第十一章镇静催眠药PPT通用课件

1、单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级#单击此处编辑母版标题样式第十一章 镇静催眠药一、苯二氮 类二、巴比妥类三、其它学习目标掌握苯二氮类药物的作用特点、临床用途、不良反应和用药护理 熟悉巴比妥类药物的临床应用及不良反应 1第十一章 镇静催眠药23了解其他镇静催眠药的作用特点 情景导入导入情景： 案例11.1 李女士近期失恋后悲观失意，欲结束年轻的生命。口服大量苯巴比妥后，出现昏迷、呼吸抑制、血压下降等症状。被朋友发现后，急送医院就诊。请思考： 1该病人出现上述症状的原因是什么？ 2如何对该病人进行抢救，怎样正确护理？第十一章 镇静催眠药睡眠11 镇静催眠药 睡眠时相非快动眼睡眠(N

2、REM)快动眼睡眠 (REM) NREM REMNREM REMNREM REMNREM REMNREM REM在一昼夜睡眠中，两时相交替45次睡眠11 镇静催眠药 生理意义促进机体生长发育 消除疲劳，恢复体力 促进脑功能的发育和发展促进学习记忆，恢复精力增强机体的免疫功能睡眠障碍11 镇静催眠药 睡眠障碍：睡眠觉醒过程中表现出来的各种功能障碍。广义上包括各种原因导致的失眠、过度嗜睡、睡眠呼吸障碍以及睡眠行为异常等。多因素所致精神因素躯体因素药物应用其他镇静催眠药11 镇静催眠药 定义： 通过抑制中枢神经系统而引起镇静和近似生理睡眠作用的药物。 分类： 苯二氮类巴比妥类其他第十一章 镇静催眠药

3、第一节 苯二氮类苯二氮类11-1 苯二氮类1. 临床较为常用2. 分为短效、中效、长效类药物（表11-1）3. 作用相似，但各有侧重4. 激动BZ受体，增强GABA能神经的抑制功能而发挥作用 精神药品临床应用需严格管理11-1 苯二氮类苯二氮类分类药物作用与应用短效类三唑仑具有速效、强效、短效的特点，广泛用于各种失眠，尤其入睡困难者。中效类艾司唑仑镇静催眠作用比地西泮强2.54倍，其他作用比地西泮弱。用于各种失眠（尤其入睡困难者），焦虑症，紧张及恐惧。也用于抗癫痫、抗惊厥。奥沙西泮地西泮的主要活性代谢产物，作用与其相似。主要用于缓解焦虑、紧张、失眠。也能缓解急性酒精戒断症状。劳拉西泮作用与地西

4、泮类似。但抗焦虑作用较强。临床用于焦虑症、紧张焦虑引起的失眠。阿普唑仑抗焦虑作用强，常用于缓解紧张、焦虑，并能缓解急性酒精戒断症状。长效类氟西泮镇静催眠作用较强。临床用于各种失眠，尤其适用于其他催眠药不耐受的患者。氯硝西泮抗癫痫、抗惊厥作用较强，主要用于各种癫痫治疗，尤其适合于失神发作、婴儿痉挛症、肌阵挛性发作。地西泮常用于抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、麻醉前给药。地西泮11-1 苯二氮类1. 地西泮，又名安定，BZ代表药 2. 脂溶性高，透过血脑屏障3. 代谢物仍具有药理活性4. 具有肝肠循环5. 连续应用，注意蓄积 地西泮11-1 苯二氮类【作用及应用】 1. 抗焦虑作用 治疗焦虑症 2.

5、镇静催眠 小剂量镇静，大剂量催眠 特点：对REMS影响小、停药困难少；安全范围大； 无药酶诱导作用；耐受性、依赖性轻。地西泮11-1 苯二氮类【作用及应用】 3. 抗惊厥与抗癫痫 治疗各种惊厥 是癫痫持续状态的首选药物 4. 中枢性肌松 特点：不影响骨骼肌的正常活动 缓解肌僵直、肌张力增强、腰肌劳损等 地西泮11-1 苯二氮类【不良反应】 1.中枢神经系统 治疗量：嗜睡、乏力、头晕等 大剂量：共济失调 2.心血管系统： 抑制（静注） 3.耐受性和依赖性：长期服用 4.急性中毒：昏迷、呼吸抑制 特异解救药：氟马西尼饮酒加重中枢抑制 连某，男，2岁，一天前因发热头痛就诊于附近诊所，乡村医生曾给与“

6、头孢噻肟”肌注。2小时前，该患儿突发抽搐二次，但间歇期间神志清楚。半小时前，患儿哭闹，头向后仰翘，呈典型的角弓反张状。初诊为细菌感染性发热、高热惊厥，立即给予地西泮静注，惊厥症状即停，但病人出现呼吸浅慢、脉细速、心率减慢等。请问： 1.病人可能出现了什么情况？ 2.此时护士应如何处理？ 3.应用地西泮时应如何进行用药护理？案例11.2: 案例11.2分析:1.患儿可能为地西泮急性中毒2.护士应： 立即报告医生； 维持患儿生命体征：如吸氧、给与呼吸兴奋药、升压药、氟马西尼等解救。3.应用地西泮时的用药护理： 静脉注射时应缓慢，每分钟不宜超过5mg；肌内注射宜深部肌内注射，勿误入血管；注意呼吸、体

7、温变化等。第十一章 镇静催眠药第二节 巴比妥类巴比妥类11-2 巴比妥类长效类 苯巴比妥中效类 异戊巴比妥短效类 司可巴比妥超短效类 硫喷妥钠巴比妥类11-2 巴比妥类【作用及应用】 剂量由小到大，对中枢的抑制作用逐渐加深 镇静催眠麻醉昏迷巴比妥类苯二氮类剂量中枢效应第十章 镇静催眠药【作用和临床应用】 选择性抑制中枢神经系统，小剂量大剂量镇静 催眠抗惊厥 麻醉 麻痹 死亡 苯巴比妥可抗癫痫镇静催眠麻醉昏迷巴比妥类苯二氮类剂量中枢效应巴比妥类巴比妥类11-2 巴比妥类【作用及应用】 1. 镇静催眠：已少用 2. 抗惊厥：苯巴比妥、异戊巴比妥 3. 抗癫痫：苯巴比妥 4. 麻醉：硫喷妥钠 5.

8、增强中枢抑制作用巴比妥类11-2 巴比妥类【不良反应】 1. 后遗效应：（宿醉）困倦、思睡、精神不振等 2. 耐受性和依赖性：较常见 3. 急性中毒：（支持对症治疗）排除毒物洗胃、导泻（不用硫酸镁）碳酸氢钠碱化尿液、血液透析等对症治疗： 吸氧、输液、升高血压、应用呼 吸兴奋药等第十一章 镇静催眠药第三节 其他镇静催眠药水合氯醛11-3 其他镇静催眠药1. 催眠：不影响REMS，停药时无反跳现象2. 抗惊厥：大剂量抗惊厥(口服或灌肠) 用于失眠、子痫、破伤风和小儿高热引起的惊厥3. 不良反应：胃肠道刺激 大剂量有心、肝、肾毒性 久服也可引起耐受性、依赖性。 11-3 其他镇静催眠药佐匹克隆 入睡快、延长深睡眠时间、醒后舒