第四章血液循环

1、第四章 血液循环第三章 血液循环 第一节 心脏的机能第二节 血管生理第三节 心血管活动的调节第四节 运动对心血管系统的影响第一节 心脏的机能 一、心脏的一般结构三、心脏的泵血功能二、心肌的生理特性四、心电图第一节 心脏的机能 心脏是一个由心肌组织构成并具有瓣膜结构的空腔器官，是血液循环的动力装置，是实现泵血功能的肌肉器官。 一、心脏的一般结构 四个腔室:右心房和右心室；左心房和左心室。 瓣膜：房室瓣 半月瓣 功能：保证血流在心脏内朝着一个方向流动，防止血液逆流。 二、心肌的生理特性 (一)自动节律性 概念：心肌在不受外来刺激的情况下，能自动地产生兴奋和收缩的特性。 窦性心率：正常心脏活动的起搏

2、点，以窦房结为起搏点的心脏活动。 异位节律：以窦房结以外部位为起搏点引起的心脏活动。 (二)传导性 心肌细胞有传导兴奋的能力 心脏的特殊传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束(房结区、结区、结束区)和浦肯野氏纤维。 传导的速度 SAN：窦房结 AM:心房肌 AVN:结区 BH：房室束 PF:浦肯野氏纤维 TPF：末梢浦肯野氏纤维 VM:心室肌 传导速度单位: m/s 心脏各部心肌细胞动作电位与传导速度 正常兴奋传导途径 窦 房 结 结间束 房间束（优势传导通路） 房室交界 心房肌 房室束 左、右束支 浦肯野纤维 心室肌(三)兴奋性 心肌细胞具有对刺激产生反应的能力，即具有兴奋性。 心肌细胞

3、每次兴奋后，兴奋性要经历有效不应期、相对不应期和超常期 A：动作电位曲线 B:机械收缩曲线ERP：有效不应期 RRP:相对不应期 SNP：超常期 兴奋性变化的特点： 有效不应期特别长 期前收缩和代偿间歇(四)收缩性 1.对细胞外液的Ca+浓度有明显的依赖性 心肌细胞的肌质网终池很不发达，容积很小，贮存Ca+量比骨骼肌少。 2“全或无”同步收缩 心房和心室内特殊传导系的传导速度快，而心肌细胞间闰盘处的电阻又低，所以兴奋一传到心房或心室，几乎同时遍及整个心房或心室肌细胞，从而引起所有心房肌或心室肌同时收缩。 3.不发生强直收缩 有效不应期特别长，可达200毫秒(ms)，相当于整个收缩期加舒张早期，

4、在有效不应期内，任何刺激都不能使心肌细胞再发生扩节性兴奋和收缩。 三、心脏的泵血功能 (一)心动周期与心率 心动周期：心房或心室每收缩和舒张一次。 时程：T1/f60s/750.8s 特点：舒张期时间 收缩期时间 全心舒张期0.4s 利心肌休息和室充盈 心率快慢主要影响舒张期： 心率：每分钟心脏搏动的次数 正常变动范围：60-100次/分 年龄差异：新生儿的心率可达130次/分以上，随着年龄增长，心率逐渐减缓，到15-16岁时，已接近成年人水平。 性别差异：女性心率男性,高3-4次/分。 体质差异：弱强 训练良好的耐力运动员，安静时心率较慢。 最大心率(次/分)=220-年龄(岁) 心率实践意

5、义：了解循环系统机能的简单易行指标。在运动实践中常用心率来反映运动强度和生理负荷量，并用于运动员的自我监督或医务监督。 (二)心脏的泵血过程 (三)心音 在每一个心动周期中，一般可以听到两个心音，分别称第一心音和第二心音。在某些健康儿童或青年人，有时可听到第三心音。(三)心音 第一心音：心室开始收缩的标志，主要由房室瓣关闭和心室肌收缩造成。第一心音的音调较低、持续时间较长。 第二心音：心室开始舒张的标志，主要由主动脉和肺动脉半月瓣关闭造成。第二心音的音调较高，持续时间较短。 (四)心脏泵功能评定 1心输出量 概念：每分钟左心室射入主动脉的血量 (1)每搏输出量与射血分数 每搏输出量：一侧心室每

6、次收缩所射出的血量 正常成年人，左心室舒张末期容积约145ml(毫升)，收缩末期容积约75ml，每搏输出量约70ml。 射血分数 概念：每搏输出量占心室舒张末期容积百分比。 即：（每搏输出量心舒张末期容积）*100% 健康成年人，静息时的射血分数约为55%-65%。 (2)每分输出量与心指数 心输出量：左心室每分钟搏出的血量 每搏输出量心率 56L/min 女性比同体重男性的心输出量约低10% 青年时期的心输出量高于老年。 优秀运动员在剧烈运动时，心输出量可高达25-35L/min. 心指数：以每一平方米体表面积计算的心输出量 中等身材的成年人体表面积为1.6-1.7平方米，安静和空腹情况下心

7、输出量约为5-6升/分，故心指数约为3.0-3.5L/min.m2(升/分每平方米)。 安静或空腹情况下的心指数称为静息心指数，是分析比较不同个体心脏功能的常用评定指标。(3)心输出量的测定 经典的费克民法是从气体代谢率来计算单位时间经过肺循环的血液量来测定心输出量的。 (4)心输出量的影响因素心率和每搏输出量 心肌收缩力 静脉回流量2.心脏作功（略） 3.心脏泵功能的贮备心力贮备：心输出量随机体代谢需要而增长的能力。 心力贮备的大小反映心脏泵血功能对代谢需要的适应能力，也反映心脏的训练水平。 四、心电图 用引导电极置于肢体或躯体的一定部位记录出来的心脏电变化曲线称心电图(ECG)(一)正常典

8、型心电图的描记及导联 1.肢体导联 2.加压肢体导联 3.心前区导联（胸导联） aVLaVRAvf标准导联与加压肢体导联胸导联V1V2V3V4V5(二)正常典型心电图的波形及生理意义 P波 P-Q(P-R)间期 QRS波群 ST段 Q-T间期(三)动态心电图 动态心电图检查仪器包括监示记录器和分析系统两部分组成，监示记录器可记录24小时或更长时间的持续心电信息，经分析后，可发现常规心电图难以显示的一过性心律失常和ST-T的改变等一系列心电变化。因此在临床医学中，动态心电图可提高心律失常的检出率，在判断某些症状与心率失常的关系和冠心病的诊断等方面有重要的价值。 (四)心电图运动负荷试验 通过运动

9、以诱发心肌缺血，导致心电图异常，借以诊断冠心病或判断受试者心脏功能的方法，称为心电图运动负荷试验。 临床常用的运动负荷试验方法有二阶梯双倍运动试验、跑台运动试验和功率自行车运动试验。 跑台运动试验主要用于可疑冠心病患者的诊断，亦可用于判断受试者心脏功能。 第二节 血管生理一、各类血管的功能特点 各类血管的功能特点： 主动脉和大动脉：管壁较厚，含有丰富的弹力纤维。主动脉和大动脉可称为弹性贮器血管。 小动脉(阻力血管)：内径只有20-30m，对血流阻力很大。 毛细血管（交换血管）：口径很细，但因数量多，故总的截面积非常大，因此血液在毛细血管内的流速十分缓慢。 静脉（容量血管）：数量较多、口径较大而

10、管壁较薄，故容量大。循环血量的60%-70%容纳在静脉中。 二、血压 概念：指血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力 (一)动脉血压的形成 (二)动脉血压的正常值 收缩压：心室收缩时，动脉血压的最高值 正常范围：l00-12OmmHg舒张压：心室舒张时动脉血压的最低值。 正常范围：60-8OmmHg脉搏压或脉压：收缩压和舒张压之差 30-4OmmHg人体正常动脉血压血压随性别、年龄及其他生理情况而变化。男性一般比女性略高。 (三)动脉血压的影响因素 1.每搏出量心缩期射入A血量管壁侧压力 2.心率心舒期心舒末期A血量管壁侧压力 心舒末期心舒末期A A血量血量（不明显）（不明显） DP DP（不明

11、显）（不明显）SP(SP(明显明显) )血流速血流速 DP(DP(明显明显) )搏出量搏出量SPSP（不明显）（不明显）回心血量回心血量3.外周阻力心舒期血流速心舒期A血量 心缩期血流速 SP（不明显）4.大动脉弹性缓冲SP维持DP 5.循环血量/血管容积的比例失调 如：大失血循环血量Bp（显著） 过敏休克血管容积回心血量BpDPDP（明显）（明显）管壁侧压力管壁侧压力SPSP（明显）（明显）DPDP脉压脉压体循环平均压变体循环平均压变BpBp变变四、静脉血压和静脉回心血量 (一)静脉血压 中心静脉压：通常将右心房和胸腔内大静脉的血压。 心脏射血能力中心静脉压 静脉回流速度中心静脉压 血量中心

12、静脉压 外周静脉压：各器官静脉的血压。 (二)静脉回心血量及其影响因素 1.体循环平均压静脉回流量 如：循环血量、血管容量静脉回流量 2.心缩力射血分数心室舒张期室内压静脉回流量抽吸3.体位改变： 直立下肢V回心量(约多容纳500ml) 卧位下肢V回心量直立 卧位迅速转为立位总V回心量 立位迅速转为卧位总V回心量 久蹲突站血滞留下肢V回心量心输量Bp脑、视网膜供血不足暂时的头晕、昏厥，视物不清。 4.骨骼肌的挤压作用 5.呼吸运动 右室心输出量右室心输出量V V回心量回心量心房与心房与V V压差压差心房心房 + + 大大V V扩张扩张BpBp左室心输出量左室心输出量肺肺V V回流左室回流左室肺

13、血管扩张肺血管扩张胸胸 内内 负负 压压 胸胸 廓廓 吸吸 气气影响静脉回流的因素影 响 因 素 静脉回流量体循环平均压 心缩力（心泵） 骨骼肌收缩（肌泵） 呼吸运动（呼吸泵） 体位：卧立 （头部回流下肢回流）立卧 （头部回流下肢回流）第三节 心血管活动的调节调节神经调节体液调节神经支配心血管中枢反射性调节 全身性体液调节局部性体液调节一、神经调节(一）心血管的神经支配1.心脏的神经支配 (1)心交感N及其作用 (2)心迷走N及其作用 起源 脊髓胸段T1T5 延髓的迷走神经 侧角神经元 背核和疑核 分布 右：窦房结、房室肌前壁 右：窦房结 左：房室交界、束支、 左：房室交界 房室肌后壁 房室肌

14、少量递质 支甲肾上腺素 乙酰胆碱作用 心率心缩力 心率心缩力2.血管的神经支配（略）(二)心 血 管 部 位 特 点脊 T、L、S段 活动受上级中枢控制髓 灰质侧角 能完成原始不精确的心血管反应 缩血管中枢 是最基本的心血管中枢延 （头端腹外侧） 心交感中枢 相互间有突触联系 （尾端腹外侧）髓 心迷走中枢 （迷走背核、疑核）（吸气迷走紧张交感紧张呼气：相反） 延 下丘脑、髓 大脑边缘系统以 大脑新皮层运动区上 小脑顶核.(三)心血管反射 1.颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射(简称减压反射) 人和许多哺乳动物的颈脉窦和主动脉弓的血管外膜下有丰富的对压力变化非常敏感的感觉神经末梢，分别称为颈动脉窦

15、和主动脉弓压力感受器。 反射效应减压窦弓2.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射PO2 H+ PCO2 等颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+）窦、弓孤 束 核心血管中枢兴奋性改变呼吸中枢（+）心率、冠脉舒心输出量皮肤、内脏骨骼肌血管缩 呼吸加深加快间接外周阻力心输出量心率、心输出量、外周阻力血 压3.本体感受性反射 骨骼肌的肌纤维、肌腱和关节囊中有本体感受器。肌肉收缩时，这些感受器受到刺激，反射性地引起心率加快，血压升高。 目前认为，强烈的肌肉运动一开始心率立即加快是神经反射所引起的，而本体感受性反应可能是其中的一部分。 (四)心血管反射的中枢整合型式 不同部分的交感神经、副交感神经的活动都是有分化的。对于某种特定的刺激，不同部分的交感神经的反应方式和程度是不同的，即表现为一定整合型式的反应，使各器官之间的血流分配能适应机体当时的功能活动的需要。 例如，当动物的安全受到威胁而处于警觉和戒备状态时，可出现一系列复杂的行为和心血管反应，称为防御反应。 猫的防御反应表现为瞳孔扩大、竖毛、耳廓平展、呼吸加深、怒叫，最后发展为搏斗或逃跑；伴随防御反应的心血管整合型式，最具特征性的是骨骼肌血管舒张，同时心率加快，心输出量增加，