心肌标志物的临床应用

1、 心脏是由起搏细胞、传导细胞、和收缩细胞（心肌细胞）组成，就重量而言，主要成分是心肌收缩细胞的心肌蛋白和心肌酶，其中有些具有诊断心肌梗死的特异性。心肌对缺氧非常敏感，心肌动脉梗死时，心肌细胞因缺血损伤或坏死，以上蛋白和酶可较快的释放入血，成为诊断心肌缺血和坏死的标志物。n目前实验诊断的项目有两大类，即与心肌收缩细胞有关的：n一一.心肌酶心肌酶n二二.心肌蛋白心肌蛋白心肌酶心肌酶n1.（AST）n2.乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶（LDH）n3.肌酸激酶肌酸激酶（CK）n4.肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶（CK-MB）n由于AST不具备组织特异性，血清单纯AST升高不能诊断心肌损伤。nAST诊断AMI敏感性

2、77.7%，特异性仅53.3%。敏感性不高，特异性较差，当今学术界已不主张AST用于急性心肌梗死的诊断。乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶）及其同工酶 LDH位于细胞质和线粒体中，是无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸的极重要的酶，广泛存在于机体的各种组织中，在肝脏、红细胞和心肌、骨骼肌中浓度最高。它是由H（心型）和M（肌型）两个亚基所组成的四聚体，形成5种同工酶，即：H4（LDH1）、MH3（LDH2）、M2H（LDH3）、M3H（LDH4）、M4（LDH5）。 因许多组织LDH含量都比较丰富，很多疾病如急性心梗、各种肝病、恶性肿瘤、溶血性贫血和恶性贫血时LDH总活力均升高，所以诊断的特异

3、性较差。而各种组织中LDH同工酶含量不同，所以检查其同工酶能帮助确定损伤的组织或器官，进行定位诊断。心脏、肾脏和红细胞所含LDH同工酶比例相近，以LDH1和LDH2为主 当心肌损伤时，心肌细胞膜破裂，线粒体、胞浆内物质外漏到细胞间液及外周血中。LDH和LDH1在急性心肌梗死发作后8-12h出现在血中，48-72h达到峰值，大约7-12天恢复正常，如果连续测定LDH，对于就诊较迟CK已恢复正常的AMI病人有一定的参考价值。CK主要存在于细胞质中，是细胞内功能酶，催化ATP的生成和利用，是由M（肌型）和B（脑型）两个亚基构成的双聚体，有三种同工酶：nCKMM（骨骼肌和心肌中）nCKMB（心肌中）n

4、CKBB（脑组织中） 心肌中含CK-MB约为CK的20%，CK-MM为80%，而CK-MB在骨骼肌中占CK的含量低于3%。心肌梗死、肌损伤时CK-MM大量升高，同时伴有CK-MB的升高，但CK-MB与CK-MM的比例无大的变化。由于骨骼肌的绝对重量远高于心肌，加上个体差异，虽然CK-MB所占比例低，但绝对含量并不低。因此单独看CK-MB峰值进行诊断难免与CK-MB所占比例较大的心肌损伤相混淆，使用CK-MB与CK的比值进行诊断要好得多。 心梗 肌损 CK-MB/CK比值分布图比值分布图n1.肌红蛋白肌红蛋白n2.肌钙蛋白肌钙蛋白肌红蛋白（肌红蛋白（Mb） Mb 分子量为17.8kD，是存在于骨骼肌和心肌细胞中的含铁的单链小分子色素蛋白，其结构与血红蛋白的亚型相似，合成过程也与血红蛋白相同，骨骼肌含量39mg/g，心肌含量1.4 mg/g，平