颅骨缺损患者观察与护理查房资料

1、第一页，共30页。第二页，共30页。第三页，共30页。第四页，共30页。第五页，共30页。 病人常有较重的不安全感等思想负担，且可引起头痛、头晕、怕振动等综合征。颅骨缺损的时间愈长，颅骨缺损综合征及继发性脑损害的发生率愈高。为了恢复颅腔的密闭性，保持(boch)生理性颅内压稳定，减轻颅骨缺损综合征。对颅骨缺损直径在3厘米以上，无肌肉覆盖，无禁忌证者都应行颅骨修补。一般认为开颅术后3 6个月修补为宜；儿童则35岁后即可做成形手术。第六页，共30页。 自体颅骨瓣颅骨修复 任何原因需进行开颅手术，在切取颅骨瓣后，不能立即原位回植，可经自体皮下埋置保存留用。自体颅骨组虽并发症少，修复外形满意，但需再次

2、手术而增加病人的痛苦，且存在颅骨吸收变小甚至坏死而修复后松动，固定不稳的缺点。如能在简化保存自体颅骨操作，降低保存自体颅骨的环境要求且自体颅骨不变形的情况下，使用自体颅骨回植将是最佳的颅骨修补术。好在现在有了颅骨冷冻保存技术，可以将患者的自体骨瓣完好地保留起来，时间可长达几年之久，待病人术后需要修补时，随时将自存骨瓣装回到患者缺损的部位(bwi)，以达到严丝合缝完好如初的状态。第七页，共30页。 额骨缺损后3个月后，额骨缺损部位压力不高，无感染、溃疡等不利于切口愈合的因素。 术前准备 所有患者均无手术禁忌证，均行头颅CT及额骨X线拍片检查。数字化成型(chngxng)组常规行薄层CT扫描，层厚

3、2mm，并进行额骨三维重建，然后用“钛网数字化成型(chngxng)机”对二维钛网进行成型(chngxng)加工，制造出与患者额骨缺损完全一致的二维个性化钛网修复体，灭菌备用；三维易塑型组选取比缺损边缘大2cm以上的三维易塑型钛网，用传统模具进行预塑，灭菌备用。第八页，共30页。 术后短期观察患者伤口愈合、整形效果及并发症发生情况，3个月后随访中根据以下标准最后(zuhu)评定疗效。优：钛合金网板固定可靠，外形美观，术后无并发症发生；良：钛合金网板固定可靠，术后并发症经对症处理后好转；差：钛合金网板滑脱移位，或因其他手术并发症而取出钛合金网板。第九页，共30页。生命(shngmng)体征的观察

4、 颅内损伤后可出现严重的持续生命体征紊乱，护士应严密监测并记录体温脉搏(mib)呼吸血压意识变化。 呼吸：注意节律深浅有叹息样呼吸困难和呼吸暂停 脉搏(mib)：大有力还是细弱不整;注意脉搏(mib)快慢变化，当血压升高时，疑似颅内压升高。 出血休克征象时，应注意检查有无其他脏器出血及损伤： 下丘脑前部脑干损伤或手术后出现的中枢性高热；伤后数日体温升高，提示有颅内感染。体温低于正常，可能是下丘脑病变所致中枢性低温或机体不能代偿的衰竭表现。 单项指标有变化应寻找病因，几项指标有变化应分析病情，进行判断第十页，共30页。基本(jbn)情况 床号：30床 姓名：曹永刚 性别：男 年龄(ninlng)

5、：41 入院时间：2018年7月18日第十一页，共30页。患者(hunzh)病历主诉:颅骨修补术后9年，头外伤1个月现病史:2009年煤矿意外事故，致患者颅脑损伤，行颅骨修补术，期间于当地医院复查，并服用左乙拉西坦片; 1月前头部意外撞到护栏，钛板修补处凹陷，于当地医院就诊，行CT检查，结果“1.颅脑术后改变，右侧颞叶及左侧额颞叶脑软化灶，2. 左侧金属颅板局部不连续并塌陷。3.左侧额窦前后壁及眶外侧壁局部欠连续考虑陈旧骨折，4.鼻中隔偏曲，今为更换钛板，于我科住院治疗。病程中患者无癫痈发作，精神、食欲(shy)佳，二便正常。既往史：疾病史:既往无高血压病史否认冠心病、糖尿病及其他特殊病史传染

6、病史:无预防接种史:无手术外伤史:无输血史:无药物过敏史: 目前尚未发现个人史:吸烟:不吸 饮酒:无 有害物质接触史:无 特殊理化毒物接触史，无吸毒史:无婚姻史:结婚年龄:己婚 配偶健康情况:健康月经史:男性患者生育史:育有1子，1女，均体健家族史:无家族史第十二页，共30页。入院(r yun)诊断1）左额颞颅骨修补术术后钛板变形(bin xng)2）颅内血肿清除去骨瓣减压术后第十三页，共30页。入院(r yun)查体 体温(twn)（T）：36.7C 脉搏（P):72次/分 呼吸（R)：20次/分 血压（BP）：133/86mmHg 意识状态：神情正常，查体合作第十四页，共30页。入院(r

7、yun)心电图第十五页，共30页。尿液检验(jinyn)分析第十六页，共30页。术前情况(qngkung)6月12日1：颅脑CT平扫2：颅脑术后改变，右侧颞叶及左侧额颞叶可见H状低密度阴影左侧脑前室前角扩大，左侧额颞顶部颅骨缺如，并可见弧形金属骨瓢影，金属颅板局部不连续并塌陷。中线(zhngxin)结构左移，调骨窗：左侧顶骨局部缺如，左侧筛骨纸板内陷，左侧额窦前后壁及眶外侧壁局部欠连续，鼻中隔左偏。3：颅脑术后改变，右侧颞叶脑软化灶。 左侧金属颅板局部不连续并塌陷，结合临床。 左侧筛骨纸板骨折，考虑陈旧性。 左侧额窦前后壁及眶外侧局部欠连续，考虑陈旧骨折 鼻中隔偏曲第十七页，共30页。危重患者

8、护理(hl)风险评估及防范记录单第十八页，共30页。中间(zhngjin)诊断 1）左额颞颅骨修补术术后钛板变形 2）颅内血肿清除(qngch)去骨瓣减压术后第十九页，共30页。 7月18日 1：CT头颅，颅脑CT三维成像 2：左侧额颞骨缺如见金属高密(o m)影覆盖，部分骨质凹陷，左侧额叶，颞叶见斑片样密度影，诸脑室，胸沟，脑池未见变形及扩大，脑中线结构居中。 3：左侧额叶，颞叶软化灶第二十页，共30页。 7月20日 1检查：CT胸部 2描述(mio sh)：双侧肺纹理增强，肺含气量不足，肺内部未见明显结节 3诊断：未见异常第二十一页，共30页。CT检查(jinch)检查(jinch)图像第

9、二十二页，共30页。第二十三页，共30页。 7月27日 手术(shush)：钛板修补术。第二十四页，共30页。术后诊断(zhndun) 1）左额颞颅骨修补木木后钛板查形 2）颅内血肿(xuzhng)清除去骨瓣减压术后第二十五页，共30页。护理(hl)诊断 1.恐惧 与患者担心疾病有关 2.舒适度改变 与疼痛，安置引流管有关 3.便在并发症 癫痫(dinxin)，皮下积液，头皮感染第二十六页，共30页。护理(hl)措施 1.病情观察： (1)严密监测生命体征，特别注意血压的变化，防止颅内高压的发生 (2)严密观察瞳孔及神志的变化，并注意术后肢体活动的观察，如果有异常(ychng)及时通知医生，给

10、予初步处置后急查CT，确定病因及时治疗 2.全麻术后护理 （1）了解麻醉和手术方式，术中情况 （2）给予持续低流量吸氧 （3）床档保护防治坠床 3.伤口观察及护理 (1)注意观察伤口有无肿胀，压痛及植片有无浮动，注意有无排异反应等情况 (2)注意观察敷料有无松动，防止植片与硬脑膜之间存在的腔隙发生积液，如有少量积液应加压包扎，量多应做好积液抽吸的配合工作第二十七页，共30页。 3.头部引流管观察与护理 (1)妥善固定引流管，引流袋应低于创腔30cm，避免引流管扭曲打折堵塞。 (2)保持引流通畅，保持引流袋的负压。 (3)注意观察引流液的颜色性状与量，并做好记录。 (4)翻身及做各项护理操作的时

11、候应该避免牵拉引流管，搬运病人时应先将引流管夹闭。 (5)烦躁患者，经家属(jish)同意后给予保护性约束。通常在术后三天拔出引流管，如果有异常情况要及时告知医生并做好记录。第二十八页，共30页。 4.并发症的观察与护理 皮下积液： （1）表现：轻触头皮有波动感，穿刺抽液颜色为红色或淡红色，患者出现低热。 （2）处理：这时要及时通知医生并嘱患者勿抓摸头皮，保持敷料干燥清洁，防止伤口感染。若发现敷料松动或有渗出液要及时更换，并注意无菌操作。 头皮感染 (1)表现：皮感染表现为局部红肿热痛，耳前，后或枕下淋巴结肿大及压痛(ytng)，可伴全身畏寒发热等中毒症状，严重时感染可侵入颅内 (2)处理：严密观察感染的征象，遵医嘱正确使用抗生素，协助医生及时处理，严格无菌操作，必要时手术取出植