第十章 综合医院常见心理问题PPT课件

1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题医学心理学综合医院常见心理问题1. 季建林. 中国医学论坛报 1997;24(41):14抑郁已成为综合性医院的常见病门诊患者中具有抑郁的比例达到9-20%住院患者中多达四分之一到三分之一的患者伴发抑郁多达四分之一到三分之一其它80%抑郁9-20%医学心理学综合医院常见心理问题综合医院躯体疾病共病抑郁障碍发病率高17-2730-504-7520-553-926922-295-2030-5420-3010.314-19Biol Psychiatry. 2005;58:175-

2、189发病率(%)心脏病脑血管病阿尔茨海默病帕金森氏病癫痫复发癫痫已控制糖尿病(自测)糖尿病(诊断)肿瘤HIV/AIDS 疼痛肥胖总体人群医学心理学综合医院常见心理问题世界范围的调查表明，在各种慢性躯体病患者中，约四分之一到三分之一伴有抑郁情绪21. 马崔，现代消化及介入诊疗杂志1999年;(第4卷)功能性胃肠病专辑:42-44.2. Katon Wayne et al. Depression and chronic medical illness. J Clin Psychiatry 1990;51(6):3-11.心肌梗塞50403020100功能性胃肠疾病糖尿病高血压卒中后晚期肾病恶性肿

3、瘤冠心病帕金森病50%45%40%40%34%33%31%30%42%33%医学心理学综合医院常见心理问题恶心、呕吐往往伴有情绪不佳，乏力，睡眠障碍，烦躁不安等表现患者反复以上主诉症状与体征不符各项检查未见异常常规治疗效果不佳食欲下降厌食便秘腹胀腹痛医学心理学综合医院常见心理问题抑郁症伴发躯体症状的出现频率季建林 中国综合医院抑郁症诊治现状医学心理学综合医院常见心理问题临床各科对抑郁性躯体症状的处理方式 医学心理学综合医院常见心理问题临床各科对焦虑性躯体症状的处理方式 医学心理学综合医院常见心理问题未被识别的抑郁患者的转归/结局反复就诊 由于继发于情绪问题的躯体症状和原发性躯体疾病所致症状非常

4、相似，导致这些患者往往在临床各科如神经内科、心血管内科、消化内科、 呼吸内科、皮肤科、中医科等科室反复就诊。强化”病人”角色 反复的就医、检查和治疗的过程也会强化患者对躯体疾病的认可，强化这些患者 罹患“严重疾病”的信念，患者陷入四处查病的恶性循环。贻误诊断 综合性医院以躯体主诉为表现的情绪问题患者在首次就诊后的12年 甚至数年内得不到确诊和治疗加重疾病负担 由于原发的情绪问题未能得到处理,患者的躯体症状持续存在,影响各类社会功能,并使疾病负担进一步加重医学心理学综合医院常见心理问题躯体与心理或精神障碍的联系 进食障碍与睡眠障碍 酒精和其他物质滥用 自杀与自伤其它联系精神和躯体障碍偶然地同时发

5、生功能性障碍器质性障碍躯体疾病的精神病学结果精神障碍产生躯体症状心理因素作为躯体疾病的原因医患关系医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题病人角色与医患关系疾病诊治过程中的心理反应临床各科病人的心理问题药物与行为医务人员心理素质与医学会谈医学心理学综合医院常见心理问题躯体疾病与心理反应的关系心理反应躯体疾病严重心理反应生命危险轻度心理反应延迟康复加重痛苦医学心理学综合医院常见心理问题疾病诊治过程中的心理反应疾病所致心理反应治疗环境中的心理反应治疗过程中的心理问题疾病本身影响脑的功能而造成的心理障碍 心理反应轻重 病人对疾病的认识 病人的心理素质 不同性格 想象中的病情轻重敏感性及耐受

6、性受到社会因素影响医疗仪式：每个病人到医院中看病必须经过的一定过程候诊时间治疗的医师年龄物理和化验检查候诊时间治疗医师年龄物理和化验检查住院病人生活内容受到限制期待性焦虑和分离性焦虑影响正常生活人际关系仪器效应治疗作用本身引起的不同心理反应病人对治疗的认知评估病人治疗依从性差区分心理反应与疾病本身和治疗措施的关系医学心理学综合医院常见心理问题引起精神活动改变的药物药物精神活动改变中枢神经系统抑制剂、地高辛、西脒替丁、抗胆碱能药谵妄致幻药物、食欲抑制剂、拟交感神经兴奋药、皮质类固醇精神病性症状抗高血压药、口服避孕药、抗精神病药、抗癫痫药、皮质类固醇、L-多巴、-肾上腺素受体阻断剂抑郁抗抑郁药、皮

7、质类固醇、异烟肼、抗胆碱能药物兴奋医学心理学综合医院常见心理问题不遵医嘱治疗的原因病人角色缺乏疾病因素不积极执行医嘱医师指导服药的言语不明确习惯因素新闻媒介因素年龄因素对副反应的担忧缺乏耐心其他医学心理学综合医院常见心理问题药物依从性病人是否遵照医嘱用药依从性差的表现：用药不足：影响健康保密影响工作生活用药过度：焦虑、疑病倾向错误用药：自行用药医学心理学综合医院常见心理问题临床各科病人的心理问题外科手术病人肿瘤病人重症监护病人慢性内科疾病病人外伤病人器官移植病人医学心理学综合医院常见心理问题癌症的精神病学结果对诊断或复发的情绪反应对手术、放射治疗或化学治疗的情绪反应对化学治疗的预期性恶心由于转

8、移、代谢改变或化学治疗所致的器质性精神障碍神经精神综合征抑郁和其他对终末期疾病的反应医学心理学综合医院常见心理问题肿瘤病人的心理反应进展稍迟缓的痴呆记忆障碍情绪改变急剧进展的意识障碍定向记忆判断感知思维医学心理学综合医院常见心理问题肿瘤病人心理反应的分期与分类分期：“情绪休克”期求索与退缩期知命与平静期分类：适应障碍短期精神障碍预期性焦虑情感性障碍器质性脑综合征医学心理学综合医院常见心理问题肿瘤病人心理反应的治疗情感支持治癌秘方预防自杀关心谅解合理用药解释病情：对全体病人进行教育计划对个别病人提供建议医学心理学综合医院常见心理问题手术前后的心理问题术前焦虑术后焦虑术后抑郁术后谵妄术后持续疼痛医

9、学心理学综合医院常见心理问题影响手术病人心理变化的因素年龄：儿童与老年人家庭与社会环境丧亲经济损失家庭不和人际纠纷手术方式：心脏：谵妄乳房、盆腔：抑郁前列腺：性功能障碍颌面：焦虑、抑郁、自主神经结肠造瘘：性格改变医学心理学综合医院常见心理问题手术前后与焦虑有关的因素对手术的不了解既往的手术体验既往的情绪障碍和心理创伤医务人员及医疗环境的影响轻度焦虑：手术效果较好严重焦虑：手术预后差无焦虑者：预后更不佳医学心理学综合医院常见心理问题术后抑郁和谵妄抑郁谵妄乳房切除术创伤甲状腺切除术感染绝育术电解质紊乱子宫全切术肠切除截肢抑郁谵妄情绪反应定向不全、应答缓慢、近事记忆障碍躯体症状幻觉、恐惧感、伤人或自

10、伤医学心理学综合医院常见心理问题术后心理反应的预防与处理术前咨询：指导合作的共同参与模式术前用药：安眠药抗焦虑药术后处理：止痛药抗焦虑药抗抑郁药建立良好医患关系医学心理学综合医院常见心理问题创伤与社会心理因素外伤前可有心理社会因素意外倾向：轻率热情不受拘束偏执带攻击性医学心理学综合医院常见心理问题创伤后心理反应与康复后心理情绪休克期焦虑和抑郁反应康复后心理反应的影响因素：病前个性特征伤残程度心理社会环境因素赔偿性神经症医学心理学综合医院常见心理问题器官移植病人的心理反应异体物质期抑郁罪恶感强烈异物感部分同化期及完全同化期了解供者的情况术后心理反应：欣快和再生感幻想的觉醒和抑郁得过且过综合征退缩

11、性夸大狂样防御进展性轻躁狂样防御医学心理学综合医院常见心理问题慢性内科疾病病人症状主诉和心理反应严重程度与疾病之间可能不一致外向投射性心理反应：病人在遇到自己不能接受的意念、欲望或遭受精神挫折时，将原因完全推诿于客观情况内向投射性心理反应：自我压制，压抑不能接受的意念、感情和冲动病人角色的习惯化长期以来不利于病人康复，妨碍疾病的好转医学心理学综合医院常见心理问题慢性内科疾病病人心理反应的处理外向投射：建立良好医患关系鼓励、关心、同情内向投射：感情支持鼓励、继续治疗的保证抗抑郁药病人角色：共同参与产生康复的动机医学心理学综合医院常见心理问题透析患者的心理反应中毒期：尿毒症的各种代谢紊乱所引起蜜月

12、期：1-3周 淡漠减轻，健康感增 加，时呈欣快状态平衡期：3周-3月 勇气减退准备放弃适应期：3-6月 面对的是生存而不是死亡医学心理学综合医院常见心理问题终末期疾病所致心理反应否认期愤怒期协议期抑郁期接受期医学心理学综合医院常见心理问题监护病房病人心理反应分期分期发生时间原因处理焦虑期第1-2天原始心理防御机制心理安慰、抗焦虑药否认期第2天保护性心理防御反应解释、协商抑郁期第5天抗抑郁药撤离病室时的焦虑离开病房时依赖提早告知转室日期及其必要性医学心理学综合医院常见心理问题心肌梗塞表现：焦虑与恐惧否认与最小化痛苦时间延长：心脏并发症心理社会问题工作生活影响治疗：健康教育结合心理问题进行心脏功能重建医学心理学综合医院常见心理问题心跳骤停濒死者心理反应分类：自窥型：自身的视觉体验超然型：自感进到了另一个世界濒死型的决定因素：认知因素：时间畸变、思维加速、回顾往事、顿觉醒悟情感因素：平静、愉悦、超脱、欣快超然因素：先占观念、明显散在性思维、分离性精神障碍幻想因素：进入一个不存在的“王国”医学心理学综合医院常见心理问题呼吸功能衰竭抑郁与焦虑慢而深的呼吸动作教会病人特殊手势以非言语方法表达体验树立信心催眠和松弛疗法医学心理学综合医院常见心理问题医务