呼吸衰竭的诊治策略

1、1会计学呼吸衰竭的诊治策略呼吸衰竭的诊治策略须掌握的基本技能之一。须掌握的基本技能之一。第1页/共111页第2页/共111页第3页/共111页桥脑（呼桥脑（呼吸调整中吸调整中枢和长吸枢和长吸中枢）中枢）延髓（节律呼吸控制延髓（节律呼吸控制中枢）中枢）大脑皮层（随意呼吸控大脑皮层（随意呼吸控制中枢）制中枢）脊髓（脊髓（神经信神经信息传导息传导与反馈与反馈通道）通道）呼吸系呼吸系统统循环系循环系统统通过气通过气血屏障血屏障进行气进行气体交换体交换，排出，排出二氧化二氧化碳，进碳，进行氧合行氧合吸入吸入氧，氧，排出排出二氧二氧化碳化碳第4页/共111页第5页/共111页第6页/共111页第7页/共1

2、11页第8页/共111页肺栓塞、肺血管炎、肺出血。肺栓塞、肺血管炎、肺出血。第9页/共111页第10页/共111页第11页/共111页第12页/共111页第13页/共111页第14页/共111页 I型呼吸衰竭也称氧合衰型呼吸衰竭也称氧合衰竭竭,血气特点是血气特点是PaO260mmHg，不伴有，不伴有高碳酸血症高碳酸血症 ，如心源性休，如心源性休克、贫血和一氧化碳中毒克、贫血和一氧化碳中毒。第15页/共111页第16页/共111页第17页/共111页第18页/共111页第19页/共111页第20页/共111页第21页/共111页第22页/共111页第23页/共111页导致二氧化碳潴留的可能性较小

3、。导致二氧化碳潴留的可能性较小。第24页/共111页体通气体通气/ /血流比值还是为血流比值还是为0.80.8。第25页/共111页第26页/共111页第27页/共111页第28页/共111页氧对机体的影响和临床表现总氧对机体的影响和临床表现总结为表结为表3 3。第29页/共111页第30页/共111页第31页/共111页第32页/共111页第33页/共111页第34页/共111页少或生理无效腔增大，均可发生少或生理无效腔增大，均可发生高碳酸血症。高碳酸血症。第35页/共111页第36页/共111页第37页/共111页 第38页/共111页第39页/共111页第40页/共111页第41页/共1

4、11页第42页/共111页呼吸衰竭的临床表呼吸衰竭的临床表现现第43页/共111页断和治疗。断和治疗。第44页/共111页压下降，甚至呼吸心跳停止，病人压下降，甚至呼吸心跳停止，病人最终死亡。最终死亡。 第45页/共111页状。状。第46页/共111页第47页/共111页在在2020岁时岁时PaO2PaO2应大于应大于82.582.5mmHg ,60mmHg ,60岁时应大于岁时应大于7575mmHgmmHg。第48页/共111页第49页/共111页第50页/共111页第51页/共111页第52页/共111页第53页/共111页就有可能自行缓解。就有可能自行缓解。第54页/共111页第55页/

5、共111页应重视应重视G-G-感染、细菌耐感染、细菌耐药的变化药的变化第56页/共111页碱性药物碱性药物。第57页/共111页第58页/共111页症未得到纠正之前，脱机很困症未得到纠正之前，脱机很困难。难。第59页/共111页第60页/共111页窒息死亡。窒息死亡。第61页/共111页吸引，但要有充分的保障措吸引，但要有充分的保障措施。施。第62页/共111页第63页/共111页F 注注 意：意： 1、血药浓度检测血药浓度检测 2、剂量个体化、剂量个体化 3、其他药物的影响、其他药物的影响（西咪替丁、大环内（西咪替丁、大环内酯类、氟喹诺酮类）酯类、氟喹诺酮类）第64页/共111页注射注射,

6、,每每6 6h h一次一次第65页/共111页第66页/共111页第67页/共111页于进行大样本的随机对照临床于进行大样本的随机对照临床研究。研究。第68页/共111页应慎重应慎重第69页/共111页第70页/共111页第71页/共111页肺动脉高压。肺动脉高压。第72页/共111页第73页/共111页第74页/共111页第75页/共111页 氧流量氧流量( (l/min)l/min)；第76页/共111页第77页/共111页第78页/共111页 成人型鼻导管成人型鼻导管 儿童型儿童型 鼻导管鼻导管简单面罩视图简单面罩视图 空气稀释面空气稀释面罩罩 第79页/共111页第80页/共111页第

7、81页/共111页第82页/共111页5050，时间在数周内不会发生氧中，时间在数周内不会发生氧中毒。毒。第83页/共111页第84页/共111页 机械通气机械通气第85页/共111页第86页/共111页第87页/共111页禁忌症禁忌症血容量不足伴休克血容量不足伴休克昏迷意识障碍不能配合治疗昏迷意识障碍不能配合治疗者者气道分泌物多，咳痰无力有气道分泌物多，咳痰无力有窒息可能者窒息可能者鼻面部疾患不适合佩带鼻面鼻面部疾患不适合佩带鼻面罩者罩者第88页/共111页第89页/共111页第90页/共111页第91页/共111页第92页/共111页n辅助辅助- -控制通气控制通气:A/C:A/C第93页

8、/共111页n吸气流速吸气流速- -60-8060-80升升/ /分分, ,COPDCOPD时可加至时可加至80-10080-100升升/ /分分第94页/共111页判断，此时判断，此时pHpH作为重要参考，作为重要参考，pHpH接近接近7.357.35时的时的PaCO2PaCO2值基本与基础状况值相值基本与基础状况值相近近. .第95页/共111页伤的机率增高。伤的机率增高。第96页/共111页第97页/共111页第98页/共111页时时第99页/共111页 自主呼吸恢复稳定自主呼吸恢复稳定 血气恢复到加重前水平血气恢复到加重前水平 呼吸肌疲劳缓解呼吸肌疲劳缓解 循环功能稳定循环功能稳定 病

9、情加重的因素得到控制，如肺部病情加重的因素得到控制，如肺部感染窗（病情感染窗（病情 有所好转，感染有所好转，感染有效控制，在有效控制，在VAPVAP出现以前）。出现以前）。 水电代谢紊乱纠正水电代谢紊乱纠正第100页/共111页 部部 分分通气支通气支持持 无无 创创通气通气支持支持 自主自主呼吸呼吸 完全完全脱机脱机A/C、IPPVSIMV、PSVBIPAP、CPAP第101页/共111页第102页/共111页桥脑（呼桥脑（呼吸调整中吸调整中枢和长吸枢和长吸中枢）中枢）延髓（节律呼吸控制延髓（节律呼吸控制中枢）中枢）大脑皮层（随意呼吸控大脑皮层（随意呼吸控制中枢）制中枢）脊髓（脊髓（神经信神经信息传导息传导与反馈与反馈通道）通道）呼吸系呼吸系统统循环系循环系统统通过气通过气血屏障血屏障进行气进行气体交换体交换，排出，排出二氧化二氧化碳，进碳，进行氧合行氧合吸入吸入氧，氧，排出排出二氧二氧化碳化碳第103页/共111页 I型呼吸衰竭也称氧合衰型呼吸衰竭也称氧合衰竭竭,血气特点是血气特点是PaO260mmHg，不伴有，不伴有高碳酸血症高碳酸