创伤急救的观察护理(3.4)

1、LOGO创伤的急救与护理创伤的急救与护理丁韵丁韵阿克苏地区第一人民医院阿克苏地区第一人民医院Company Logo概概 述述v随着现代社会致伤因素和条件的变化，创伤已成为人类致伤和死亡的主要原因之一v按国际疾病分类统计：在发达国家，创伤在疾病死亡率中居第4位，在儿童和青壮年中居第1位。在我国城市中居第5位v交通事故已被认为是“世界第一公害”v The traffic accident has been regarded as“the first public harm in the world”Company Logo紧急救护出勤统计紧急救护出勤统计 in TCompany Logo概概 述

2、述如院前救护到达更及时，尚有如院前救护到达更及时，尚有11%的死亡可能避免的死亡可能避免由此看来，缩短伤者得到救治的时间，可以有效地由此看来，缩短伤者得到救治的时间，可以有效地降低患者的死亡率和致残率降低患者的死亡率和致残率据国外文献统计，因创伤而死亡的患者据国外文献统计，因创伤而死亡的患者50%死于创伤现场：数分钟内30%死于创伤早期：数小时20%死于创伤后期并发症：数天或数周后，感染、败血症、MSOFCompany Logo创伤的定义创伤的定义v广义：广义：机体受到某些机体受到某些物理性、化学物理性、化学性、生物性性、生物性致伤因素的作用而引起的致伤因素的作用而引起的组织结构的破坏和功能障

3、碍组织结构的破坏和功能障碍v狭义：狭义：指指机械性致伤因子机械性致伤因子造成机体造成机体的结构完整性破坏的结构完整性破坏Company Logo定义定义多发伤：多发伤：是指在同一致伤因子作用下，机体有两处或两处以是指在同一致伤因子作用下，机体有两处或两处以上解剖部位受到的严重创伤，其中之一是致命的。上解剖部位受到的严重创伤，其中之一是致命的。复合伤：复合伤：两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如核爆炸时冲击伤合并辐射、烧伤，机械伤合并损伤。如核爆炸时冲击伤合并辐射、烧伤，机械伤合并化学、生物武器伤等。化学、生物武器伤等。多处伤：多处伤：

4、同一部位或同一脏器的多处损伤，例如腹部肝脾损同一部位或同一脏器的多处损伤，例如腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、体表多处裂伤等。多处伤伤情不一，伤、小肠多处穿孔、体表多处裂伤等。多处伤伤情不一，轻者不需处理，重者可致死。列为多发伤者不属于多处轻者不需处理，重者可致死。列为多发伤者不属于多处伤，但战伤统计时，常将多发伤与多处伤合称为多处伤。伤，但战伤统计时，常将多发伤与多处伤合称为多处伤。合并伤：合并伤：两处以上的损伤，除主要较重的损伤外尚有其他部两处以上的损伤，除主要较重的损伤外尚有其他部位较轻的损伤。如严重颅脑损伤合并肋骨骨折，肋骨骨位较轻的损伤。如严重颅脑损伤合并肋骨骨折，肋骨骨折为合并伤。通常

5、不作为分类词应用。折为合并伤。通常不作为分类词应用。联合伤：联合伤：指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。从广义上讲，伤。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。从广义上讲，联合伤亦称多发伤联合伤亦称多发伤。Company Logo创伤的分类创伤的分类v 按致伤因素分：按致伤因素分：烧伤、刺伤、挫伤、扭伤、挤压伤、刃器伤、烧伤、刺伤、挫伤、扭伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤和核放射伤及多种因素所火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤和核放射伤及多种因素所致的复合伤。致的复合伤。v 按受伤的部位分：按受伤

6、的部位分：颅脑伤、颈部伤、胸背部伤、腹腰部伤、颅脑伤、颈部伤、胸背部伤、腹腰部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤等。骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤等。v 按皮肤的完整性分：按皮肤的完整性分： 闭合伤闭合伤closed injury：皮肤保持完整无开放性伤口者。如皮肤保持完整无开放性伤口者。如挫伤（挫伤（contusion）挤压伤（）挤压伤（crush injury) 、扭伤、扭伤（sprain）、震荡伤（）、震荡伤（concussion）、闭合性骨折和闭）、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。合性内脏伤等。 开放伤开放伤 opened injury：有皮肤破损者，如擦伤有皮肤破损者，如擦伤abrasion、撕

7、裂伤、撕裂伤 laceration、切割伤等。开放伤中按、切割伤等。开放伤中按照伤道类型分为照伤道类型分为 贯通伤、盲管伤、切线伤和反跳伤。贯通伤、盲管伤、切线伤和反跳伤。Company Logo创伤的分类创伤的分类v按伤情轻重分：按伤情轻重分：轻、中、重伤。轻、中、重伤。v轻伤主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，轻伤主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，生命无危险，或只需小手术者；生命无危险，或只需小手术者；v中等伤主要是广泛软组织伤、上下肢开放性骨折中等伤主要是广泛软组织伤、上下肢开放性骨折等，丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般等，丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险；无

8、生命危险；v重伤是指危及生命或治愈后严重残疾者。重伤是指危及生命或治愈后严重残疾者。Company Logo严重多发伤的诊断标准严重多发伤的诊断标准凡具备下述两条或两条以上者即为严重的多发伤。凡具备下述两条或两条以上者即为严重的多发伤。 l 1、 颅脑创伤颅脑创伤 颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。（易出现颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。（易出现颅内高压颅内高压脑疝脑疝脑干功能衰竭脑干功能衰竭呼吸心跳停止）。呼吸心跳停止）。l 2、 颌面创伤颌面创伤 颌面部开放性骨折并大出血。（易出现失血性颌面部开放性骨折并大出血。（易出现失血性休克，气道堵塞休克，气道堵塞窒息。）窒息。）l 3、 颈部创伤颈部

9、创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。（易出现失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓高位折。（易出现失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓高位截瘫。）截瘫。）l 4、 胸部创伤胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。（易出现呼吸功能障碍（易出现呼吸功能障碍低氧血症。心脏损伤低氧血症。心脏损伤心肌供血供氧心肌供血供氧受限受限乏氧代谢乏氧代谢PH心肌收缩力心肌收缩力传导阻滞传导阻滞心律失常心

10、律失常心功能心功能心力衰竭心力衰竭心源性休克或心跳停止。）心源性休克或心跳停止。）Company Logo腹部开放伤腹部开放伤Company Logo刀砍伤刀砍伤关节开放伤关节开放伤Company Logo颅脑损伤颅脑损伤Company Logo颅骨粉碎骨折、脑挫裂伤颅骨粉碎骨折、脑挫裂伤Company Logo创伤流行病学创伤流行病学全球v全球每年因创伤死亡约200余万人，伤数千万人v1998年据WHO统计，全球仅仅因车祸致死的人数就达117.1万人，成为全球第10位死因，占全球总死亡人数的2.2%v同时也是全球的第9位疾病，占全球死亡和致残总数的2.8%v预计到2020年，将成为第3位疾病

11、Company Logo创伤发生现状创伤发生现状-美国v美国在美国在20世纪初，创伤是第世纪初，创伤是第7位死因，到位死因，到60年代跃升至第年代跃升至第4位。位。创伤是美国创伤是美国34岁以下人岁以下人群死亡原因的首位群死亡原因的首位。1998年事故死亡年事故死亡97835人，占总死亡人，占总死亡4%v美国美国1995年创伤医疗费用年创伤医疗费用2600亿美元亿美元v非致命伤所发生的费用占总费用的非致命伤所发生的费用占总费用的69%，死，死亡发生率为亡发生率为1%，而致命伤死亡的医疗费用，而致命伤死亡的医疗费用占总费用的占总费用的31%v脊髓损伤是美国住院病人费用最高的损伤，脊髓损伤是美国住

12、院病人费用最高的损伤，每次住院费用每次住院费用56,800美元，平均住院日美元，平均住院日16天天Company Logo创伤发生现状创伤发生现状中国v我国每年创伤致死数十万人，伤数百万人我国每年创伤致死数十万人，伤数百万人v1957年，创伤居死亡原因第年，创伤居死亡原因第9位，位，1975年居第年居第7位，位，1995年居第年居第4位位v以交通事故为例，以交通事故为例，19511999年，年死亡人数由年，年死亡人数由852人增至人增至83529人，年受伤人数由人，年受伤人数由5159人增至人增至286080人，分别增加人，分别增加97倍和倍和54倍倍v1996年因车祸死亡年因车祸死亡7365

13、5人，是人，是1990的的1.49倍倍v2003年交通事故伤年交通事故伤494174人，死亡人，死亡104372人人v近近5年交通事故死亡人数每年增加年交通事故死亡人数每年增加10%Company Logo日本东京日本东京 5.5min巴西圣保罗巴西圣保罗 58min美国西雅图美国西雅图 5min以内以内北京北京 16min上海急救中心上海急救中心 15min以内以内国内其他大部分城市国内其他大部分城市 114h以上以上Golden HCompany Logo创伤评分创伤评分v是以量化的标准来判定伤员损伤的严重程度，指导创是以量化的标准来判定伤员损伤的严重程度，指导创伤救治，预测创伤的结局以及

14、评估救治质量伤救治，预测创伤的结局以及评估救治质量v院前评分院前评分v院前指数（院前指数（prehospital index，PHI） 0 3分：轻伤，死亡率为分：轻伤，死亡率为0，手术率为，手术率为2%； 420分：重伤，死亡率为分：重伤，死亡率为16.4%，手术率为，手术率为49.1%； 对有胸部和腹部穿通伤者在其对有胸部和腹部穿通伤者在其PHI分值上加分值上加4分为最分为最后得分后得分Company LogoPHI评分标准评分标准参数参数 级别级别 分值分值 参数参数 级别级别 分值分值 呼吸呼吸 正常正常 0收 缩收 缩压压 100 mmHg 0费力或浅费力或浅 38599mmHg 1

15、120次次/min 3无可理解无可理解的语言的语言 5100mmHg100mmHg2 2分分毛细血管充盈延迟和收缩压毛细血管充盈延迟和收缩压8585100mmHg100mmHg1 1分分毛细血管充盈消失和收缩压毛细血管充盈消失和收缩压85mmHg3535次次/min/min）1 1分分无无0 0分分A Abdomenbdomen腹部腹部无压痛无压痛2 2分分有压痛有压痛1 1分分肌紧张，连枷胸或有穿通伤肌紧张，连枷胸或有穿通伤0 0分分M Motion otion 运动运动正常，运动自如正常，运动自如2 2分分对疼痛有反应对疼痛有反应1 1分分无反应或不能动无反应或不能动0 0分分S Spea

16、kingpeaking语言语言自动讲话自动讲话2 2分分谵妄谵妄1 1分分讲不清完整的词语讲不清完整的词语0 0分分Company Logo创伤的救护创伤的救护n现场救护现场救护n脱离危险环境；脱离危险环境；n解除呼吸道梗阻解除呼吸道梗阻n处理活动性出血；处理活动性出血；n解除气胸所致的呼吸困难；解除气胸所致的呼吸困难；n处理伤口；处理伤口；n保存好离断的肢体；保存好离断的肢体；n抗休克；抗休克；n观察伤情变化。观察伤情变化。n转送途中的护理转送途中的护理n作好转运条件的准备；作好转运条件的准备；n根据伤员的伤情安排好伤根据伤员的伤情安排好伤员的体位；员的体位；n正确搬运伤员；正确搬运伤员；n

17、观察病情；观察病情；n急诊室处理急诊室处理n抗休克；抗休克；n控制出血；控制出血；n创伤部位的处理创伤部位的处理。Company Logo创伤救护的基本内容创伤救护的基本内容l复苏、通气复苏、通气l止血止血l包扎包扎l固定固定l搬运搬运Company Logo外伤急救四项技术外伤急救四项技术止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项基本技术止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项基本技术在现场外伤救护时，救护的效果好坏，在很大程度上与及在现场外伤救护时，救护的效果好坏，在很大程度上与及时准确的现场急救、处理、安全迅速的转运密切相关时准确的现场急救、处理、安全迅速的转运密切相关正确的现场急救能减轻伤者

18、的痛苦，预防和减轻并发症，正确的现场急救能减轻伤者的痛苦，预防和减轻并发症，为医院的进一步治疗奠定良好的基础为医院的进一步治疗奠定良好的基础开展群众性卫生救护培训，学习和掌握外伤急救技术对国家、社会和个人来说非常有意义Company Logo止血术止血术v 血液是维持生命的重要物质。一个成年人的血液约占体重的血液是维持生命的重要物质。一个成年人的血液约占体重的8%，即体重，即体重50公斤则约有公斤则约有4000毫升血液毫升血液v 当血液流失超过全身血量的当血液流失超过全身血量的20%以上时，可出现明显症状以上时，可出现明显症状v 当血液流失达全身血量的当血液流失达全身血量的40%时，就有生命危

19、险时，就有生命危险v 急性创伤性大出血是伤后早期死亡的主要原因之一急性创伤性大出血是伤后早期死亡的主要原因之一创伤救护：止血术创伤救护：止血术Company Logo出血的种类出血的种类外出血：外出血：血液经皮肤或粘膜的创口，流至体外，易血液经皮肤或粘膜的创口，流至体外，易发现、好辨认，多由锐器及其他创伤引起发现、好辨认，多由锐器及其他创伤引起 内出血内出血：血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内。如闭合性骨折，胸、腹腔内大血管破裂，或内脏内。如闭合性骨折，胸、腹腔内大血管破裂，或内脏破裂伤和颅内出血等内出血，破裂伤和颅内出血等内出血，易被忽视，危险性极大易

20、被忽视，危险性极大皮下出血：皮下出血： 血管破裂后，血液流向皮下组织内，皮血管破裂后，血液流向皮下组织内，皮肤未破，如挫伤、瘀斑，由于皮肤颜色改变、肿胀、肤未破，如挫伤、瘀斑，由于皮肤颜色改变、肿胀、疼痛而易发现疼痛而易发现创伤救护：止血术创伤救护：止血术Company Logo各种出血的特点各种出血的特点根据出血的血管种类，出血可分为1.动脉出血动脉出血.静脉出血静脉出血.毛细血管出血毛细血管出血血色鲜红，出血呈喷射状，与脉搏节律相同。血色鲜红，出血呈喷射状，与脉搏节律相同。危险性大危险性大血色暗红，血流较缓慢，呈持续状，不断流出。血色暗红，血流较缓慢，呈持续状，不断流出。危险性较动脉出血小

21、危险性较动脉出血小血色鲜红，血液从整个伤口创面渗出，一般不容易血色鲜红，血液从整个伤口创面渗出，一般不容易找到出血点，常可以自动凝固而止血。危险性小找到出血点，常可以自动凝固而止血。危险性小创伤救护：止血术创伤救护：止血术Company Logo失血的表现失血的表现 一般情况下，一个成年人失血量在一般情况下，一个成年人失血量在500毫升时，可以没毫升时，可以没有明显的症状。有明显的症状。当失血量在当失血量在800毫升以上时，由于皮肤血管收缩，以保证毫升以上时，由于皮肤血管收缩，以保证重要脏器供血，伤者可出现面色、口唇苍白，皮肤出冷重要脏器供血，伤者可出现面色、口唇苍白，皮肤出冷汗，手脚冰冷、无

22、力，呼吸急促，脉搏快而微弱等。汗，手脚冰冷、无力，呼吸急促，脉搏快而微弱等。当出血量达当出血量达1500毫升以上时，会引起大脑供血不足，伤毫升以上时，会引起大脑供血不足，伤者出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安，者出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安，甚至出现昏迷症状。甚至出现昏迷症状。创伤救护：止血术创伤救护：止血术Company Logo急性创伤出血，要特别警惕内出血。急性创伤出血，要特别警惕内出血。如果伤者受伤后无外出血，但出现失如果伤者受伤后无外出血，但出现失血性休克的症状，就有内出血的可能，血性休克的症状，就有内出血的可能，应立即将伤者送往就近的医院抢救应立即将伤者送

23、往就近的医院抢救创伤救护：止血术创伤救护：止血术Company Logo止血术止血术 v 目的：应用急救止血技术，根据不同的出血情况，采取有效的目的：应用急救止血技术，根据不同的出血情况，采取有效的止血措施，达到迅速止血的目的止血措施，达到迅速止血的目的,使失血量降至最低程度，避免使失血量降至最低程度，避免严重后果的发生严重后果的发生v 止血术常用的方法有止血术常用的方法有: 加压止血法、加压止血法、填塞止血、填塞止血、改变肢体止血改变肢体止血法、指压止血法、止血带止血法、结扎止血法法、指压止血法、止血带止血法、结扎止血法v 外出血是现场急救的重点，根据具体情况灵活应用止血法外出血是现场急救的

24、重点，根据具体情况灵活应用止血法创伤救护：止血术创伤救护：止血术Company Logo(一一)直接加压止血法直接加压止血法v 适用于：伤面大，渗血多的毛细血适用于：伤面大，渗血多的毛细血管出血，如皮肤撕脱伤，擦伤等；管出血，如皮肤撕脱伤，擦伤等；中小静脉出血，如锐器伤中小静脉出血，如锐器伤v 用灭菌纱布，灭菌医用无纺布用灭菌纱布，灭菌医用无纺布( (也也可用清洁毛巾、布料、手帕等代可用清洁毛巾、布料、手帕等代替替) )，直接覆盖伤口，直接覆盖伤口v 用绷带或布带稍加压包扎，如出血用绷带或布带稍加压包扎，如出血仍不止，可用手、手掌在包扎处加仍不止，可用手、手掌在包扎处加压压外伤急救止血术创伤救

25、护：止血术创伤救护：止血术Company Logo(二二)加压包扎止血法加压包扎止血法v 用于各种伤口用于各种伤口v 可靠，最常用可靠，最常用v 包扎范围较伤口大包扎范围较伤口大外伤急救止血术创伤救护：止血术创伤救护：止血术Company LCompany Logo(三三)填塞止血法填塞止血法v 用无菌敷料填入伤口内，外加大块敷料加压包扎，一般用于腋窝、用无菌敷料填入伤口内，外加大块敷料加压包扎，一般用于腋窝、肘窝、腘窝或腹股沟处难以加压包扎的较大出血肘窝、腘窝或腹股沟处难以加压包扎的较大出血v 颈部和臀部大而深伤口，先填塞再包扎：颈部和臀部大而深伤口，先填塞再包扎：刀刺伤患者！刀刺伤患者！外

26、伤急救止血术创伤救护：止血术创伤救护：止血术Company Logo(四四)指压动脉止血法指压动脉止血法v 是用于动脉出血的一种临时止血方法是用于动脉出血的一种临时止血方法v 依据动脉分布情况，操作时用手指、手掌或拳头在出血部依据动脉分布情况，操作时用手指、手掌或拳头在出血部位的近心端，用力将该动脉压在骨上，以切断血流，达到位的近心端，用力将该动脉压在骨上，以切断血流，达到止血的目的止血的目的v 一般在直接压迫止血和改变肢体止血法无效时采用一般在直接压迫止血和改变肢体止血法无效时采用 外伤急救止血术创伤救护：止血术创伤救护：止血术Company Logo Company Logo合并使用Com

27、pany Logo（五）加垫屈肢扎止血法（五）加垫屈肢扎止血法适应证：用于上肢和小腿出血适应证：用于上肢和小腿出血在没有骨折和关节伤时，可采用加垫屈肢止血法。（1）上臂出血：可采用一厚棉垫或纱布卷置于腋窝处，上臂紧贴胸侧，再用三角巾、绷带或腰带固定在胸部上臂加垫屈肢止血法创伤救护：止血术创伤救护：止血术Company Logo（2）前臂或小腿出血：可在肘窝或膕窝加垫屈肢固定）前臂或小腿出血：可在肘窝或膕窝加垫屈肢固定前臂、小腿加垫屈肢止血法创伤救护：止血术创伤救护：止血术Company Logo (六六)止血带止血法止血带止血法v 一般只适用于四肢大动脉出血，或采用加压包扎后不能有效一般只适用

28、于四肢大动脉出血，或采用加压包扎后不能有效控制的大出血时才用控制的大出血时才用v 注意事项：注意事项：若使用不当会造成严重的出血或肢体缺血坏死若使用不当会造成严重的出血或肢体缺血坏死v 有橡皮止血带、气性止血带、布制止血带三种有橡皮止血带、气性止血带、布制止血带三种外伤急救止血术创伤救护：止血术创伤救护：止血术Company Logo（1）橡皮管（带）止血法）橡皮管（带）止血法用物：约一米长弹性好的橡皮管（带）用物：约一米长弹性好的橡皮管（带）上肢出血于上臂上上肢出血于上臂上1/3处（中处（中1/3处容处容易损伤桡神经）；下肢出血于大腿的中部易损伤桡神经）；下肢出血于大腿的中部处结扎处结扎结扎

29、时应先将伤者上肢抬高，局部垫上敷结扎时应先将伤者上肢抬高，局部垫上敷料或毛巾等软织物，将止血带适当拉长，料或毛巾等软织物，将止血带适当拉长，缠绕肢体二至三周，在外侧打结固定，借缠绕肢体二至三周，在外侧打结固定，借助橡皮管（带）的弹性，压迫血管而达到助橡皮管（带）的弹性，压迫血管而达到止血的目的止血的目的松紧度以摸不到远端动脉的搏动，伤口刚松紧度以摸不到远端动脉的搏动，伤口刚好止血为宜好止血为宜橡皮管（带）止血法创伤救护：止血术创伤救护：止血术Company Logo（2）布条止血带止血法）布条止血带止血法可用三角巾、手帕、毛巾或布可用三角巾、手帕、毛巾或布条折成带状缠绕在垫有敷料或条折成带状缠

30、绕在垫有敷料或毛巾等软织物的肢体上，拉紧，毛巾等软织物的肢体上，拉紧，打结或用木棒、笔杆、筷子等打结或用木棒、笔杆、筷子等棒状物体，于布结处旋转拧紧棒状物体，于布结处旋转拧紧固定。固定。布条止血带止血法创伤救护：止血术创伤救护：止血术Company Logo（3）绞紧止血带止血法）绞紧止血带止血法绞紧绞紧止血带止血带止血法止血法创伤救护：止血术创伤救护：止血术Company Logo止血带注意事项止血带注意事项部位部位:应扎在伤口的近心端。应扎在伤口的近心端。上臂不能扎在中下上臂不能扎在中下1/3部部，以防损伤桡神经以防损伤桡神经 衬垫衬垫:皮肤与止血带之间不能直接接触，应加垫敷料、布皮肤与止

31、血带之间不能直接接触，应加垫敷料、布垫或将止血带上在衣裤外面，以免损伤皮肤。垫或将止血带上在衣裤外面，以免损伤皮肤。切忌用绳切忌用绳索或铁丝直接加压！索或铁丝直接加压！止血带卡：注明开始时间、部位、放松时间，便于转运止血带卡：注明开始时间、部位、放松时间，便于转运时了解情况时了解情况 松紧度松紧度:以出血停止，以出血停止， 远段摸不到博动为合适远段摸不到博动为合适时间时间:小于小于4小时，每小时放松一次，不小于小时，每小时放松一次，不小于10分钟分钟为防为防止止血带放松后大量出血，放松期间应在伤口处加压止止止血带放松后大量出血，放松期间应在伤口处加压止血，血，以防发生大出血以防发生大出血 外伤

32、急救止血术创伤救护：止血术创伤救护：止血术Company Logo止血带注意事项止血带注意事项外伤急救止血术止血带止血可造成组织缺血坏死，严重止血带止血可造成组织缺血坏死，严重者可导致伤者失去肢体。因此，不到万者可导致伤者失去肢体。因此，不到万不得已时不要采用止血带止血！不得已时不要采用止血带止血！创伤救护：止血术创伤救护：止血术Company Logo适用于能清楚见到喷血血管的断端，在有条件下适用于能清楚见到喷血血管的断端，在有条件下结扎止血结扎止血对于损伤组织辨认不清血管的不宜采用，否则易对于损伤组织辨认不清血管的不宜采用，否则易造成血管、神经的损伤造成血管、神经的损伤外伤急救止血术（七）

33、结扎止血法（七）结扎止血法创伤救护：止血术创伤救护：止血术Company Logo二、包扎术二、包扎术v目的目的是保护创面、减少污染、止血止痛、固定是保护创面、减少污染、止血止痛、固定骨折、关节和敷料骨折、关节和敷料v最常用的最常用的材料材料是绷带、三角巾和四头带是绷带、三角巾和四头带v急救情况无上述物品时，可就地取材用干净毛急救情况无上述物品时，可就地取材用干净毛巾、包袱布、手绢、衣服等替代巾、包袱布、手绢、衣服等替代创伤救护：包扎术创伤救护：包扎术Company Logo（一）卷轴绷带包扎法（一）卷轴绷带包扎法v 环行包扎法：环行包扎法：颈、腕、胸、腹等粗细相等部位的小伤口颈、腕、胸、腹等

34、粗细相等部位的小伤口 v 蛇形包扎法（斜绷法）：蛇形包扎法（斜绷法）： v 螺旋形包扎法：螺旋形包扎法：用于包扎直径基本相同的部位如上臂、手指、躯用于包扎直径基本相同的部位如上臂、手指、躯干、大腿等干、大腿等 外伤急救包扎术创伤救护：包扎术创伤救护：包扎术Company Logo（一）卷轴绷带包扎法（一）卷轴绷带包扎法v 螺旋反折包扎法（折转法）：螺旋反折包扎法（折转法）：用于直径大小不等的部位如前臂、小腿用于直径大小不等的部位如前臂、小腿“8”字形包扎法：字形包扎法：用于直径不一的部位或屈曲的关节如肘、肩、髋、膝等用于直径不一的部位或屈曲的关节如肘、肩、髋、膝等 回返包扎法：用于没有顶端的部

35、位如指端、头部、截肢残端回返包扎法：用于没有顶端的部位如指端、头部、截肢残端 外伤急救包扎术Company Logo（二）（二）三角巾包扎法三角巾包扎法：头面部：头面部 v 头面部包扎法头面部包扎法外伤急救包扎术Company Logo注意事项：注意事项：包扎术包扎术v 包扎伤口时，先简单清创并盖上消毒纱布，再用绷带等，包扎伤口时，先简单清创并盖上消毒纱布，再用绷带等，伤口接触面要无菌伤口接触面要无菌v 在进行伤口包扎时，动作要轻巧，松紧要适宜、牢靠，既在进行伤口包扎时，动作要轻巧，松紧要适宜、牢靠，既要保证敷料固定和压迫止血，又不影响肢体血液循环要保证敷料固定和压迫止血，又不影响肢体血液循环

36、v 包扎敷料应超出伤口边缘包扎敷料应超出伤口边缘5-10cm5-10cmv 包扎方向自下而上、由左向右，从远心端向近心端包扎，包扎方向自下而上、由左向右，从远心端向近心端包扎，以助静脉血液的回流。绷带固定时结应放在肢体的外侧面，以助静脉血液的回流。绷带固定时结应放在肢体的外侧面，忌在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位打结忌在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位打结v 遇有外露污染的骨折断端或腹内脏器，不可轻易还纳遇有外露污染的骨折断端或腹内脏器，不可轻易还纳v 若系腹腔组织脱出，应先用干净器皿保护后在包扎，不要若系腹腔组织脱出，应先用干净器皿保护后在包扎，不要将敷料直接包扎在脱出的组织上面将敷料直接

37、包扎在脱出的组织上面Company Logo三、固定术三、固定术v目的：目的：限制活动，减轻疼痛，避免再次损伤，限制活动，减轻疼痛，避免再次损伤，防止休克，便于搬运防止休克，便于搬运 v最常用的最常用的材料材料是是 夹板（可因地制宜选用竹板、镐把、枪托等代替，亦可借助病人健侧肢体或躯干进行临时固定） 纱布或毛巾、衣物、三角巾等创伤救护：固定术创伤救护：固定术Company Logo（一）常用材料（一）常用材料v 木制夹板木制夹板v 钢丝夹板钢丝夹板v 充气夹板充气夹板v 负压气垫负压气垫v 塑料夹板塑料夹板v 其他：颈围、上下肢支具等各种特殊固定架其他：颈围、上下肢支具等各种特殊固定架 就地取

38、材就地取材创伤救护：固定术创伤救护：固定术Company Logo（二）固定术的注意事项（二）固定术的注意事项v伤口出血者，应先止血并包扎，然后再固定伤口出血者，应先止血并包扎，然后再固定v针对骨折，防止骨折移位而损伤血管神经，并不针对骨折，防止骨折移位而损伤血管神经，并不是骨折复位是骨折复位v固定前应尽可能牵引伤肢和矫正畸形，然后将伤固定前应尽可能牵引伤肢和矫正畸形，然后将伤肢放在适当位置，固定于夹板或其他支持物上肢放在适当位置，固定于夹板或其他支持物上v骨关节损伤时必须固定制动，以减轻疼痛，避免骨关节损伤时必须固定制动，以减轻疼痛，避免骨折端损伤血管和神经，并有利于防治休克和搬骨折端损伤血

39、管和神经，并有利于防治休克和搬运后送运后送创伤救护：固定术创伤救护：固定术Company Logo（二）固定术的注意事项（二）固定术的注意事项v 急救中如缺乏固定材料，可行自体固定法急救中如缺乏固定材料，可行自体固定法v 夹板的宽度和长度应与肢体相适宜，固定范围一般应包括夹板的宽度和长度应与肢体相适宜，固定范围一般应包括骨折处远和近端的两个关节骨折处远和近端的两个关节v 固定是松紧度适宜，以免影响血液循环，以固定结上下活固定是松紧度适宜，以免影响血液循环，以固定结上下活动动1cm1cm为宜。并将肢体末端暴露，以观察末梢循环功能为宜。并将肢体末端暴露，以观察末梢循环功能v 夹板不可与皮肤直接接触

40、，应垫以衬垫，防止受压夹板不可与皮肤直接接触，应垫以衬垫，防止受压v 开放性骨折固定时，外露的骨折端不要还纳伤口内，以免开放性骨折固定时，外露的骨折端不要还纳伤口内，以免造成污染扩散造成污染扩散v 急救时固定多为临时固定，在到达救治机构经处理后，应急救时固定多为临时固定，在到达救治机构经处理后，应及时行治疗性固定及时行治疗性固定创伤救护：固定术创伤救护：固定术Company Logo（三）固定方法（三）固定方法v 头部固定头部固定v 胸部固定胸部固定v 锁骨骨折固定：锁骨骨折固定：“8”字字绷带绷带 v 肋骨骨折固定（同胸部肋骨骨折固定（同胸部外伤包扎）外伤包扎）外伤急救固定术创伤救护：固定术

41、创伤救护：固定术Company Logo（三）固定方法（三）固定方法v 肱骨骨折肱骨骨折v 肘关节骨折固定肘关节骨折固定 外伤急救固定术创伤救护：固定术创伤救护：固定术Company Logo（三）固定方法（三）固定方法v 前臂骨折前臂骨折 外伤急救固定术Company Logo（三）固定方法（三）固定方法v 指骨骨折指骨骨折外伤急救固定术Company Logo（三）固定方法（三）固定方法v 股骨骨折：股骨骨折：取一长夹板放在伤侧的外侧，长度自足跟至腰部取一长夹板放在伤侧的外侧，长度自足跟至腰部或腋窝；或腋窝；另一夹板置于伤腿内侧，长度自足跟至大腿跟部；另一夹板置于伤腿内侧，长度自足跟至大腿

42、跟部；用绷带或三角巾分段将夹板固定用绷带或三角巾分段将夹板固定 外伤急救固定术Company Logo（三）固定方法（三）固定方法v 胫腓骨骨折：胫腓骨骨折：取长短相等的夹板（从足跟至大腿）两块；取长短相等的夹板（从足跟至大腿）两块；分别放在伤腿的内、外侧；分别放在伤腿的内、外侧；用绷带分段扎牢用绷带分段扎牢 外伤急救固定术Company Logo（三）固定方法（三）固定方法v 注意事项：注意事项：v 紧急情况下无夹板时，可借助伤员健肢，将其与伤肢紧急情况下无夹板时，可借助伤员健肢，将其与伤肢分段绷扎固定，注意在关节和两小腿之间的空隙处垫分段绷扎固定，注意在关节和两小腿之间的空隙处垫以纱布或其

43、他软织物以防包扎后骨折部位弯曲以纱布或其他软织物以防包扎后骨折部位弯曲外伤急救固定术Company Logo（三）（三）固定方法：固定方法：脊柱骨折脊柱骨折v 疑有脊柱损伤疑有脊柱损伤者，均不可任者，均不可任意搬动，应立意搬动，应立即予以制止即予以制止 外伤急救固定术Company Logo（三）（三）固定方法：固定方法：颈椎骨折颈椎骨折外伤急救固定术Company Logo固定方法：固定方法：颈椎骨折颈椎骨折颈椎外伤伤员颈椎外伤伤员 颈托固定伤员下颌和枕部，并略加牵引Company Logo（三）固定方法（三）固定方法:胸腰椎骨折胸腰椎骨折v 疑有胸腰椎骨折瘫痪的损伤患者，不可任意搬动，应疑

44、有胸腰椎骨折瘫痪的损伤患者，不可任意搬动，应立即予以制动立即予以制动 v 患者置于担架、木板或者门板上等患者置于担架、木板或者门板上等外伤急救固定术Company Logo搬运搬运v目的：目的：及时、迅速、安全地将伤员搬至安全地带，及时、迅速、安全地将伤员搬至安全地带，防止再次负伤防止再次负伤v是创伤急救重要组成部分，转运过程（是创伤急救重要组成部分，转运过程（从现场送到从现场送到医院）医院）中的急救，注意向医院通报病情中的急救，注意向医院通报病情v搬运方法：搬运方法：l担架搬运法l徒手搬运法l特殊病人的搬运 创伤救护：搬运术创伤救护：搬运术Company Logo运送条件：器材好、物品足、动

45、作快、联系运送条件：器材好、物品足、动作快、联系紧紧伤员体位：昏迷者头偏一侧伤员体位：昏迷者头偏一侧搬运方法：脊柱损伤病人搬运搬运方法：脊柱损伤病人搬运转运途中注意的问题：车速平稳等转运途中注意的问题：车速平稳等病情观察：继续现场急救的内容病情观察：继续现场急救的内容搬运：搬运：转运途中的救护转运途中的救护创伤救护：搬运术创伤救护：搬运术Company Logo搬运搬运：担架搬运法担架搬运法v担架搬运法：因担架结构简单、轻便耐用，而担架搬运法：因担架结构简单、轻便耐用，而成为最常用的搬运工具，适用于病情重和运送成为最常用的搬运工具，适用于病情重和运送远途的伤病员远途的伤病员v担架的种类：现在常

46、用的有四轮担架、帆布担担架的种类：现在常用的有四轮担架、帆布担架，铲式担架、板式担架，也可用替代品架，铲式担架、板式担架，也可用替代品( (绳绳索、被服索、被服) )制成结实的担架制成结实的担架 创伤救护：搬运术创伤救护：搬运术Company Logo搬运搬运：担架搬运法担架搬运法v简易的担架简易的担架创伤救护：搬运术创伤救护：搬运术Company Logo搬运：搬运：徒手搬运徒手搬运v徒手搬运：徒手搬运：病情轻、路途近又找不到担架时用。病情轻、路途近又找不到担架时用。可用扶持、抱持、背负等方法搬运可用扶持、抱持、背负等方法搬运 单人搬运法：扶持法、抱持法、背负法 双人搬运法：椅托法、轿式法、

47、拉车式 多人搬运法：三人搬、六人搬运 创伤救护：搬运术创伤救护：搬运术Company Logo伤病员搬运术伤病员搬运术：徒手搬运：徒手搬运v 徒手搬运徒手搬运 搀扶搀扶徒手搬运徒手搬运 背驮背驮Company Logo伤病员搬运术伤病员搬运术：徒手搬运：徒手搬运徒手搬运手托背扛徒手搬运手托背扛Company Logo伤病员搬运术伤病员搬运术：徒手搬运：徒手搬运徒手搬运徒手搬运 拉车式拉车式Company Logo伤病员搬运术伤病员搬运术：徒手搬运：徒手搬运s徒手搬运徒手搬运 双人搭椅双人搭椅s双人协调合作双人协调合作 步调一致步调一致Company Logo搬运搬运v特殊病人的搬运特殊病人的搬

48、运 v腹部内脏脱出的伤员：脱出的内脏严禁送回腹腔，防止加重感染。可用大小适当的碗扣住内脏或取伤员的腰带做成略大于脱出内脏的环，围住脱出的脏器，然后用三角巾包扎固定创伤救护：搬运术创伤救护：搬运术Company Logo搬运搬运v特殊病人的搬运特殊病人的搬运 v昏迷伤员：使患者侧卧或俯卧于担架上，头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物引流创伤救护：搬运术创伤救护：搬运术Company Logo搬运搬运v特殊病人的搬运特殊病人的搬运 v骨盆损伤伤员：将骨盆用三角巾或大块包伤材料作环行包扎；运送时让伤员仰卧于门板或硬质担架上，膝微曲，下部加垫v脊柱损伤的伤员：搬运时，应严防颈部和躯干前屈或扭转，应使脊柱保持

49、伸直 创伤救护：搬运术创伤救护：搬运术Company Logo搬运搬运：脊柱损伤患者：脊柱损伤患者怀疑有脊椎伤的伤员，搬运时要特别小心，怀疑有脊椎伤的伤员，搬运时要特别小心， 34人一起搬动人一起搬动1人专门牵引固定头部，人专门牵引固定头部，3人在伤员同一侧，人在伤员同一侧，2人人托躯干，托躯干，1人托位住下肢，将伤员放在硬质担架人托位住下肢，将伤员放在硬质担架上，头部两例用沙袋固定上，头部两例用沙袋固定搬运时必须保持伤处稳定，切勿弯曲或扭动，搬运时必须保持伤处稳定，切勿弯曲或扭动，以免加重损伤以免加重损伤防止颈部或躯干弯曲和扭转防止颈部或躯干弯曲和扭转动作一致，平抬平放动作一致，平抬平放Co

50、mpany Logo搬运搬运：脊柱损伤患者：脊柱损伤患者Company Logo创伤救护：搬运术创伤救护：搬运术Company Logo搬运搬运：脊柱损伤患者：脊柱损伤患者错误的搬运方法错误的搬运方法Company LogoLOGO创伤急救能力紧急救护不要救护优于优于不正确的救护Company Logo护理与观察护理与观察v用物准备用物准备v伤情判定伤情判定v重点观察重点观察v全面评估全面评估v护理措施护理措施v并发症护理并发症护理v公共突发事件的处理公共突发事件的处理Company Logo用物准备用物准备护理与护理与观察观察v1、初步了解：伤情，处理、初步了解：伤情，处理v2、有的放矢：、

51、有的放矢：va、颅脑外伤：吸引装置，吸痰用物，給氧设备，、颅脑外伤：吸引装置，吸痰用物，給氧设备，监护仪，呼吸机，人工呼吸皮囊，微泵监护仪，呼吸机，人工呼吸皮囊，微泵vb、胸腹部外伤：吸引装置，吸痰用物，給氧设、胸腹部外伤：吸引装置，吸痰用物，給氧设备，监护仪，微泵备，监护仪，微泵v3、确保可用：仔细检查所取用的设备，确保完、确保可用：仔细检查所取用的设备，确保完好可用好可用 Company Logo伤情判定伤情判定v需遵循十六个字原则：需遵循十六个字原则：“突出重点，全面意识，突出重点，全面意识，动态观察，诊治并重动态观察，诊治并重”。 v突出重点：突出重点：就是紧紧围绕寻找致命性损害并且予

52、就是紧紧围绕寻找致命性损害并且予以紧急处理这一原则。以紧急处理这一原则。v动态观察：动态观察：就是要用动态的观念，全过程的对比就是要用动态的观念，全过程的对比地去进行观察。伤情可演变，矛盾可转化，观察地去进行观察。伤情可演变，矛盾可转化，观察反馈的信息可使我们更深入更准确掌握伤情。反馈的信息可使我们更深入更准确掌握伤情。v诊治并重：诊治并重：改变平时诊疗模式，由诊断改变平时诊疗模式，由诊断治疗，治疗，变为抢救变为抢救诊断诊断治疗。治疗。Company Logo伤情判定伤情判定护护理与观察理与观察需紧急需紧急处理处理需紧急需紧急处理处理颅内压颅内压过高过高开放性气胸开放性气胸张力性气胸张力性气胸

53、心包填塞心包填塞窒息窒息大出血大出血需优先需优先处理处理合并休克合并休克开放性骨折、关节伤开放性骨折、关节伤严重软组织开放伤严重软组织开放伤腹部脏器伤腹部脏器伤上有止血带上有止血带的血管伤的血管伤严重挤压伤严重挤压伤Company Logo重点观察重点观察胸部伤：胸部伤：气道通畅，反常呼吸，血气胸，皮下气气道通畅，反常呼吸，血气胸，皮下气肿，呼吸频率，节律，痰色，血氧饱和度，血气肿，呼吸频率，节律，痰色，血氧饱和度，血气分析，颈静脉怒张。分析，颈静脉怒张。腹部伤：腹部伤：腹部体征，休克指征。凡是有腹膜破损腹部体征，休克指征。凡是有腹膜破损的都认为是开放性损伤，都有手术探查指征，刀的都认为是开放

54、性损伤，都有手术探查指征，刀刺伤即使不探查也必须严密观察，不断前后对比，刺伤即使不探查也必须严密观察，不断前后对比，做好探查准备。闭合性损伤最难诊断，除物理检做好探查准备。闭合性损伤最难诊断，除物理检查外，可做查外，可做B超、超、CT、X光、腹穿、灌洗等辅助光、腹穿、灌洗等辅助检查。检查。Company Logo重点观察重点观察v颅脑伤：颅脑伤：1 1、生命体征的变化、生命体征的变化 a.a.首先保持呼吸道通畅，重型颅脑损伤的首先保持呼吸道通畅，重型颅脑损伤的病人应尽早行气管切开术；病人应尽早行气管切开术； b.b.监测血压及心率，保持循环系统稳定，监测血压及心率，保持循环系统稳定，维持脑灌注

55、压；维持脑灌注压； c.c.注意体温变化，早期高热多为中枢性注意体温变化，早期高热多为中枢性Company Logo2 2、瞳孔的观察、瞳孔的观察(1) (1) 伤后进行性单侧扩瞳，是颅内血肿的有力体伤后进行性单侧扩瞳，是颅内血肿的有力体征，是由小脑幕切迹疝引起同侧的动眼神经牵征，是由小脑幕切迹疝引起同侧的动眼神经牵拉所造成的，但需与动眼神经瘫痪或视神经损拉所造成的，但需与动眼神经瘫痪或视神经损伤鉴别。伤鉴别。(2) (2) 两侧瞳孔迟发性的散大、对光反应消失、眼两侧瞳孔迟发性的散大、对光反应消失、眼球固定前视、深昏迷则表示脑干损伤，脑疝晚球固定前视、深昏迷则表示脑干损伤，脑疝晚期；是濒临死亡

56、的征象期；是濒临死亡的征象(3)(3)双侧针尖样瞳孔是桥脑平面损伤的典型表现。双侧针尖样瞳孔是桥脑平面损伤的典型表现。(4)(4)观察瞳孔时应注意某些药物观察瞳孔时应注意某些药物, ,剧痛剧痛, ,惊吓等也惊吓等也会影响瞳孔变化会影响瞳孔变化, ,如吗啡如吗啡, ,氯丙嗪可使瞳孔缩小氯丙嗪可使瞳孔缩小, ,阿托品阿托品, ,麻黄碱可使瞳孔散大麻黄碱可使瞳孔散大Company LogoGCSGCS记分（记分（3 31515分）分）护理与观察护理与观察运动反应运动反应语言反应语言反应睁眼反应睁眼反应按吩咐动作按吩咐动作分分刺痛能定位刺痛能定位分分回答正确回答正确分分刺痛能躲避刺痛能躲避分分回答错误

57、回答错误分分自动睁眼自动睁眼分分异样屈曲（去皮层强直）异样屈曲（去皮层强直）分分答非所问答非所问分分呼唤睁眼呼唤睁眼分分四肢强直（去大脑强直）四肢强直（去大脑强直）分分只能发单只能发单音音分分刺痛睁眼刺痛睁眼分分无运动无运动分分无言语无言语分分无睁眼无睁眼分分Company Logo全面评估全面评估v健康史及相关因素健康史及相关因素v 受伤史：通过了解受伤时间，地点，部位，受伤类型初受伤史：通过了解受伤时间，地点，部位，受伤类型初步估计是否有潜在的重大伤害步估计是否有潜在的重大伤害v 既往史及一般情况：对伤情的进展和预后可能造成影响既往史及一般情况：对伤情的进展和预后可能造成影响的因素的因素v

58、身体状况身体状况v 局部：伤口情况，皮肤情况，有无合并伤，肢体活动情局部：伤口情况，皮肤情况，有无合并伤，肢体活动情况况v 全身：意识，体温，呼吸，血压，尿量，面色，唇色，全身：意识，体温，呼吸，血压，尿量，面色，唇色，皮温皮温v 辅助检查：血、尿常规，血气分析，影像学检查辅助检查：血、尿常规，血气分析，影像学检查v心理和社会支持系统心理和社会支持系统Company Logo全身伤情评估全身伤情评估护护理与观察理与观察vCRASHPLAN方案方案v C: 心脏心脏(cardiac) v R: 呼吸呼吸(respiration)v A: 腹部腹部(abdomen)v S: 脊髓脊髓(spine)

59、v H: 头颅头颅(head)v P: 骨盆骨盆(pelvis)v L: 四肢四肢(limbs)v A: 动脉动脉(arteries)v N: 神经神经(nerves)Company Logo创伤的护理措施创伤的护理措施(一一)v维持有效的循环血容量维持有效的循环血容量、止血止血 根据出血的性质相应的采取止血的方法根据出血的性质相应的采取止血的方法 、体位体位 体位应有利于静脉回流和呼吸，多取平卧位体位应有利于静脉回流和呼吸，多取平卧位 、输液输液 立即开放静脉通道，输入平衡液或血浆代用品。立即开放静脉通道，输入平衡液或血浆代用品。 、监测生命体征监测生命体征Company Logo创伤的护理

60、措施创伤的护理措施(二二)v缓解疼痛缓解疼痛、制动制动 可用石膏，绷带，夹板等可用石膏，绷带，夹板等、体位体位 体位应有利于静脉回流和呼吸，多取平卧位体位应有利于静脉回流和呼吸，多取平卧位、镇静、止痛镇静、止痛 未确诊前慎用未确诊前慎用使用麻醉镇痛药时，应防止呼吸抑制和或成瘾性的使用麻醉镇痛药时，应防止呼吸抑制和或成瘾性的副作用。副作用。Company Logo创伤的护理措施创伤的护理措施(三三)护理与观察护理与观察妥善护理伤口和促进组织修复妥善护理伤口和促进组织修复开放性损伤病人的护理：开放性损伤病人的护理： 清创术前的准备清创术前的准备体位和制动体位和制动创面的观察和处理创面的观察和处理