多发伤的护理

1、LOGO多发伤的急救与护理多发伤的急救与护理 廖冰青廖冰青概念概念1 临床特点临床特点2伤情评估伤情评估3 救治与护理救治与护理4概念概念v多发伤是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。 概念概念v多发伤与复合伤、联多发伤与复合伤、联合伤有什么区别？合伤有什么区别？概念概念多发伤是同一致伤因素所致的多发伤是同一致伤因素所致的2处或处或2处以上的处以上的损伤损伤复合伤是两种以上的致伤因素同时或相继作用复合伤是两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤于人体所造成的损伤联合伤是创伤造成膈肌破裂

2、，既有胸部伤，联合伤是创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤又有腹部伤，又称胸腹联合伤 多发伤的临床特点多发伤的临床特点v伤情变化快、死亡率高伤情变化快、死亡率高 v伤情严重、休克率高伤情严重、休克率高 v伤情复杂、容易漏诊伤情复杂、容易漏诊 v伤情复杂、处理矛盾伤情复杂、处理矛盾 v抵抗力低、容易感染抵抗力低、容易感染 伤情评估伤情评估v危及生命的伤情评估：危及生命的伤情评估：气道情况、呼吸情况、循气道情况、呼吸情况、循环情况、中枢神经系统情况环情况、中枢神经系统情况v全身伤情评估：全身伤情评估：检查诊断时可以参考检查诊断时可以参考CRASHPLAN方案，即心脏（方案，即心

3、脏（cardiac）、呼）、呼吸（吸（respiration）、腹部（）、腹部（abdomen）、脊）、脊髓（髓（spine）、头颅（）、头颅（head）、骨盆）、骨盆（pelvis）、四肢（）、四肢（limbs）、动脉）、动脉（arteries）、神经（）、神经（nerves）。）。伤情评估伤情评估v确立多发伤的诊断：确立多发伤的诊断：凡因同一伤因而致下列伤情凡因同一伤因而致下列伤情两条以上者定为多发伤：两条以上者定为多发伤：1、颅脑损伤；、颅脑损伤；2、颈部、颈部损伤；损伤；3、胸部损伤；、胸部损伤；4、腹部损伤；、腹部损伤；5、泌尿生、泌尿生殖系统损伤；殖系统损伤；6、骨盆骨折伴有休克；

4、、骨盆骨折伴有休克；7、脊椎骨、脊椎骨折伴有神经系统损伤；折伴有神经系统损伤；8、上肢肩胛骨、长骨干、上肢肩胛骨、长骨干骨折；骨折；9、下肢长骨干骨折；、下肢长骨干骨折；10、四肢广泛撕脱、四肢广泛撕脱伤。伤。 救治与护理救治与护理1现场救护现场救护2转运途中的转运途中的救护救护3急诊室救护急诊室救护 救治与护理救治与护理脱离危险环境脱离危险环境解除呼吸道梗阻解除呼吸道梗阻保存好离断肢体保存好离断肢体处理创伤性气胸处理创伤性气胸 处理活动性出血处理活动性出血伤口处理伤口处理抗休克抗休克现场观察现场观察 救治与护理救治与护理v 可用大号针头在锁骨中线第可用大号针头在锁骨中线第2或或第第3肋间刺入

5、胸膜腔，即刻排气肋间刺入胸膜腔，即刻排气减压。将针头用止血钳固定后，减压。将针头用止血钳固定后，在其尾端接上乳胶管，连于水在其尾端接上乳胶管，连于水封瓶，若未备有水封瓶，可将封瓶，若未备有水封瓶，可将乳胶管末端置入留有约乳胶管末端置入留有约100200毫升盐水的输液瓶内底部，毫升盐水的输液瓶内底部，并用胶布固定于瓶口以防滑出，并用胶布固定于瓶口以防滑出，做成临时胸腔闭式引流。病人做成临时胸腔闭式引流。病人如需转送，可在穿刺针尾端缚如需转送，可在穿刺针尾端缚一橡皮指套，其顶端剪一裂口，一橡皮指套，其顶端剪一裂口，制成活瓣排气针。制成活瓣排气针。 创伤性气胸的处理方法：创伤性气胸的处理方法：张力性

6、气胸的急救处理 救治与护理救治与护理创伤性气胸的处理方法：创伤性气胸的处理方法：可用大型急救包，多层清洁布块或厚纱布垫，在伤员深呼气末敷盖创口并包扎固定。如有大块凡林纱布或无菌塑料布则更为合用。 开放性气胸的急救处理救治与护理救治与护理创伤性气胸的处理方法：创伤性气胸的处理方法：血气胸患者要行胸腔闭式引流术 救治与护理救治与护理肋骨骨折胶布固定法 肋骨骨折固定：肋骨骨折固定：患者正坐，作呼气使胸廓缩至最小，然后屏气，用宽约710厘米的长胶布，自健侧肩胛中线绕过骨折处紧贴健侧锁骨中线，第二条盖在第一条的上缘，互相重叠二分之一，由后向前，由下至上进行固定，一直将骨折区和上下邻近肋骨全部固定为止。

7、救治与护理救治与护理v 肱骨骨折固定：肱骨骨折固定： 用两条三角巾和一块用两条三角巾和一块夹板将伤肢固定，然后用夹板将伤肢固定，然后用一块燕尾式三角巾中间悬一块燕尾式三角巾中间悬吊前臂，使两底角向上绕吊前臂，使两底角向上绕颈部后打结，最后用一条颈部后打结，最后用一条带状三角巾分别经胸背于带状三角巾分别经胸背于健侧腋下打结。健侧腋下打结。肱骨骨折固定法肱骨骨折固定法救治与护理救治与护理v 股骨骨折固定：股骨骨折固定： 用一块长夹板（长度用一块长夹板（长度为伤员的腋下至足跟）放为伤员的腋下至足跟）放在伤肢侧，另用一块短夹在伤肢侧，另用一块短夹板（长度为会阴至足跟）板（长度为会阴至足跟）放在伤肢内侧

8、，至少用放在伤肢内侧，至少用4条带状三角巾，分别在腋条带状三角巾，分别在腋下、腰部、大腿根部及膝下、腰部、大腿根部及膝部分环绕伤肢包扎固定，部分环绕伤肢包扎固定，注意在关节突出部位要放注意在关节突出部位要放软垫。若无夹板时，可以软垫。若无夹板时，可以用带状三角巾或绷带把伤用带状三角巾或绷带把伤肢固定在健侧肢体上。肢固定在健侧肢体上。 股骨骨折固定法股骨骨折固定法v 颈椎骨折固定：颈椎骨折固定： 伤员仰卧，在头枕部伤员仰卧，在头枕部垫一薄枕，使头部成正中垫一薄枕，使头部成正中位，头部不要前屈或后仰，位，头部不要前屈或后仰，再在头的两侧各垫枕头服再在头的两侧各垫枕头服卷，最后用一条带子通过卷，最后

9、用一条带子通过伤员额部固定头部，限制伤员额部固定头部，限制头部前后左右晃动。头部前后左右晃动。 颈椎骨折固定法颈椎骨折固定法v 胸椎、腰椎骨折固定：胸椎、腰椎骨折固定： 使伤员平直仰卧在硬使伤员平直仰卧在硬质木板或其他板上，在伤处质木板或其他板上，在伤处垫一薄枕，使脊柱稍向上突，垫一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定，然后用几条带子把伤员固定，使伤员不能左右转动。使伤员不能左右转动。 胸椎、腰椎骨折固定法胸椎、腰椎骨折固定法v 骨盆骨折固定骨盆骨折固定 : 将一条带状三角巾的将一条带状三角巾的中段放于腰骶部，绕髋前中段放于腰骶部，绕髋前至小腹部打结固定，再用至小腹部打结固定，再用另

10、一条带状三角巾中段放另一条带状三角巾中段放于小腹正中，绕髋后至腰于小腹正中，绕髋后至腰骶部打结固定。骶部打结固定。 骨盆骨折固定法骨盆骨折固定法救治与护理救治与护理临时止血 输液扩容 抗休克裤 抗休克的方法：救治与护理救治与护理转运途中的救护转运途中的救护v 转运条件要求：转运条件要求：力求快速，尽量缩短时间并保证抢救工作力求快速，尽量缩短时间并保证抢救工作 不中断不中断v 伤员体位：伤员体位：一般创伤伤员去仰卧位一般创伤伤员去仰卧位 颅脑伤、颌面部伤应侧卧位或头偏向一侧颅脑伤、颌面部伤应侧卧位或头偏向一侧 胸部伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡卧位胸部伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡卧位 腹部伤取仰卧

11、位腹部伤取仰卧位 休克病人取仰卧中凹位休克病人取仰卧中凹位v 搬运方法：搬运方法：脊柱骨折的伤员俯卧在担架上进行运送脊柱骨折的伤员俯卧在担架上进行运送 仰卧位时应保持头、躯干成直线位置仰卧位时应保持头、躯干成直线位置救治与护理救治与护理v转送过程中的注意事项：转送过程中的注意事项：伤员头部在后，下肢在前；伤员头部在后，下肢在前；车速不宜太快，以减少颠簸；飞机转运时，体位应横车速不宜太快，以减少颠簸；飞机转运时，体位应横放，以防飞机起落时头部缺血放，以防飞机起落时头部缺血v观察病情：观察病情：注意伤员的神志、瞳孔光反射、生命体征注意伤员的神志、瞳孔光反射、生命体征的变化、面色、肢端循环等，保持输

12、液通畅，留置尿的变化、面色、肢端循环等，保持输液通畅，留置尿管观察尿量，评估休克状况管观察尿量，评估休克状况救治与护理救治与护理急症室救护：急症室救护：v抗休克抗休克v控制出血控制出血v颅脑损伤的处理颅脑损伤的处理v胸部创伤的处理胸部创伤的处理v腹部内脏损伤的处理腹部内脏损伤的处理 v骨折的处理骨折的处理救治与护理救治与护理颅脑损伤的处理：颅脑损伤的处理： v 先保持呼吸道通畅先保持呼吸道通畅,将伤员的头侧向一边将伤员的头侧向一边v 吸氧吸氧,必要时人工呼吸或气管插管必要时人工呼吸或气管插管v 注意生命体征注意生命体征v 局部止血、包扎。有脑组织膨出时局部止血、包扎。有脑组织膨出时,用碗盖住后

13、包扎用碗盖住后包扎;鼻、鼻、耳流血不能填塞止血。对于有抽搐者耳流血不能填塞止血。对于有抽搐者,注射安定注射安定,对于颅脑对于颅脑外伤发生脑疝者外伤发生脑疝者,快速静滴快速静滴20%甘露醇甘露醇250 ml。 救治与护理救治与护理胸部损伤的处理胸部损伤的处理 ： v 以胸部损伤为主的病人以胸部损伤为主的病人,伤侧胸廓呼吸运动都明显减弱或伤侧胸廓呼吸运动都明显减弱或消失消失,胸部叩诊鼓音胸部叩诊鼓音,应特别注意伤员的呼吸变化及胸廓起应特别注意伤员的呼吸变化及胸廓起伏伏,以及听诊呼吸音的变化。以及听诊呼吸音的变化。 v 创口的处理创口的处理:对开放伤者立即用对开放伤者立即用56层凡士林油纱布封闭层凡

14、士林油纱布封闭伤口伤口,外用无菌敷料严密包扎外用无菌敷料严密包扎,使开放性伤口变成闭合性。使开放性伤口变成闭合性。 救治与护理救治与护理胸部损伤的处理：胸部损伤的处理：v 气胸的处理气胸的处理:闭合性气胸者闭合性气胸者,如确定是张力性气胸如确定是张力性气胸,应立应立即利用无菌即利用无菌916号针头号针头作为穿刺针作为穿刺针,在锁骨中线第在锁骨中线第二肋间或腋间第四、五肋二肋间或腋间第四、五肋间刺入胸膜腔应急排气。间刺入胸膜腔应急排气。并给予高流量吸氧并给予高流量吸氧,以改善以改善缺氧状态。缺氧状态。救治与护理救治与护理胸部损伤的处理：胸部损伤的处理：v 病人转运病人转运:在搬运和转运过程中在搬

15、运和转运过程中,均保持病人平卧位均保持病人平卧位,头部稍头部稍后仰后仰,以保持呼吸道畅通。转运途中严密观察病人的生命以保持呼吸道畅通。转运途中严密观察病人的生命体征体征,一旦病人呼吸困难加重一旦病人呼吸困难加重,脉搏细速且血压迅速下降脉搏细速且血压迅速下降,应应迅速查明原因及时给予处理。转运伤员时救护车需减慢行迅速查明原因及时给予处理。转运伤员时救护车需减慢行驶速度。驶速度。救治与护理救治与护理腹部损伤的处理腹部损伤的处理 ： v 注意伤员神志、血压及腹痛的变化注意伤员神志、血压及腹痛的变化:早期腹痛比较局限早期腹痛比较局限,随随着渗出液增加着渗出液增加,腹痛持续加重腹痛持续加重,同时向整个腹

16、部弥漫同时向整个腹部弥漫,常伴有常伴有腹胀、压痛、反跳痛、恶心、呕吐、肠鸣音消失、休克加腹胀、压痛、反跳痛、恶心、呕吐、肠鸣音消失、休克加重。重。 v 腹部内脏膨出物的处理腹部内脏膨出物的处理:应用无菌换药碗覆盖保护包扎应用无菌换药碗覆盖保护包扎,禁禁止还纳以防感染。止还纳以防感染。 v 伤员转运伤员转运:转运时应注意观察其症状体征转运时应注意观察其症状体征,及时补充液体及时补充液体, 抗休克抗休克,并保证呼吸循环支持。对重度休克的病人还应取并保证呼吸循环支持。对重度休克的病人还应取抬高头部抬高头部15度度,下肢抬高下肢抬高30度平卧的休克体位度平卧的休克体位,以利于呼以利于呼吸及增加回心血量

17、。禁止给病人喝水吸及增加回心血量。禁止给病人喝水,必要时还需使用简必要时还需使用简易呼吸器。易呼吸器。 救治与护理救治与护理骨折的处理：骨折的处理： v 确定骨折部位。确定骨折部位。 v 闭合损伤的处理闭合损伤的处理:用夹板固定闭合损伤部位用夹板固定闭合损伤部位,以减轻疼痛以减轻疼痛,防防止继续损伤神经和血管。止继续损伤神经和血管。 v 开放伤的处理开放伤的处理:对开放性骨折的外露断端对开放性骨折的外露断端,不要复位不要复位,只用消只用消毒敷料进行创面包扎。毒敷料进行创面包扎。 v 可疑特殊部位骨折的处理可疑特殊部位骨折的处理:对怀疑有脊柱骨折及骨盆骨折对怀疑有脊柱骨折及骨盆骨折者者,保持仰卧于硬板床。禁止弯腰和抬腿保持仰卧于硬板床。禁止弯腰和抬腿,防止脊髓损伤造防止脊髓损伤造成瘫痪。成瘫痪。 v 活动性出血的处理活动性出血的处理:应给予加压包扎。对于需上止血带者应给予加压包扎。对于需上止血带者,必须标记上带时间必须标记上带时间,并每隔并每隔1小时松开小时松开1次次,每次每次12分钟。分钟。随时观察伤员出血的情况及呼吸、脉搏、血压。随时观察伤员出血的情况及呼吸、脉搏、血压。 小结小结Add Your Text 1、脱离危险环境、脱离危险