迈瑞synovente3呼吸机

1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级*1迈瑞E3呼吸机介绍2呼吸机3呼吸机各配件主机连接中心供氧管道加温加湿器空气压缩机模拟肺呼吸管路支撑架集水杯4呼吸机各配件主机支撑架模拟肺换人工鼻呼吸管路空气压缩机加温加湿器细菌过滤器进气端及呼气端固定架集水杯集水杯5呼吸机各配件主机呼吸管路加温加湿器集水杯减压阀分压表连接氧气瓶管道氧气瓶空气压缩机6连接空气压缩机连接中心供氧积水时及时放水呼吸机各配件7氧气瓶压力1mba时换瓶分压表8湿化器注意管道安装方向进出方向注意水量范围每日350-500ml注意温度范围32-35Y型端为准9呼吸机各配件湿化器出连接管温度计32-3

2、5Y型端为准湿化器进连接管最大水位一般注射用水500ml最小水位温度调节按钮10呼吸机各配件湿化器 湿化罐 湿化器底座 11呼吸机各配件主机开关呼气阀自检固定氧传感器呼吸管路出呼吸管路进连接中心供氧雾化连接端旋转按钮呼气阀固定开关12测平台压测PEEPi2分钟100%纯氧主机主屏报警暂停报警复位报警设置待机冻结主菜单开关旋转按钮13呼吸机各配件旋转按钮氧传感器进气端口出气端口自检固定呼气阀主机开关雾化端口呼气阀锁14呼吸机各配件呼气阀取出后进气端口氧传感器禁止翻开呼气阀锁自检固定雾化端口15呼吸机各配件呼气阀集水杯固定胶圈可旋转取出流量感应器可取出消毒时应将固定胶圈、集水杯、流量感应器取出浸泡

3、消毒，禁高温消毒16呼吸机各配件呼吸机延长管人工鼻气切型人工鼻以上均与呼吸管路Y型端连接后连接插管17呼吸机各配件细菌过滤器重复式18呼吸机各配件细菌过滤器重复式、折纸式，可重复消毒，送供给室高温消毒，禁浸泡漏气端漏气时有气体流出漏气时作废进气端出气端放气孔19呼吸机各配件细菌过滤器一次性进气端以放气孔为准出气端20系统自检同一病人新病人开始通气呼吸机主屏21需设置患者身高22使用细菌过滤器本卷须知细菌过滤器不能安装在呼出气体端. 增加气道阻力( 特别是在使用HME和雾化治疗时 ) 增加内源性PEEP 如果PEEP太高，显示PEEP high报警23机械通气临床应用目的纠正急性呼吸性酸中毒改善

4、低氧血症缓解呼吸肌疲劳维持或增加肺容积 为使用镇静和肌松剂保驾 稳定胸壁 降低颅内压 24机械通气应用指征严重的呼吸功能障碍经积极治疗后仍继续恶化 意识障碍呼吸形式严重异常：呼吸频率 3540 bpm或 6 8bpm 呼吸节律异常：陈施氏呼吸、库氏呼吸血气分析提示严重通气和氧合障碍：PaO2 50 mmHg，尤其是充分氧疗后仍 50 mm HgPaCO2 进行性升高， pH动态下降25机械通气不仅是呼吸支持手段,而且也是危重患者治疗中纠正组织缺氧，防治多器官功能障碍综合征的重要手段 26机械通气相对禁忌症机械通气的相对禁忌证气胸及纵隔气肿未行引流者肺大疱和肺囊肿低血容量性休克未补充血容量者、严

5、重的心功能不全严重肺出血27在出现致命性通气和氧合障碍时机械通气无绝对禁忌症28机械通气实施的途径1.面罩通气2.喉罩通气3.经口气管插管4.环甲膜穿刺和环甲膜切开5. 气管切开29人工通气的建立1. 简易呼吸器的使用2. 机械通气: 是目前临床上唯一确切有效的呼吸支持手段, 并且可以改善氧合，1无创及有创通气；2常频及高频通气；3液体通气；30气管插管用物准备+吸痰装置面罩雾化器咬合器气管喉镜注射器气囊引导丝咬合器31无创正压通气可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用无创正压通气应用无创正压通气12小时病情不能改善应转为有创通气32新

6、松无创呼吸机33呼吸机通气根本模式根据吸气向呼气的切换方式不同分为定容型通气容量控制通气、容量预设通气 定压型通气压力控制通气、压力预设通气 34定容型通气 主要设置VTF吸呼比平台时间、进气流速PEEPPIP限制压力/容量触发35定容型通气-压力时间曲线吸气呼气Paw (cm H2O)Time (sec)TI吸气峰压PIPPEEPTE恒定流量36进气平台如何形成37进气平台形成的意义38临床常见的定容通气模式容量控制通气VCV容量辅助-控制通气V-ACV同步间歇指令通气SIMV39定压型通气主要设置PIPf平台时间PEEP压力限制pressureflow气道峰压, Ppeak平台压, Ppl

7、atPEEP40临床常见的定压通气模式压力控制通气PCV压力辅助控制通气P-ACV压力控制-同步间歇指令通气PC-SIMV压力支持通气PSV41根据病人呼吸状况采用的根本模式根据病人开始吸气的机制分为控制通气CV辅助通气AV42控制通气辅助通气控制通气同步指令通气有支持的自主呼吸完全自主呼吸患者的呼吸功呼吸机的呼吸功完全休息大量体力消耗43控制通气辅助通气定压通气定容通气完全控制压力控制通气(PCV)容量控制通气(VCV)间歇指令通气(SIMV + PSV)完全辅助压力支持通气(PSV)44临床常用机械通气模式辅助/ 控制通气A/C同步间歇指令通气SIMV压力支持通气PSV持续气道正压CPAP

8、双水平气道正压通气BIPAP45辅助/控制通气 A/C控制通气Controlled Ventilation CV：时间触发，强制通气，不允许自主呼吸。辅助通气Assisted Ventilation AV：患者自主触发，强制通气。46辅助/控制通气 V-A/C47辅助/控制通气 V-A/C48辅助/控制通气 P-A/C49辅助/控制通气 A/CAC有触发时为辅助通气 无触发时为控制通气 50通气模式 SIMV同步间歇指令通气 SIMVSIMV模式为混合通气模式，允许出现强制与自主两种类型的呼吸。强制呼吸可以是时间触发或自主触发的以容量或压力为根底的呼吸(V-SIMV,P-SIMV)自主呼吸可以

9、是压力辅助式呼吸如设置了PS支持51通气模式 V-SIMV52通气模式 P-SIMV53SIMV比照A/C54压力支持通气 PSV需要病人自主呼吸触发。只有触发后，呼吸机以设定的压力辅助病人吸气。同步性能良好.55压力支持通气 PSV56压力支持通气 PSV压力流量Inspiratory Pressure, PinspPEEP吸气触发呼气触发57采用流量触发, 需自主呼吸才能触发压力支持：10-15cmH2O；PEEP：3-5cmH2O此时压力等于Psupp+PEEPPSV的呼吸机触发58采用流量触发, 需自主呼吸才能触发一般设置:新生儿 1 L/min；儿童 2 L/min；成人 3L/mi

10、n假设有管路漏气, 需加上补偿量PSV的呼吸机触发59呼气灵敏度-EsensEsens 可以调整压力支持终止的标准1-80%15%、25%、45%PSV的呼气转换60窒息时的机器给予的频率、压力支持，此时=A/C模式PSV的呼气转换61A/C SIMV PSVA/C:A辅助：有自主呼吸时给予恒定的流量V-A/C或压力支持 P-A/C C控制：无自主呼吸时给予恒定的流量V-A/C或压力支持 P-A/C A/C适用于呼吸功能差患者压力或流量不能触发时或无自主呼吸 固定时限给予SIMV：同步间歇指令通气 ，患者需有自主呼吸，能够压力P-SIMV或流量触发V-SIMV 某一时限给予(触发后给予，压力或

11、流量够达设定目标时才能触发)，可发生人机抵抗，抵抗严重时需镇静处理PSV：患者自主呼吸好，流量触发后随时给予压力支持，人机同步性好呼吸机上机后应主要考虑能否脱机，什么时候脱机，怎样脱机 A/CSIMV PSV62机械通气模式CPAP10 cm H2O PEEPTime整个呼吸周期内(吸气及呼气期间) 气道保持正压 63其他模式高频振荡通气成比例辅助通气分钟指令通气压力释放通气64临床机械通气模式选择据2000年Am J Respir Crit Care Med，Esteban等对南北美洲、西班牙、葡萄牙的412个内科、外科ICU调查发现临床医生最常用的通气模式仍是A/C 、PSV、SIMV、S

12、IMV+PSV；我国国内急诊、ICU也是如此 65选择机械通气各种模式的目的改善气体交换增加患者舒适性加速自主呼吸的恢复66呼吸机根本参数的设置目的维持有效的肺泡通气能改善通气/血流比例及氧合尽量减少负作用67呼吸机根本参数的设置潮气量VT：512 ml/kg6-8，使平台压3035cmH2O呼吸频率： 1216次/分流速调节： 40-60L/min吸气时间 秒或2.0触发灵敏度调节：或25L/min,吸入氧浓度FiO2：应 25 cm是气管插管阻塞调整头部位置可否解除患者是否咬住气管插管插入牙垫或肌松重新插管是否否否70对呼吸机报警的反响气道高压报警手法通气困难?呼吸机故障吸痰管伸入 25

13、cm镇静肌松顺利进行通气寻找呼吸窘迫的原因低血容量，CO2潴留休克，CNS病变气 胸肺不张实 变呼吸肌费力体检及胸片否否是是是71对呼吸机报警的反响手法通气通气阻力呼吸机或管路漏气气管插管套囊漏气正常过低低压报警72机械通气并发症气管插管相关的并发症 导管易位 气道损伤 人工气道梗阻 气道出血73气管切开的常见并发症24h内出血、气胸、空气栓塞、皮下气肿和纵隔气肿24h48h后切口感染、气管切开后期出血、气道梗阻、吞咽困难、气管食道瘘、气管软化机械通气并发症74机械通气并发症正压通气相关的并发症呼吸机相关肺损伤：气压伤容积伤萎陷伤生物伤75正压通气相关的并发症呼吸机相关肺损伤呼吸机相关肺炎氧中

14、毒呼吸机相关的膈肌功能不全机械通气并发症76机械通气并发症正压通气相关的并发症呼吸机相关肺炎机械通气48h后发生的院内获得性肺炎77机械通气并发症正压通气相关的并发症氧中毒 FiO2 50% 是平安的 肺泡I型上皮水肿，肺泡外表被覆一层由蛋白颗粒等组成的透明膜3000 78机械通气并发症正压通气相关的并发症呼吸机相关的膈肌功能不全机械通气过程中，保存自主呼吸以保护膈肌功能加强呼吸肌锻炼，以增加肌肉的强度和耐力加强营养支持以增强或改善呼吸肌功能应尽量防止使用肌松剂和糖皮质激素，以免加重膈肌功能不全 79机械通气的撤离撤机条件:1. 原发病得到有效控制;2. 各脏器功能改善;3. 内环境稳定;4.

15、 自主呼吸VT 6ml/Kg;5. 用力吸气压 20cmH2O;6. 血气指标正常。80撤离的必要性和重要性VAPVALI呼吸机依赖呼吸肌萎缩费用增加生活质量低下 呼吸机的撤离必须在病人病情改善时就开始。在带呼吸机的时候就要想到呼吸机的撤离。 呼吸机的撤离是一个主动的，有方案的，专业的过程。81常规撤机方法直接停机法单独T管法T管联合CPAP撤机法间断停机SIMV撤机法PSV撤机法SIMVPS法82撤机策略脱机筛查试验自主呼吸试验 气道保护和开放能力的评估83撤机策略导致机械通气的病因好转或去祛除氧合指标：PaO2 /FiO2150-200；PEEP5-8 cmH2O；COPD病人：pH，Pa

16、O250mmHg，FiO2血流动力学稳定不需要血管活性药的治疗或只需要小剂量的血管活性药物如多巴胺或多巴酚丁胺，5-10ug/kg/min有自主呼吸的能力。84撤机策略：自主呼吸试验SBT三分钟自主呼吸试验三分钟T-管试验三分钟CPAP 5cmH2O / PSV试验 85撤机策略：自主呼吸试验SBT三分钟自主呼吸试验终止条件 呼吸频率/潮气量浅快指数105 呼吸频率应35次/分 自主呼吸潮气量应140次/分或变化20%，有新发的心律失常 氧饱和度应90%86撤机策略：自主呼吸试验SBT三分钟自主呼吸通过后继续自主呼吸30-120分钟如患者能够耐受可以确定脱机成功准备拔除气管插管 87撤机策略气

17、道开放程度和保护能力评估 对通过SBT通过的患者拔管前评估人工气道的开放程度和气道保护能力 88撤机策略气道的开放程度评估气囊漏气试验89撤机策略气道的保护能力评估咳嗽的力度分泌物吸痰的频率90撤机策略没有通过SBT的患者，应采用不导致呼吸肌疲劳的机械通气方式，该并查找SBT失败的原因导致失败的原因被纠正后， SBT应该每24小时进行一次91对于机械通气大于24小时的患者，特别是不能脱机者，特别是脱机失败的患者，应尽快寻找原因 神经系统？ 呼吸系统？ 心血管系统？ 心理因素？撤机策略92撤机策略 SBT失败的原因镇痛、镇静剂的合理应用呼吸系统异常的需要、血容量情况心肌缺血的控制93慢性阻塞性肺

18、疾病急性加重患者AECOPD机械通气策略 94AECOPD 呼吸衰竭的病理生理根底 小气道狭窄导致气流受限气道阻力增加： 管腔狭窄，呼气气流受限弹性阻力下降： 肺实质组织广泛破坏，使呼出气流的驱动压降低95AECOPD 呼吸衰竭的病理生理根底 患者必须首先产生足够的吸气压力以克服PEEPi才可能使肺内压低于大气压而产生吸气气流，从而增大了吸气负荷，发生呼吸肌疲劳、呼吸衰竭96改善动态过度充盈 降低吸气功耗人-机协调 AECOPD 通气策略97AECOPD 通气策略改善动态过度充盈保证呼吸相时间低通气频率 ：10-15次/分 高吸气流速： 40-60L/min 吸呼比I:E1:2 -3压力支持：

19、10-15cmH2O98AECOPD 通气策略改善动态过度充盈控制性低通气限制潮气量目标潮气量：68 ml/kg 限制气道压力:平台压：30cmH2O气道峰压：35-40cmH2O 99AECOPD 通气策略降低吸气功耗外源性PEEP 85% PEEPi 不引起平台压明显升高 Trigger: 使触发灵敏度更敏感 2-5L/min 高吸气流速: 40-60L/min 100ARDS 机械通气策略 ARDS ?101ARDS正常肺ARDS肺102ARDS 病理生理肺容积显著减少TLC, VC, Tv, FRC肺泡水肿透明膜形成外表活性物质减少肺间质水肿压迫细支气管及引起痉挛肺顺应性显著下降通气/

20、灌流比失调肺内分流及死腔样作用103ARDS 病理生理7080%的肺野呈现高密度区大量肺泡塌陷，肺容积明显减少 104纤维化ARDS 病理生理渗出时间：天0-71421.The NEJM 5/2000增生水肿透明膜形成肺间质炎症肺间质纤维化肺纤维化105ARDS 机械通气策略机械通气是ARDS最主要的呼吸支持手段尽早气管插管和有创机械通气有效地改善低氧血症降低呼吸功缓解呼吸窘迫更有效地改善全身缺氧，防止肺外器官功能损害 106ARDS 传统机械通气策略机械通气5分钟后机械通气20分钟后常规机械通气所致肺损伤 107ARDS 肺保护性通气策略内容小潮气量/允许性高碳酸血症PHC)气道平台压力30 cmH2O 最正确PEEP108中华医学会重症医学分会机械通气临床应用指南2006机械通气患者建立人工气道可首选经口气管插管D短期内不能撤出人工气道患者应尽早选择更换为气管切开C应常规监测人工气道的气囊压力C有条件情况下，建立人工气道的患者应行持续声门下吸引B机械通气应实施气道湿化C呼吸机管路不必频繁更换，一旦污染那么应及时更换BNPPV可作为急性加重期COPD患者和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段A合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用NPPVB109中华医学会重症医学分会机械通气临