内镜清洗消毒专题讲座

1、内镜清洗消毒专题讲座内镜洗消不充分可传播感染近年来有关幽门螺杆菌、肝炎病毒(乙肝和丙肝)、人类免疫缺陷病毒(艾滋病)等可以经内镜传播，已成为医学界、患者和社会媒体关注的问题。 美国加利福尼亚州健康效劳部门2004年10月统计显示在过去18个月有5000个接受胃镜检查的患者有潜在被感染艾滋病、乙肝或丙肝的风险，需召回接受免费检查日本文献-内镜传播感染医源性感染经内镜行逆行胰胆管造影(ERCP) 感染率为0.93% 。上消化道内镜检查幽门螺杆菌(HP) 的感染率为1.1%。全日本内镜从业人员的感染调查：发生率为0.001% , 多为HCV 、HBV 及结膜炎、视力障碍。久恒洋，他: 综合临床，19

2、97，46 (5) : 1677我国内镜诊疗现状内镜应用越来越广泛，开展内镜诊疗的医疗机构有6000家患者多，内镜少差距大！诊疗过程不长，内镜洗消时间更短连台手术之间，内镜消毒时间难保证医生更多地关注内镜所看到的内镜洗消问题常被忽略操作中接触患者体液、血液、组织等对内镜检查所引发的医源性感染不够重视，无视了潜在的杀手对清洁剂、消毒剂对患者和医护人员的危害没有充分认识国内缺乏有关内镜检查后引起交叉感染的较为全面的研究报道内镜洗消相关技术标准国内标准：卫生部在2004年公布了内镜清洗消毒技术标准予以了足够的重视！同年公布了内镜清洗消毒机消毒效果检验技术标准 仅监测最终结果，但对程序缺乏监控国外标准

3、：美国SGNA1998年首次公布的软镜洗消标准：洗消间配备和从业人员要求手工洗消的程序和要求内镜消毒剂的选择全自动洗消机必备的程序性要求prEN/ISO DIS 15883-4.2：全自动内镜洗消机设计上的程序性要求理想的内镜洗消状况兼顾平安、效率和本钱安全效率成本患者平安程序性保证腔道洗消管理，保证内镜由内到外的彻底消毒腔道洗消管理是涉及患者平安及内镜平安的重要一环！标准程序：酶洗、清洗、消毒、冲洗和枯燥依照卫生部2004年操作标准要求10条30个要点，具体需要有40个操作步骤才能完成一条内镜的手工洗消依照符合国际标准程序设置的全自动洗消机，可以节省95%的手工操作步骤，保证了程序的标准化和

4、一致性全浸没方式消毒内镜具备无菌水生成装置，消毒后的内镜以无菌水冲洗，防止使用自来水所引发的再污染所有用于洗消的设备洗消槽、洗消机等应定期消毒，防止由此所引发的再污染腔道洗消管理的开展历史最早由内镜生产厂家提出，以指导用户正确地洗消内镜，到达防止医源性交叉感染和延长内镜使用寿命的目的。随后由相关组织标准进一步明确并开展：美国SGNA美国内镜护理学会于1998年首次公布的软镜洗消标准prEN/ISO DIS 15883-4.2更高国际标准HTM2030：要求全自动内镜洗消机具有腔道实时监测的功能。足以说明对腔道洗消管理的重视程度！腔道洗消管理的内涵和目的全程腔道循环灌注腔道实时监测有力适度的洗消

5、压力专用的腔道洗消连接器与内镜衔接紧密，保证腔道有效灌洗 内镜完整性的监测检漏在到达有效洗消目的的同时，不损伤内镜Olympus对腔道洗消管理的要求每次使用后不能正确地清洗消毒内窥镜，会危及患者的平安。每次使用之后，每一个内窥镜腔道均需液体灌注清洗，即使在操作过程中患者并未使用某一腔道。在每一步洗消过程中酶洗，消毒，冲洗，酒精-空气枯燥，每一个腔道均应进行灌注清洗如果使用全自动洗消机，那么确保所有内窥镜腔道均被正确地灌注清洗。灌注压力应遵循生产厂家的建议。灌注压力不能过大，否那么会损坏内窥镜的腔道！也不能过小，否那么不能到达有效地腔道的清洗消毒效果！Pentax内窥镜腔道灌注压力要求对内窥镜腔

6、道的灌注压力不能大于24psi患者平安清洁剂和消毒剂的保证清洁剂：是否能有效去除生物膜酶制剂：非酶制剂：消毒剂：是否与内镜相容选择批准的、与内镜相容的高水平消毒剂每天监测消毒剂的MEC最低有效浓度 失效的消毒剂要及时废弃洗消后的内镜消毒剂残留是否在平安范围生物膜-内窥镜消毒失败的主要原因作者: Karen Vickery, Aniko Pajkos and Yvonne Cossart , 2003年6月悉尼大学, 澳大利亚洗消后的活检腔道上观察到的生物膜放大 2918倍洗消后的送气送水腔道上的生物膜试验结论传统的酶不能有效去除所有参与试验的内镜腔道中的生物膜用刷子刷洗吸引/活检腔道可去除大局

7、部的污垢。但如果腔道外表有肉眼难以观察到的微小缺损，那么在这些地方仍会有少量污垢残留在参与试验的、均已洗消后的内镜的5/13个活检腔道和9/12个送气送水腔道中都观察到明显的细菌生物膜的存在常规的生物学检测不能区分生物膜和其中具有繁殖能力的细菌，因为生物膜成为细菌强有力的保护外衣美国FDA批准的高水平消毒剂戊二醛同为戊二醛基的消毒剂，会因为其复合配方成分不一样，导致到达消毒的时间也不一样在FDA批准的所有戊二醛基消毒剂中，到达高水平消毒的时间从5分钟到45分钟不等7.5% 双氧水0.2% 过氧乙酸0.08 % 过氧乙酸1% 双氧水0.55% OPA资料来源： :/ 医护平安高标准的消毒剂气体管

8、理能力，创造无害平安的工作环境国际标准规定：作业空间戊二醛的最大允许浓度应控制在0.05ppm注意酶的副作用！假设使用洗消机，那么应具备消毒剂自动注入/排放功能，全过程无需人手接触，确保医护人员的平安假设使用洗消机，那么应具备自动洗消数据打印功能，以提供可靠的书面记录 使用时应充分注意换气采用强制性排气装置推荐换装的风速值10次小时消毒委员会报告 ESGESGNA (2000/2)换气方法ACGIH(1998)0.05 PPMOSHA0.2 PPMCOSHH英国0.05 PPM作业空间戊二醛的最大允许浓度 日本 欧洲 美国 无规定作业人员的保护学会、技师会 ESGESGNA (2000/2)戴

9、防护镜、口罩等进行保护所有地区的要求根本相同 高过滤口罩 XCOSHH:英国 劳动平安卫生法有害物质管理规定ACGIH: 美国产业卫生专家学会准那么OSHA:美国职业平安卫生局日本产业卫生学会国际消毒剂气体管理标准对酶的副作用的最新学术研究酶产品普遍具有R42危险因子，即意味着酶是呼吸致敏剂。长期或过量接触可导致持久健康危害酶也会导致皮肤接触性过敏NOHSC澳洲职业健康平安委员会正在考虑重新修改有关酶使用平安性的澳大利亚标准 .au/OHSLegalObligations/HazSubstancesandDngGoods/esrAdvert.htm#_Savinase对酶的副

10、作用的最新学术研究英国最近颁发了酶暴露时间的危险警告，并设置了酶暴露时间的限制: NICNAS澳洲健康和保障部已经针对酶中的根本成分 Savinase 的致病性作了广泛的研究。 国际上，酶的生产商已经撰写了关于酶的平安使用指南: 内镜平安洗消过程中准确的水、气压力控制，符合内镜厂家设计要求，有效延长内镜使用寿命内镜检漏以确保内镜洗消平安专用的腔道洗消连接器保证内镜接口不受损保证腔道有效灌洗 得到内镜生产厂家的认可所使用的消毒剂与内镜的相容性腔道灌注压力过大造成的内镜损坏使用未经验证的自动清洗消毒机送气送水压力过大内窥镜的结构被压破美国SGNA标准内镜消毒剂的选择在选择软镜用消毒剂时需要考虑下述

11、问题与内镜的相容性毒性环境控制本钱高水平消毒剂和内镜的相容性Olympus Pentax Fujinon 戊二醛CCC0.2% 过氧乙酸NCCC7.5% 双氧水NCNCNC0.08 % 过氧乙酸1% 双氧水NCNCNC0.55% OPACCCC: 内镜公司相容性列表中所包含的消毒剂NC：内镜公司相容性列表中所未包含的消毒剂摘自美国SGNA公布的软镜洗消标准附录B优点：快速，不污染环境缺点：理化性状不稳定：极易受光和大气的影响， pH易受缓冲液而改变氧化复原电位随时间和有效氯的丧失而下降杀菌作用易受有机物的影响：和有机物反响后氯浓度杀菌力将急剧下降有效消毒浓度难以监测具有对金属的腐蚀性及对树脂的

12、溶解性内镜厂家和欧美国家普遍不推荐作为内镜消毒剂！酸化水作为内镜消毒剂的问题酸化水造成的内镜腐蚀酸化水对洗消机的腐蚀多种洗消方式在平安性方面的比照手工洗消国内传统应用的洗消机国际上通常应用的洗消机腔道管理难保证不具备具备，效果佳程序的标准化和一致性难保证不具备或不稳定全自动完成，稳定全浸没消毒符合悬挂/半浸没式机器不符合符合无菌水生成系统无绝大多数不具备具备洗消设备消毒难保证不具备自身消毒功能具备自身消毒功能消毒剂气体管理能力无悬挂/半浸没式机器不具备 全浸式密封差优秀（密封性好+吸附过滤装置+其他独特设计）手工注入/排出消毒剂是是机器自动完成，无需人手接触洗消数据记录手工记录无绝大多数能自动

13、打印数据准确的水、气压力控制难保证无具备内镜检漏手工完成不具备绝大多数具备专用腔道洗消连接器内镜厂家提供不具备具备效率每次的洗消处理能力如能同时同步/异步洗消多条内镜，那么会明显提高内镜的周转频率每条内镜的平均洗消处理时间在保证标准洗消程序的同时，尽可能缩短平均洗消时间消毒剂加热功能能缩短洗消时间快速高水平消毒剂的选择FDA批准的5分钟戊二醛基高水平消毒剂酸化水？臭氧？ 同步双镜洗消支持下内镜周转频率 每小时8人次分钟5101520253035404550556065707580859095100105110115120125130135检查工作站11112223331112223331112

14、22333检查工作站2111222333111222333111222333洗消工作站1111111333333222222111111111111333333222222111111222222111111333333222222222111111333333222洗消工作站2多种洗消方式在效率方面的比照手工洗消国内传统应用的洗消机国际上通常应用的洗消机可以洗消Olympus，Pentax和Fujinon是没有得到内镜厂家的认可个别品牌只能洗消Olympus内窥镜可处理胃肠镜、支纤镜等是是延长内镜使用寿命非专业培训人员操作会影响使用寿命设计不合理的洗消机反而会缩短内镜使用寿命是清洁剂兼容性高

15、高个别要求专用酶洁液消毒剂兼容性高部分要求专用消毒剂部分要求专用消毒剂消毒剂重复使用是有一次性使用，也有重复性使用本钱设备购置本钱：洗消设备性价比高，能兼顾平安、效率和本钱洗消设备可以处理Olympus，Pentax和Fujinon等主流品牌内窥镜，兼容性高洗消设备可以处理胃镜、肠镜、十二指肠镜、鼻咽喉镜及支纤镜等，满足内镜中心集中洗消处理的要求 洗消设备能有效延长内镜的使用寿命，降低内镜采购本钱使用本钱：可以使用各种清洁剂可以使用各种高水平消毒剂消毒剂屡次循环使用，防稀释、再过滤的设计，降低每一次的洗消本钱 多种洗消方式在本钱方面的比照手工洗消国内传统应用的洗消机国际上通常应用的洗消机可以处理Olympus，Pentax和