰部后凸和侧凸：侧突的机理与突出部和神经根的位置关系有关。v 5.觉得的改动：对神经压迫的程度可分为疼、麻、木三种；很少有单纯的麻，多数是又麻又木。v 6.觉得减退：多局限于小腿外侧和足背L5神经支配；小腿外后方，足底外缘觉得改动S1神经支配；中央型间盘突出，觉得改动出现于鞍区。四、临床表现四、临床表现v 1. 1.体格检查：直腿抬高实验和直腿抬高加强实验体格检查：直腿抬高实验和直腿抬高加强实验。痛痛五、其他检查五、其他检查 L3、4 L4、5 L5、S1

7、 感觉 小腿内侧 小腿前外侧、足背 足外侧、小腿外后 肌力 胫前肌 伸趾、伸拇肌 小腿三头肌 反射 膝反射 无异常 踝反射 v2.2.神经系统检查：觉得、肌力、反射神经系统检查：觉得、肌力、反射五、其他检查五、其他检查v 3.3.影像学检查：影像学检查：五、其他检查五、其他检查X光片不能作为本症独一影像学诊断根据确诊需CT、MRI、神经电生理学等支持脊柱侧弯椎体边缘唇样增生椎间隙变窄侧位X光片表现六六. .诊断根据诊断根据v 病症；病症；v 体症；体症； v X X线平片、线平片、CTCT和和MRIMRI等方法可等方法可以作出诊断。以作出诊断。第二部分第二部分 手术顺应症及忌讳症手术顺应症及忌

8、讳症锐普PPT论坛chinakui转载：rapidbbs1.单节段椎间盘突出合并侧隐窝狭窄单节段椎间盘突出合并侧隐窝狭窄2.单纯侧方突出，中央突出及合并椎间盘钙化单纯侧方突出，中央突出及合并椎间盘钙化3.节断性椎管狭窄。节断性椎管狭窄。1.合并广泛椎管狭窄；2.既往有开放手术患者。第三部分第三部分 手术操作及护理配合手术操作及护理配合术前预备术中配合术后随访一、术前预备一、术前预备锐普PPT论坛chinakui转载：rapidbbs1.术前访视术前访视术前前一日访视病人，先自我引见及手术室的环境，告之病人禁饮、禁食、麻醉方式、手术体位、手术中的本卷须知，讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，

9、实施心思引导，树立自信心更好的配合手术，缓解和消除病人及家属的焦虑及恐惧。术前前一日访视病人，先自我引见及手术室的环境，告之病人禁饮、禁食、麻醉方式、手术体位、手术中的本卷须知，讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，实施心思引导，树立自信心更好的配合手术，缓解和消除病人及家属的焦虑及恐惧。一、术前预备一、术前预备2.普通资料普通资料科室：椎间盘关节病科科室：椎间盘关节病科 病室：病室：6 床号：床号：13住院号：住院号：01408023 姓名：牛姓名：牛*性别：女性别：女 年龄：年龄：51岁岁 职业：农民职业：农民 住址：永城市陈集住址：永城市陈集主诉：腰腿疼痛主诉：腰腿疼痛7年余，加重伴左

10、下肢疼痛、麻木半年余年余，加重伴左下肢疼痛、麻木半年余现病史现病史 患者于患者于7年前五明显诱因出现腰腿痛不适，延续发作，站立、久坐劳累时疼痛加重，与受凉天气变化无明显关系。年前五明显诱因出现腰腿痛不适，延续发作，站立、久坐劳累时疼痛加重，与受凉天气变化无明显关系。既往史既往史 高血压病史高血压病史7年余。否认年余。否认“心脏病、糖尿病等病史，否认心脏病、糖尿病等病史，否认“肝炎、结核、疟疾等传染病史及亲密接触史。否认外伤、手术、输血史，否认食物及药物过敏史肝炎、结核、疟疾等传染病史及亲密接触史。否认外伤、手术、输血史，否认食物及药物过敏史体格检查：体格检查：T36.5 P86次次/分分 R1

11、8次次/分分 BP/78mmHgCT:L5/S1腰椎间盘突出症伴椎管狭窄腰椎间盘突出症伴椎管狭窄一、术前预备一、术前预备TextTexv 手术当日8点接病人，检查病人的预备情况，生命体征，体温，血压能否正常，能否感冒，来例假，睡眠情况，有无活动假牙，尿管能否通畅，手术区皮肤预备，呼吸道，胃肠道的预备换好清洁衣裤，贵重物品交给家属，带病人的X光片、CT片病历等物品到手术室 。v 实行三方核对制度，巡回护士与手术医生和麻醉师共同核对患者的姓名、性别、住院号、床号、手术称号、手术部位及能否有过敏史。v 协助打麻醉，普通采用硬膜外麻醉，可随时讯问病人情况，看能否损伤神经根v 手术体位，患者俯卧于可透X

12、线的骨科手术床上，胸部及髂嵴处垫软枕，使腹部悬空，暴露手术部分，坚持呼吸和血液循环通畅，防止血管、神经受压，妥善固定，小腿处垫软垫或棉被双手向前放于托手板上，腋窝处垫软垫防止各部位肌肉扭伤。v 在手术中，巡回护士严密监测生命征及尿量，对清醒者，给病人抚慰与鼓励，尽量排出病人紧张心情和不温馨的觉得。3.3.巡回护士的常规预备巡回护士的常规预备一、术前预备一、术前预备v 麻醉机 v 氧气 v 呼吸机 v 监护仪v 抢救车v C臂机v 电刀v 吸引器v 俯卧位固定垫一套v MED摄像系一致套，包括主机、显视屏等4.4.手术所需求设备手术所需求设备推到手术室备用一、术前预备一、术前预备v室温调至222

13、4度，术前擦拭手术间物品外表，备清创包、盆各1个，无菌敷料包2个，椎间盘镜包2个，器械单独放一个器械台，按手术的先后顺序及型号的大小陈列摆放。.常规预常规预备备v无菌台上用物预备，11号刀片、大角针、线4、7号、敷贴、电刀头、吸引管、明胶、棉片、20ml注射器、骨蜡、手套、无菌贴膜、引流管和引流袋 5.5.器械护士的常规预备器械护士的常规预备一、术前预备一、术前预备6.6.后路镜特殊器械的预备后路镜特殊器械的预备光纤线、电缆线、内镜、摄像头、双极电凝线、双极电凝头、衔接环等扩张器一套、自在臂、吸引器头、带钩吸引器头、神经牵引器、刮匙、定位笔、球形探头、神经拉钩、椎板咬骨钳、髓核钳、通道管等高压

14、灭菌备用v注：MED属于精细仪器，严厉区分高压和薰蒸清毒的物品及器械，以免损坏，要轻拿轻放，运用得当，留意维护器械。二、术中配合二、术中配合v 洗手护士术中配合洗手护士术中配合v 1.1.常规外科洗手、消毒、铺无菌巾、清点器械物品。常规外科洗手、消毒、铺无菌巾、清点器械物品。v 2.2.椎间隙定位：在椎间隙定位：在C C臂机透视下，用柯氏针确定突击的椎间盘间隙。臂机透视下，用柯氏针确定突击的椎间盘间隙。v 3.3.主机与台上的光纤线、转换器、摄像头衔接，电切线、双极电凝线主机与台上的光纤线、转换器、摄像头衔接，电切线、双极电凝线与电刀主机衔接，吸引管与吸引导器衔接，自在臂固定在手术床上。与电刀

15、主机衔接，吸引管与吸引导器衔接，自在臂固定在手术床上。v 4.4.递给术者递给术者1111号刀片切开距后正中线号刀片切开距后正中线0.60.8cm0.60.8cm处，患侧左处，患侧左1.6cm1.6cm，纵行皮肤切口，用电刀切开腰脊背筋膜，切口垂直剥离达椎板下缘，递纵行皮肤切口，用电刀切开腰脊背筋膜，切口垂直剥离达椎板下缘，递给术者第一个最小的扩张器，用此扩张管刮擦剥离椎板下缘及椎板间黄给术者第一个最小的扩张器，用此扩张管刮擦剥离椎板下缘及椎板间黄韧带区域，以免周围肌肉及软组织影响镜下视野，依次从小到大插入第韧带区域，以免周围肌肉及软组织影响镜下视野，依次从小到大插入第二、三、四、五根扩张管，

16、并反复上术剥离动作。二、三、四、五根扩张管，并反复上术剥离动作。v 5.5.通道管沿着扩张管插入，抵达椎板，将其与自在固定臂衔接并固定，通道管沿着扩张管插入，抵达椎板，将其与自在固定臂衔接并固定，取出扩张管，将内镜插人通道管，翻开显视屏，对焦及图像方位调整，取出扩张管，将内镜插人通道管，翻开显视屏，对焦及图像方位调整，经过内镜上的调焦环及方位环调焦距，显视屏明晰度调至最正确。经过内镜上的调焦环及方位环调焦距，显视屏明晰度调至最正确。二、术中配合二、术中配合6.6.递给术者椎板钳，咬除递给术者椎板钳，咬除椎板上及椎板间隙的剩余软椎板上及椎板间隙的剩余软组织，出血那么以双极电凝组织，出血那么以双极

17、电凝止血，运用弯刮匙于椎板下止血，运用弯刮匙于椎板下缘处剥离黄韧带及少许椎板缘处剥离黄韧带及少许椎板下缘骨质，用骨蜡或棉片止下缘骨质，用骨蜡或棉片止血，暴露硬脊膜及神经根。血，暴露硬脊膜及神经根。用神经拉钩牵开神经根及硬用神经拉钩牵开神经根及硬脊膜，暴露突出的椎间盘，脊膜，暴露突出的椎间盘，切开纤维环，髓核钳彻底咬切开纤维环，髓核钳彻底咬除髓核组织，探查神经根，除髓核组织，探查神经根，确认其减压部分。确认其减压部分。二、术中配合二、术中配合v 7.在手术过程中留意维护硬脊膜及神经根，清醒者可随时讯问病人看能否损伤神经根。手术时用生理盐水边冲洗边吸引，深部用带钩吸引器头，边拉开组织边吸引。术中出

18、血用双极电凝、明胶海绵、骨蜡止血。手术过程严厉无菌操作，手套破了即时改换，坚持器械台和手术区的整洁、干净。v8.冲洗椎间隙止血，折除通道管，缝合伤口，固定好引流管，敷贴覆盖，保管取出的髓核组织送检或给病人家属看。三、术后护理三、术后护理v 1 1、手术终了，妥善固定各种引流管并坚持通畅。、手术终了，妥善固定各种引流管并坚持通畅。 患者手术服以患者手术服以及取下的标本组织交于患者家属，对麻醉未完全清醒和焦躁的患者及取下的标本组织交于患者家属，对麻醉未完全清醒和焦躁的患者应加用防护栏，防止患者坠床应加用防护栏，防止患者坠床v 2.2.巡回护士与麻醉师一同用平车推患者到病房，采用三人搬运法巡回护士与

19、麻醉师一同用平车推患者到病房，采用三人搬运法将患者移与病床上，嘱患者绝对卧床去枕平卧将患者移与病床上，嘱患者绝对卧床去枕平卧6 6小时后垫枕，可压小时后垫枕，可压迫手术切口以到达止血作用。迫手术切口以到达止血作用。v 3.3.与病房护士一同核对患者的病历、与病房护士一同核对患者的病历、 X X线片、衣服、标本及皮肤线片、衣服、标本及皮肤情况，丈量血压及氧饱和度以及引流管的种类、数量和引流液的量情况，丈量血压及氧饱和度以及引流管的种类、数量和引流液的量以及引流管道能否通畅等以及引流管道能否通畅等第四部分第四部分 相关护理诊断及措施相关护理诊断及措施 v1.焦虑：与即将接受手术和担忧手术胜利率及术后愈 合有关v1术前访视，自我引见，并引见手术室环境，减少陌生恐惧感。v2心思护理，与患者多沟通减少陌生感v3术中陪伴病人身边，给与鼓励，尽能够满足患者需求第四部分第四部分 相关护理诊断及措施相关护理诊断及措施v 2.2.有皮肤完好性受损的危险：与病人年龄大，手术体位及有皮肤完好性受损的危险：与病人年龄大，手术体位及术中术中v 长时间俯卧位有关长时间俯卧位有关v 1 1. .做好术前压疮