ECG在ACS中的作用学习教案

1、会计学1ECG在在ACS中的作用中的作用(zuyng)第一页，共33页。ACC/AHA 2007第1页/共33页第二页，共33页。肌梗死指南（2003年,39页）4.ESC诊断和处理非ST段抬高型急性冠脉综合症指南（ 2007年,63页）第2页/共33页第三页，共33页。共共471页页 ！第3页/共33页第四页，共33页。三、急性心肌梗死(xn j n s)的定义及相关心电图标准ESC 2003 STEMI 指南指南(zhnn)第4页/共33页第五页，共33页。STST抬高急性抬高急性(jxng)(jxng)冠状动脉综合征冠状动脉综合征非非STST抬高抬高STST抬高的抬高的MIMI不稳定心绞

2、痛不稳定心绞痛心肌酶正常心肌酶异常非非STST抬高的抬高的MIMIECG第5页/共33页第六页，共33页。ACC/AHA 2007 NSTEMI第6页/共33页第七页，共33页。1.ECG 是诊断是诊断ACS的一线的一线(yxin)诊断工具诊断工具2.患者到达急诊室后患者到达急诊室后10分钟内应完成分钟内应完成ECG检查检查3.ECG无无ST段抬高者，至少应在段抬高者，至少应在6小时和小时和24小时重小时重复检查心电图，有胸痛症状者出院前应做复检查心电图，有胸痛症状者出院前应做ECG检检查查ACC/AHA 2007 NSTEMI第7页/共33页第八页，共33页。第8页/共33页第九页，共33页

3、。时间就是心肌时间就是心肌(xnj)！时间就是生命！时间就是生命！第9页/共33页第十页，共33页。 ST ST 段压低的导联数和段压低的导联数和ST ST 段压低的程度段压低的程度(chngd)(chngd)可以提示可以提示 缺血的严重程度缺血的严重程度(chngd)(chngd)，并与预后相关。，并与预后相关。 在在2 2个或以上导联出现个或以上导联出现STST段压低段压低0.5 mm (0.05 0.5 mm (0.05 mV) , mV) , 伴有临床症状时，提示伴有临床症状时，提示 NSTE-ACS NSTE-ACS ST ST段压低段压低1 mm (0.1 mV), 11 mm (

4、0.1 mV), 1年的死亡和年的死亡和MIMI发生率发生率为为11%11% ST ST段压低段压低2mm (0.2 mV), 12mm (0.2 mV), 1年的死亡率升高年的死亡率升高6 6倍倍ESC 2007 NSTE ACS指南指南(zhnn)第10页/共33页第十一页，共33页。2007 ACC/AHA STEMI 指南指南(zhnn)第11页/共33页第十二页，共33页。第12页/共33页第十三页，共33页。2004 ACC/AHA STEMI 指南指南(zhnn)第13页/共33页第十四页，共33页。2007 ACC/AHA STEMI 指南指南(zhnn)第14页/共33页第十

5、五页，共33页。且临床上高度怀疑为STEMI时，应每隔510分钟做一次心电图，或采用连续12导心电图监测ST段变化，以便检测到进展中的ST抬高。3对于下壁STEMI患者，应获取右胸导联的心电图，以便发现提示右心室梗死的ST段抬高。2004 ACC/AHA STEMI 指南指南(zhnn)12导导ECG在急诊科是整个治疗决策过程的核心在急诊科是整个治疗决策过程的核心！ 第15页/共33页第十六页，共33页。2004 ACC/AHA STEMI 指南指南(zhnn)由于由于STEMI患者患者(hunzh)可能突然出现致命的室性心律失常可能突然出现致命的室性心律失常，所有患者所有患者(hunzh)到

6、达急诊科后都要行心电图监测！到达急诊科后都要行心电图监测！ 第16页/共33页第十七页，共33页。2004 ACC/AHA STEMI 指南指南(zhnn)第17页/共33页第十八页，共33页。n护士应该监测缺血的ST段变化，特别是在早晨常规护理时。因为有证据显示，患者在6 AM和中午之间更易于出现缺血事件。2004 ACC/AHA STEMI 指南指南(zhnn)第18页/共33页第十九页，共33页。2004 ACC/AHA STEMI 指南指南(zhnn)第19页/共33页第二十页，共33页。肌梗死面积(min j)的大小。采用QRS计分系统（基于QRS波的每个波的间期和幅度），通过12导

7、ECG计算出来的点数可以估测心肌梗死的面积(min j)大小。如此算出来的每1个点代表大约3%的左室心肌，这个方法的实用性已在确诊为心急梗死患者的尸检研究中得到证实。2004 ACC/AHA STEMI 指南指南(zhnn)第20页/共33页第二十一页，共33页。2004 ACC/AHA STEMI 指南指南(zhnn)第21页/共33页第二十二页，共33页。查。b类STEMI患者可以在出院前行(qin xn)运动试验，以制定出院后的运动处方或者评估以前经冠脉造影诊断的冠状动脉病变的功能状态。2004 ACC/AHA STEMI 指南指南(zhnn)第22页/共33页第二十三页，共33页。(h

8、unzh)。n3运动试验不应做为已被预选做心脏导管手术的 STEMI患者(hunzh)而行危险性分层。2004 ACC/AHA STEMI 指南指南(zhnn)第23页/共33页第二十四页，共33页。第24页/共33页第二十五页，共33页。2007 ACC/AHA UA/NSTEMI 指南指南(zhnn)第25页/共33页第二十六页，共33页。患者的症状仍持续存在，而且高度怀疑为ACS时，应每间隔1530分钟做一次心电图，以便发现潜在的进展中的ST段抬高或下移。a类：3如果初始心电图不能明确诊断，应该加做V7-V9导联，以便排除左回旋支阻塞所致的心肌梗死。4如果初始心电图是非诊断性的，可以采用

9、连续12导心电图监测代替间断12导心电图检查。2007 ACC/AHA UA/NSTEMI 指南指南(zhnn)第26页/共33页第二十七页，共33页。nST段下移的患者刚开始时考虑为不稳定心绞痛或非ST段抬高性心肌梗死，鉴别这二者最终依赖于检测血液中心肌坏死的生物学标志物。2007 ACC/AHA UA/NSTEMI 指南指南(zhnn)第27页/共33页第二十八页，共33页。2007 ACC/AHA UA/NSTEMI 指南指南(zhnn)第28页/共33页第二十九页，共33页。n因而，心电图上的“后壁”和“高侧壁心梗”在解剖(jipu)上应分别是“侧壁心梗”和“中前壁心梗”。2007 ACC/AHA UA/NSTEMI 指南指南(zhnn)第29页/共33页第三十页，共33页。2007 ACC/AHA UA/NSTEMI 指南指南(zhnn)效应等。由于简单、价廉，操作方法和试验意义的解释广为人知，标准低水平的运动ECG负荷试仍然是那些能够运动，而且静息时ECG 的S