呼吸衰竭护理丁兆艳

1、1会计学呼吸衰竭护理丁兆艳呼吸衰竭护理丁兆艳肺的功肺的功能能大气大气肺泡肺泡血液血液通通气气换换气气第1页/共53页第2页/共53页第3页/共53页型型: PaO260mmHg, PaCO2正常正常 型型:PaO250mmHg第4页/共53页第5页/共53页第6页/共53页第7页/共53页 在静息呼吸空气时，总肺泡通气量约为在静息呼吸空气时，总肺泡通气量约为4L/min， 才能维持正常肺泡氧和二氧化碳分压。才能维持正常肺泡氧和二氧化碳分压。 肺通气功能障碍肺通气功能障碍肺泡通气量不足、肺泡氧分压肺泡通气量不足、肺泡氧分压 、 肺泡二氧化碳肺泡二氧化碳型呼吸衰竭。型呼吸衰竭。 PaCO2=0.8

2、63VCO2/VA VCO2（CO2产生量）、产生量）、VA肺泡通气量肺泡通气量第8页/共53页第9页/共53页第10页/共53页第11页/共53页第12页/共53页第13页/共53页第14页/共53页第15页/共53页第16页/共53页第17页/共53页第18页/共53页第19页/共53页第20页/共53页缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒呼吸困难呼吸困难舒张受限舒张受限肺小肺小A收缩收缩肺血管肌化肺血管肌化肺肺A高压高压红细胞增多红细胞增多血液粘度增高血液粘度增高第21页/共53页第22页/共53页第23页/共53页第24页/共53页第25页/共53页第26页/共53页第27页/共53页第28页/共

3、53页第29页/共53页第30页/共53页第31页/共53页第32页/共53页第33页/共53页第34页/共53页第35页/共53页第36页/共53页无创通气选用标准（至少符合其中无创通气选用标准（至少符合其中2项）项）中至中度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼中至中度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾呼吸吸并出现胸腹矛盾呼吸中至重度酸中毒（中至重度酸中毒（PH 7.307.35)和高碳和高碳酸血症酸血症(PCO2 4560mmHg)呼吸频率呼吸频率25次次/分分排除标准排除标准 (符合下列条件之一符合下列条件之一)呼吸抑制或停止呼吸抑制或停止心血管系统功能不稳定心血管系统功能不稳定(低血

4、压低血压心律失常心律失常心肌梗塞心肌梗塞)嗜睡、神志障碍及不合作者嗜睡、神志障碍及不合作者易误吸者（吞咽反射异常，严重上消化道易误吸者（吞咽反射异常，严重上消化道出血等）出血等）痰液痰液 粘稠或有大量气道分泌物粘稠或有大量气道分泌物近期曾行面部或胃食道手术近期曾行面部或胃食道手术头面部外伤，固有的鼻咽部异常头面部外伤，固有的鼻咽部异常极度肥胖极度肥胖严重的胃肠胀气严重的胃肠胀气第37页/共53页有创机械通气应用指征有创机械通气应用指征严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸，并出现胸腹严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸，并出现胸腹矛盾呼吸矛盾呼吸呼吸频率呼吸频率35次次/分分危及生命的低氧血症（危及生命

5、的低氧血症（ PO2 4560mmHg或或PO2/FIO2 200mmHg）严重的呼吸性酸中毒（严重的呼吸性酸中毒（PH 7.25）及高碳酸血症）及高碳酸血症呼吸抑制或停止呼吸抑制或停止嗜睡，神志障碍嗜睡，神志障碍严重心血管系统并发症（低血压、休克、心力衰竭严重心血管系统并发症（低血压、休克、心力衰竭）其它并发症（代谢紊乱，感染中毒症，肺炎，肺血其它并发症（代谢紊乱，感染中毒症，肺炎，肺血栓栓塞症，栓栓塞症， 大量胸腔积液）大量胸腔积液） NIPPV失败或存在失败或存在NIPPV的排除指征的排除指征第38页/共53页第39页/共53页第40页/共53页第41页/共53页第42页/共53页第43页/共53页第44页/共53页谢谢！谢谢