OSCE在临床教学中的应用

1、OSCEOSCE在临床教学评价中的应用在临床教学评价中的应用 涪陵中心医院涪陵中心医院 主要内容主要内容1.OSCE1.OSCE的概念的概念2.SP2.SP的相关介绍的相关介绍3.OSCE3.OSCE的步骤的步骤一、一、OSCEOSCE的概念的概念1. OSCEOSCE的概念：的概念：多站式临床考试多站式临床考试（Objective Structured Clinical Examination, OSCEObjective Structured Clinical Examination, OSCE） 它由一系列它由一系列模拟临床情景模拟临床情景的考站组成，受式者的考站组成，受式者在规定的时间

2、内依次通过各个考站，对站内的在规定的时间内依次通过各个考站，对站内的标准标准化病人化病人进行检查（护理）和接受考官的提问，提出进行检查（护理）和接受考官的提问，提出诊断的结果和处理方法，并获得测试成绩诊断的结果和处理方法，并获得测试成绩。 一、一、OSCEOSCE的概念的概念2. OSCE2. OSCE的发展史的发展史OSCEOSCE简介：简介：19751975年，英国年，英国DundeeDundee大学的大学的HardenHarden博士博士建立了一种新的建立了一种新的临床能力考核方式临床能力考核方式，让考生依次在，让考生依次在模拟的模拟的多个临床场景多个临床场景（考站）中考核广泛的内容，（

3、考站）中考核广泛的内容，这就是这就是OSCEOSCE的起源。的起源。测试临床医学生知识、技能、态度并重的测试临床医学生知识、技能、态度并重的临床能力临床能力评估方法。评估方法。3.OSCE3.OSCE国内应用现状国内应用现状 19911991年起，浙江大学、华西医科大学、中国医科年起，浙江大学、华西医科大学、中国医科大学、九江医学院、陆续采用大学、九江医学院、陆续采用OSCEOSCE观察教学效果观察教学效果 1999 1999年，国内年，国内职业医师临床技能考试职业医师临床技能考试首次引入。首次引入。 护理领域，护理领域， OSCEOSCE应用起步较晚，九江医学院、应用起步较晚，九江医学院、哈

4、尔滨医学院、温州医学院首次进行了探索和实践哈尔滨医学院、温州医学院首次进行了探索和实践一、一、OSCEOSCE的概念的概念二、二、SPSP的相关介绍的相关介绍1.SP1.SP的概念：的概念：标准化病人标准化病人 （ Standardized PatientsStandardized Patients） 是指没有是指没有医学知识医学知识、但、但经过训练经过训练能准确、恒定能准确、恒定地表现病人病情的地表现病人病情的健康人或病人健康人或病人。 任务：任务： “扮演扮演”某种疾病的患者，只接受学生的某种疾病的患者，只接受学生的问诊和体检，不接受任何身体伤害性的操作。问诊和体检，不接受任何身体伤害性的

5、操作。 二、二、SPSP的相关介绍的相关介绍2.SP2.SP的人选的人选（1 1）理想人选：理想人选：教师、演员教师、演员。（2 2）医务人员：）医务人员：培训上的便利，过于主动。培训上的便利，过于主动。（3 3）学生担任）学生担任SPSP：过于熟悉，影响模拟临床情过于熟悉，影响模拟临床情境的真实感。境的真实感。1.确立目标确立目标2.专家讨论专家讨论3.撰写教案撰写教案4.剧本案例设计剧本案例设计5.人员培训人员培训6.预试验预试验7.实施实施8.反馈反馈三、三、OSCEOSCE步骤步骤一、确立目标一、确立目标1.根据考核对象水平，确立考核根据考核对象水平，确立考核核心项目核心项目2.确认考

6、核对象达到的临床能力项目。确认考核对象达到的临床能力项目。三、三、OSCEOSCE步骤步骤三、三、OSCEOSCE步骤步骤2 2、专家讨论：、专家讨论：专家的选择、讨论：专家的选择、讨论： 知识结构：知识结构：护理管理、护理教育、临床护理。护理管理、护理教育、临床护理。年龄层次结构：年龄层次结构：选择经验丰富的老专家与思维活跃的中青年骨干选择经验丰富的老专家与思维活跃的中青年骨干三、三、OSCEOSCE步骤步骤3.3. 撰写教案撰写教案 （1 1）制定）制定OSCEOSCE的站别的站别 （2 2）考生指引）考生指引 （3 3）考官指引）考官指引 （4 4）标准化病人指引）标准化病人指引 （5

7、5）考生评分表）考生评分表 （6 6）测后反馈）测后反馈三、三、OSCEOSCE步骤步骤3.3.撰写教案，订立站别：撰写教案，订立站别：考站的设计考站的设计考核站点考核站点考核项目考核项目患者角色患者角色考核分值考核分值考试时间考试时间第一站第一站症状评估与症状评估与基础评估基础评估SPSP1001001010第二站第二站技能操作技能操作SP/SP/非非SPSP1001001515第三站第三站心肺复苏心肺复苏高仿真模拟高仿真模拟人人1001001515第四站第四站案例分析与案例分析与书写书写高仿真模拟高仿真模拟人人1001002020三、三、OSCEOSCE步骤步骤 告示牌告示牌-标示该测量标

8、示该测量站站别、站名、考常站站别、站名、考常场景、简略病情符合场景、简略病情符合临床情景、病情描述临床情景、病情描述以精简为主以精简为主3.3. 撰写教案：撰写教案：考生指引考生指引 考生阅读告示牌考生阅读告示牌 考站一：考站一：测验站别：疼痛评估。测验站别：疼痛评估。场景：场景：5858床，急性胰腺炎腹痛床，急性胰腺炎腹痛三、三、OSCEOSCE步骤步骤 告示牌告示牌-标示该测量标示该测量站站别、站名、考常站站别、站名、考常场景、简略病情符合场景、简略病情符合临床情景、病情描述临床情景、病情描述以精简为主以精简为主3.3. 撰写教案：撰写教案：考生指引考生指引 考生阅读告示牌考生阅读告示牌

9、考站二：考站二：测验站别：操作技能静脉采血测验站别：操作技能静脉采血场景：场景：3737床，发热待查床，发热待查三、三、OSCEOSCE步骤步骤模拟情景：模拟情景： 37 37岁女性，发热已经岁女性，发热已经3 3天了。到诊所治疗后症状没天了。到诊所治疗后症状没有改善，到急症室就医，经过医师诊视后入院接受有改善，到急症室就医，经过医师诊视后入院接受抽血检查抽血检查考生任务：考生任务：1.1.请依所学的标准技术，替病人执行静脉采血请依所学的标准技术，替病人执行静脉采血2.2.选择正确的采血试管，将所抽的血注入试管。选择正确的采血试管，将所抽的血注入试管。测验时间：测验时间：1010分钟，（问题分

10、钟，（问题1 1分钟，考核分钟，考核7 7分钟，提问分钟，提问2 2分钟）分钟）3.3.撰写教案：撰写教案：考生指引考生指引三、三、OSCEOSCE步骤步骤 包含测试站所需的人力（标准化病人、家包含测试站所需的人力（标准化病人、家属等）硬件设施，属等）硬件设施，( (病床、床旁桌椅），其余病床、床旁桌椅），其余护理操作相关设备。护理操作相关设备。3.3.撰写教案：撰写教案：用物准备用物准备三、三、OSCEOSCE步骤步骤护士准备护士准备： 着装整洁，仪表端庄，修剪指甲，戴口罩、帽子符合要求，着装整洁，仪表端庄，修剪指甲，戴口罩、帽子符合要求，必要时戴手套。必要时戴手套。考试用物考试用物： 治疗

11、车上层治疗车上层：治疗盘、弯盘：治疗盘、弯盘, ,一次性采血针、标本容器、（试一次性采血针、标本容器、（试管）、止血带、治疗巾、无菌手套、棉签、碘酒、酒精、速管）、止血带、治疗巾、无菌手套、棉签、碘酒、酒精、速干型手消毒剂干型手消毒剂 治疗车下层治疗车下层：垃圾处理装置、锐器盒：垃圾处理装置、锐器盒3.3.撰写教案：撰写教案：用物准备用物准备三、三、OSCEOSCE步骤步骤病情状况病情状况 3737岁女性，发热已经岁女性，发热已经3 3天了。到诊所治疗后症状没有改善，到急症天了。到诊所治疗后症状没有改善，到急症室就医，经过医师诊视后入院接受抽血检查。室就医，经过医师诊视后入院接受抽血检查。病人

12、的基本资料及外观病人的基本资料及外观 谢安真，谢安真，6666年年7 7月月7 7日，左手假手臂，目前躺在急症室的病床上，准日，左手假手臂，目前躺在急症室的病床上，准备抽血，过去从来没有到急症室就医，是很怕疼的，很害怕抽血、注备抽血，过去从来没有到急症室就医，是很怕疼的，很害怕抽血、注射检查措施射检查措施。考生可能询问的问题及应对内容考生可能询问的问题及应对内容1.1.核对病人是否正确，考生会请你说出你的名字，出生年月日核对病人是否正确，考生会请你说出你的名字，出生年月日请你回答：谢安真，请你回答：谢安真，6666年年7 7月月7 7日，日，2.2.考生会告诉你，他现在要帮你执行抽血检查考生会

13、告诉你，他现在要帮你执行抽血检查请你说：好。请你说：好。3.3.撰写教案：撰写教案：标准化病人指引标准化病人指引三、三、OSCEOSCE步骤步骤考生可能询问的问题及应对内容考生可能询问的问题及应对内容3 3、考生会将止血带绑在你的假手臂上。、考生会将止血带绑在你的假手臂上。请你说请你说. .绑的很痛，手好像麻了。绑的很痛，手好像麻了。4.4.若考生未请你握拳时，请勿主动做出此动作。若考生未请你握拳时，请勿主动做出此动作。5.5.考生要插入针头时，会说，我要打针了或开始语言考生要插入针头时，会说，我要打针了或开始语言请你说：会不会很疼，我真的很怕疼。请你说：会不会很疼，我真的很怕疼。6.6.若果

14、考生没有说出我要打了或开始等话语若果考生没有说出我要打了或开始等话语在考生下针前，请你说：会不会很疼，我真的很怕疼。在考生下针前，请你说：会不会很疼，我真的很怕疼。7.7.考生在针插入手臂时，考生在针插入手臂时，请你大声说请你大声说: :啊啊啊！真的很疼啊啊啊！真的很疼8.8.考生抽血完毕，并将棉签压在你的手臂上时考生抽血完毕，并将棉签压在你的手臂上时请你说：这个要压多久请你说：这个要压多久3.3.撰写教案：撰写教案：标准化病人指引标准化病人指引三、三、OSCEOSCE步骤步骤3.3. 撰写教案：撰写教案：考官指引考官指引 提供考官本站测验的说明和规范，内容包括本测验提供考官本站测验的说明和规

15、范，内容包括本测验站的时间，测验目的、测验对象、教案的提要、评分标站的时间，测验目的、测验对象、教案的提要、评分标准、考试的注意事项准、考试的注意事项。三、三、OSCEOSCE步骤步骤考试目的考试目的：1.1.测验考生是否正确执行静脉采血技术测验考生是否正确执行静脉采血技术2.2.测验考生是否能正确选择试管，完成血标本采集测验考生是否能正确选择试管，完成血标本采集。临床护理专业能力：临床护理专业能力：身体的评估、评判思维能力、沟通、临床护理技能、尊重与关爱、护理指导身体的评估、评判思维能力、沟通、临床护理技能、尊重与关爱、护理指导。评分要点评分要点：1.1.请依据评分表中的评分标准进行评分请依

16、据评分表中的评分标准进行评分2.2.请依据学生程度做评核，评分时请独立客观，勿受考生态度和情绪影响。请依据学生程度做评核，评分时请独立客观，勿受考生态度和情绪影响。3.3.考生在操作过程中如违反无菌原则，子违反无菌原则以下之步骤均为考生在操作过程中如违反无菌原则，子违反无菌原则以下之步骤均为0 0分。分。4.4.考生在操作过程中，如未抽出血，评分教师可示考生执行程序流畅情况，予考生在操作过程中，如未抽出血，评分教师可示考生执行程序流畅情况，予以酌情给分以酌情给分5.5.考生回答若是经过标准化病人提醒才答对，不予以计分考生回答若是经过标准化病人提醒才答对，不予以计分。3.3.撰写教案：撰写教案：

17、考官指引考官指引三、三、OSCEOSCE步骤步骤（1 1）常见抽血部位为何？）常见抽血部位为何？答：手背表浅静脉：指尖静脉、掌背静脉、手背静脉、答：手背表浅静脉：指尖静脉、掌背静脉、手背静脉、手臂静脉：头静脉、贵要静脉、正中静脉手臂静脉：头静脉、贵要静脉、正中静脉（2)2)哪些部位不适合抽血？哪些部位不适合抽血？(3)(3)抽血后护理指导内容是什么？抽血后护理指导内容是什么？(4)(4)病人抽血后需要紧急处理的征像有哪些，如何处理？病人抽血后需要紧急处理的征像有哪些，如何处理？3.3.撰写教案：撰写教案：考官提问考官提问三、三、OSCEOSCE步骤步骤2 2分分3 3分分5 5分分做到做到完全

18、做到完全做到突出突出未做到未做到部分做到部分做到良好良好未做到未做到满意满意边缘边缘不佳不佳3.3.撰写教案：撰写教案：评分表评分表三、三、OSCEOSCE步骤步骤3.3.撰写教案：撰写教案：评分表评分表口服药发放操作考核步骤及评分细则口服药发放操作考核步骤及评分细则评分项目评分项目完全做到完全做到（3 3分）分）部分做到部分做到（1-21-2分）分）未做到未做到（0 0分）分）操作前准备操作前准备1 1、护士准备，、护士准备， 仪表端庄，着装整洁，仪表端庄，着装整洁， 不佩戴首饰不佩戴首饰均做到均做到一项不符合要一项不符合要求扣求扣1 1分分均未做到均未做到用物准备用物准备: : 发药车或准

19、备有治疗的药盘发药车或准备有治疗的药盘 病历牌（或医嘱单）病历牌（或医嘱单） 服药本服药本 药杯、药匙，药杯、药匙， 水壶（内盛温开水），水壶（内盛温开水）， 弯盘弯盘 研钵、量杯、滴管、饮水管、湿研钵、量杯、滴管、饮水管、湿 纱布（视需要准备）纱布（视需要准备）均做到均做到任任3 3项未备齐项未备齐任任5 5项未备齐项未备齐三、三、OSCEOSCE步骤步骤3.3.撰写教案撰写教案：评分表评分表口服药发放操作考核步骤及评分细则口服药发放操作考核步骤及评分细则评分项目评分项目完全做到完全做到（3 3分）分）部分做到部分做到（1 1分）分）未做到未做到（0 0分）分）操作过程操作过程3 3、洗手（

20、六步洗手法）、洗手（六步洗手法）正确洗手正确洗手洗手时间不够洗手时间不够扣扣1 1分分未洗手不得分未洗手不得分4 4、查对医嘱及服药本，三查八对（、查对医嘱及服药本，三查八对（床号、姓名、住院号、药名、剂床号、姓名、住院号、药名、剂量、浓度、途径、服药时间）量、浓度、途径、服药时间）2 2项均查对项均查对任任1 1项未查对项未查对1010、自我介绍（职务加姓名）及目、自我介绍（职务加姓名）及目的介绍的介绍2 2项均做到项均做到任任1 1项未做到项未做到均未做到均未做到1111、自药盒内取药，以药匙自药袋、自药盒内取药，以药匙自药袋、置回药袋内须进行三查八对，、置回药袋内须进行三查八对，病人对、

21、药物对、计量对、途径病人对、药物对、计量对、途径对、时间对。对、时间对。取药前、后均取药前、后均三查七对，三查七对，以上以上5 5项均项均正确正确任任1 1项未查对项未查对均未做到均未做到1212、向病人告知药物名称、基本药、向病人告知药物名称、基本药理作用。理作用。有做到有做到告知有误告知有误未告知未告知1313、询问或观察判断病人是否需将、询问或观察判断病人是否需将药物磨粉，询问病人用餐情况。药物磨粉，询问病人用餐情况。观察并询问观察并询问为观察或询问为观察或询问1414、协助患者采取舒适体位。、协助患者采取舒适体位。有做到有做到未做到不得分未做到不得分三、三、OSCEOSCE步骤步骤 剧

22、本编写必须符合临床上的实际情况、为达剧本编写必须符合临床上的实际情况、为达到目的而设计的相关对话，病人病史内容包括描到目的而设计的相关对话，病人病史内容包括描述病人的完整背景治疗、表情、姿势、行为，剧述病人的完整背景治疗、表情、姿势、行为，剧本提供给标准病人使用，内容浅显易懂、不要使本提供给标准病人使用，内容浅显易懂、不要使用专业性语言，义学术语。用专业性语言，义学术语。内外妇儿常见病、常见临床问题，围绕患者心理生内外妇儿常见病、常见临床问题，围绕患者心理生理、社会各方面因素进行编写。理、社会各方面因素进行编写。4.4.剧本设计剧本设计三、三、OSCEOSCE步骤步骤N N：护士：护士P P：

23、病人：病人N N：老师，您好，我是您的责任护士小李，请允许我先核对：老师，您好，我是您的责任护士小李，请允许我先核对您的信息，告诉我您的床号和姓名，好吗？您的信息，告诉我您的床号和姓名，好吗？P P：自己不会看吗？每次都问我，烦不烦啊？：自己不会看吗？每次都问我，烦不烦啊？N:N:非常抱歉因为我们的工作给您带去的困扰，查对在我们工非常抱歉因为我们的工作给您带去的困扰，查对在我们工作中是非常重要的，不仅是我们的工作职责，同时也是为作中是非常重要的，不仅是我们的工作职责，同时也是为了保障我们的医疗安全，希望能够得到您的谅解，从而配了保障我们的医疗安全，希望能够得到您的谅解，从而配合我们。合我们。P

24、:P:那好吧，那好吧，2929号刘星（不耐烦）号刘星（不耐烦）N:N:我可以看一下您的腕带吗？我可以看一下您的腕带吗？（卷起被子，患者伸出手），护士大声念出（卷起被子，患者伸出手），护士大声念出2929床刘星住院号床刘星住院号6389906389904.4.剧本设计剧本设计： OSCEOSCE之口服药发放案例之口服药发放案例三、三、OSCEOSCE步骤步骤N:N:刘老师，伤感觉好些了吗？刘老师，伤感觉好些了吗？P:P:胸闷比以前好些了，就是还有一点咳嗽。胸闷比以前好些了，就是还有一点咳嗽。N:N:有痰液吗？有痰液吗？P:P:有一点点，就是不容易咳出来。有一点点，就是不容易咳出来。N:N:我正要

25、告知您的验血结果已经出来了，白细胞和我正要告知您的验血结果已经出来了，白细胞和中性粒细胞还是偏高，说明还是有感染，我们遵中性粒细胞还是偏高，说明还是有感染，我们遵医嘱需继续服用阿莫西林胶囊和野马追糖浆，另医嘱需继续服用阿莫西林胶囊和野马追糖浆，另外由于您有高血压，刚才测得的血压为外由于您有高血压，刚才测得的血压为156/90mmhg156/90mmhg，中午的降压药硝苯地平缓释片还是，中午的降压药硝苯地平缓释片还是要按时服用的。请问您以前服用过这些药物吗？要按时服用的。请问您以前服用过这些药物吗？4.4.剧本设计剧本设计： OSCEOSCE之口服药发放案例之口服药发放案例三、三、OSCEOSC

26、E步骤步骤P:P:服用过。服用过。N:N:对这些药物过敏吗？对这些药物过敏吗？P:P:不过敏啊。不过敏啊。N:N:那好的，我先检查一下您的口腔黏膜的情况吧。那好的，我先检查一下您的口腔黏膜的情况吧。（护士准备压舌板）（护士准备压舌板）N:N:请您张开请您张开“啊啊”音，您的口腔黏膜没有红肿和溃疡，您吃音，您的口腔黏膜没有红肿和溃疡，您吃午饭了吗？午饭了吗？P:P:吃过一会了。吃过一会了。N:N:好的，那我们准备发药了哦，我现在扶你起来坐着吧以使好的，那我们准备发药了哦，我现在扶你起来坐着吧以使你服用药物。你服用药物。P:P:好的。好的。N N和和N2N2核对药物名称（硝苯地平缓释片核对药物名称

27、（硝苯地平缓释片 阿莫西林胶囊）。阿莫西林胶囊）。4.4.剧本设计剧本设计： OSCEOSCE之口服药发放案例之口服药发放案例三、三、OSCEOSCE步骤步骤N:N:刘老师，这可黄色是你的降压药硝苯地平缓释片，刘老师，这可黄色是你的降压药硝苯地平缓释片，绿色的是消炎药阿莫西林胶囊。绿色的是消炎药阿莫西林胶囊。P:P:我不是很想吃这个绿色药，吃过后我胃不舒服。我不是很想吃这个绿色药，吃过后我胃不舒服。N:N:那你以前是什么时候服用的，餐前还是餐后那你以前是什么时候服用的，餐前还是餐后N:N:我没有注意我没有注意P:P:因为抗生素内药物对胃黏膜有刺激作用，所以一般因为抗生素内药物对胃黏膜有刺激作用

28、，所以一般在餐后服用。在餐后服用。4.4.剧本设计剧本设计： OSCEOSCE之口服药发放案例之口服药发放案例三、三、OSCEOSCE步骤步骤4.4.剧本设计剧本设计：口服药发放操作考核步骤及评分细则口服药发放操作考核步骤及评分细则评分项目评分项目完全做到完全做到（3 3分）分）部分做到部分做到（1-21-2分）分）未做到未做到（0 0分）分）操作前准备操作前准备1 1、护士准备，、护士准备， 仪表端庄，着装整洁，仪表端庄，着装整洁， 不佩戴首饰不佩戴首饰均做到均做到一项不符合要一项不符合要求扣求扣1 1分分均未做到均未做到用物准备用物准备: : 发药车或准备有治疗的药盘发药车或准备有治疗的药

29、盘 病历牌（或医嘱单）病历牌（或医嘱单） 服药本服药本 药杯、药匙，药杯、药匙， 水壶（内盛温开水），水壶（内盛温开水）， 弯盘弯盘 研钵、量杯、滴管、饮水管、湿研钵、量杯、滴管、饮水管、湿 纱布（视需要准备）纱布（视需要准备）均做到均做到任任3 3项未备齐项未备齐任任5 5项未备齐项未备齐三、三、OSCEOSCE步骤步骤4.4.剧本设计剧本设计：口服药发放操作考核步骤及评分细则口服药发放操作考核步骤及评分细则评分项目评分项目完全做到完全做到（3 3分）分）部分做到部分做到（1 1分）分）未做到未做到（0 0分）分）操作过程操作过程3 3、洗手（六步洗手法）、洗手（六步洗手法）正确洗手正确洗手

30、洗手时间不够洗手时间不够扣扣1 1分分未洗手不得分未洗手不得分4 4、查对医嘱及服药本，三查八对（、查对医嘱及服药本，三查八对（床号、姓名、住院号、药名、剂床号、姓名、住院号、药名、剂量、浓度、途径、服药时间）量、浓度、途径、服药时间）2 2项均查对项均查对任任1 1项未查对项未查对1010、自我介绍（职务加姓名）及目、自我介绍（职务加姓名）及目的介绍的介绍2 2项均做到项均做到任任1 1项未做到项未做到均未做到均未做到1111、自药盒内取药，以药匙自药袋、自药盒内取药，以药匙自药袋、置回药袋内须进行三查八对，、置回药袋内须进行三查八对，病人对、药物对、计量对、途径病人对、药物对、计量对、途径对、时间对。对、时间对。取药前、后均取药前、后均三查七对，三查七对，以上以上5 5项均项均正确正确任任1 1项未查对项未查对均未做到均未做到1212、向病人告知药物名称、基本药、向病人告知药