呼吸机基本模式与参数设置2

1、1会计学呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置2第1页/共74页第2页/共74页第3页/共74页第4页/共74页第5页/共74页第6页/共74页第7页/共74页第8页/共74页参数设参数设定定-1第9页/共74页触发灵敏度触发灵敏度第10页/共74页4 4、特别指出：、特别指出：ARDSARDS病人给予小潮气量：病人给予小潮气量：47ml/kg第11页/共74页第12页/共74页第13页/共74页第14页/共74页第15页/共74页第16页/共74页第17页/共74页第18页/共74页第19页/共74页第20页/共74页监测参数监测参数-5第21页/共74页InspirationEx

2、pirationPaw (cm H2O)Time (sec)TIPeak Inspiratory PressurePIPTE第22页/共74页ExpirationInspiratory Tidal Volume第23页/共74页第24页/共74页第25页/共74页第26页/共74页第27页/共74页第28页/共74页第29页/共74页第30页/共74页第31页/共74页第32页/共74页第33页/共74页3 3、吸气相的结束、吸气相的结束 1. 压力切换（压力控制压力切换（压力控制） 2. 时间切换（压力控时间切换（压力控制）制） 3. 容量切换（容量控容量切换（容量控制）制） 4. 流量切换

3、（压力支流量切换（压力支持）持）第34页/共74页第35页/共74页A AB BC CD DT TP PcmHcmH2 2O Osecsec压力压力- -时间曲线时间曲线第一节第一节第36页/共74页通气模式通气模式-1第37页/共74页常用通气模式常用通气模式1 1、辅助、辅助- -控制通气控制通气( (A/C) )2 2、同步间歇指令通气、同步间歇指令通气( (SIMV)3 3、压力支持通气、压力支持通气( (PSV) )通气模式通气模式-2第38页/共74页第39页/共74页、第40页/共74页第41页/共74页volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/

4、min)patient-triggered breathventilator-triggered breath第42页/共74页第43页/共74页第44页/共74页volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min)spontaneousbreathmandatorybreath第45页/共74页volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min)pressure supportbreathmandatorybreath第46页/共74页第47页/共74页第48页/共74页volume (mL) pressure (cm H2O)

5、 flow (L/min)trigger PSV PSV PSV PSV PSV PSV PSV PSV第49页/共74页第50页/共74页A/C-VCVPSVSIMV+PSV-VCVSIMV第51页/共74页自主呼吸自主呼吸 机械通气机械通气 CPAP / PSV SIMV/PSVA/C 有效通气有效通气通气模式通气模式-12第52页/共74页PaCO2 Change the frequency of breaths 第53页/共74页IPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAV第54页/共74页第55页/共74页第56页

6、/共74页第57页/共74页第58页/共74页原因一：气管、支气管痉挛。常见于哮喘、原因一：气管、支气管痉挛。常见于哮喘、过敏、缺氧、湿化不足或湿化温度过高，湿过敏、缺氧、湿化不足或湿化温度过高，湿度太大，气道受物理刺激（如吸痰更换气管度太大，气道受物理刺激（如吸痰更换气管套等）。由于患者颈部屈曲、伸展、转动所套等）。由于患者颈部屈曲、伸展、转动所致的气管插管的移动变化亦很常见。致的气管插管的移动变化亦很常见。处理方法：解痉、应用支气管扩张剂等药物处理方法：解痉、应用支气管扩张剂等药物，针对病因，对症处理，及时排除诱因。，针对病因，对症处理，及时排除诱因。原因二：气道内粘液潴留，长时间未吸痰，

7、气道内分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插的深度不足，吸痰不充分。处理方法：充分湿化，及时正确吸引，加强翻身，叩背，行体位引流；应用祛痰剂，配合理疗等。原因三 ：气管套管的位置不当。气管切开病人，气管套管受牵拉后从气管中滑出，重新插入时未恢复原位，而是顶在气管壁上或套管扭转致使气道压力明显升高，插入吸引导管困难，当用手控呼吸器时，阻力很大，听诊两肺呼吸音减低或消失。处理方法：校正套管位置，及时调整套管于正确位置。四、原因：病人肌张力增加，刺激性咳嗽或肺部出现新合并症，如肺炎、肺水肿、肺不张、张力性气胸等。处理方法：查明原因，对症处理，如考虑给予止痛、止咳、镇静的药物；合理调整通气机的有关参数，如吸氧浓

8、度、PEEP等。并发气胸者，应行胸腔水封瓶闭式引流，及时引渡流出胸腔内的气体等。五、原因：气道压力高报警的报警限设置过低。处理方法：合理设置报警上限（吸气峰压PIP 高1.0kPa(10cmH2O) ）。吸气压力的低压报警通常设定在0.5-1.0kPa（5-10cmH2O），低于患者的平均气道压力。如果气道压力下降，低于该值，呼吸机则报警。常见原因为：患者与呼吸机的连接管道脱落或漏气。第59页/共74页一、原因：空气压缩机的压力不足，长期使用的部件老化和摩损。处理方法：更换空气压缩机。二、原因：空气压缩机的电源未接通或插头与插座接触不良，形状未打开。处理方法：正确连接并接通电源。三、原因：空气

9、压缩机的过高或过热保护，保险丝融断，压缩机停止工作。处理方法：空气压缩机的瑾分别处理，使过高压或过热保护按钮复原，更换分保险丝或更换空气压缩机。四、原因：空气压缩机的出气口与管道之间未连接好，气路管道漏气，连接不紧或脱开，管道打折或受压。处理方法：正确连接各个管道，保证不打折不受压。五、原因：气路管自进水，常发生在贮水瓶的水满后未及时倒掉，空气湿度大而空气压缩机的过滤功能不良等。处理方法：使气路管道保持正确的角度，及时倒掉贮水瓶的积水，选择功能较好的空气压缩机。第60页/共74页六、原因：空气氧气器的推敲或混合器与主机的气源入口处未接好。处理方法：更换空气氧气混合器，使混合器与主机正确连接。七

10、、原因：空气氧气压七、原因：空气氧气压力不足或已用空，氧气瓶力不足或已用空，氧气瓶的总开关或双头氧气表的的总开关或双头氧气表的节流阀未开启。节流阀未开启。处理方法：打开总开关或处理方法：打开总开关或节流阀形状，合氧气瓶的节流阀形状，合氧气瓶的压力保证在压力保证在30kg/cm2以上以上。八、原因：设置的氧气压八、原因：设置的氧气压力未达到通气机所需的要力未达到通气机所需的要求。求。处理方法：保证双头氧气处理方法：保证双头氧气表的低压表压力在表的低压表压力在2.5kg/cm2以上方能带动通以上方能带动通气机。气机。九、原因：供气中心发生九、原因：供气中心发生问题，或各分流开关开得问题，或各分流开

11、关开得太小，未达到所需压力。太小，未达到所需压力。处理方法：通知中心供气处理方法：通知中心供气站，开大分流开关，使之站，开大分流开关，使之达所需压力。达所需压力。十、原因：通气机内部的十、原因：通气机内部的安装不正确或部件破损漏安装不正确或部件破损漏气。气。处理方法：正确安装机内处理方法：正确安装机内部件，及时更换破损部件部件，及时更换破损部件第61页/共74页第62页/共74页一、原因：漏气从机器一、原因：漏气从机器至病人的每一个环节均可发至病人的每一个环节均可发生漏气，较常见的是气管套生漏气，较常见的是气管套管的气囊未注气或注气量不管的气囊未注气或注气量不足，也可能是气囊破裂；湿足，也可能

12、是气囊破裂；湿化器密封不严或未拧紧，呼化器密封不严或未拧紧，呼吸管道破裂或脱开。吸管道破裂或脱开。处理方法：将气管套管气囊处理方法：将气管套管气囊内的气体抽出后重新注气，内的气体抽出后重新注气，注气量以能保证机械通气所注气量以能保证机械通气所需的潮气量为准，若套囊破需的潮气量为准，若套囊破裂，应及时更换套管。若湿裂，应及时更换套管。若湿化器的问题，可重新拧紧哐化器的问题，可重新拧紧哐更换新的，要及时更换破损更换新的，要及时更换破损的部件。呼吸管道接好，破的部件。呼吸管道接好，破裂及时更换。裂及时更换。二、原因：应用压力支持通二、原因：应用压力支持通气（气（PSV）、同步间歇指令通）、同步间歇指

13、令通气（气（SIMV）、或）、或SIMVPSV模式通气时，病人呼吸频率模式通气时，病人呼吸频率过慢，每分钟呼出气量可有过慢，每分钟呼出气量可有间断报警。间断报警。处理方法：更换通气模式，处理方法：更换通气模式，将辅助或支持通气模式改为将辅助或支持通气模式改为控制通气控制通气三、原因：每分钟呼出气量三、原因：每分钟呼出气量低限限度设置过高。低限限度设置过高。处理方法：将报警限度设置处理方法：将报警限度设置至合适的位置。至合适的位置。第63页/共74页一、原因：病人的呼吸频率（次一、原因：病人的呼吸频率（次数）增快，即病人的自主呼吸频数）增快，即病人的自主呼吸频率比预设的呼吸频率增设，常见率比预设

14、的呼吸频率增设，常见的原因有缺氧、通气不足、气管的原因有缺氧、通气不足、气管内吸引后体温升高、疼痛刺激、内吸引后体温升高、疼痛刺激、烦躁不安，通气机的触发度过高烦躁不安，通气机的触发度过高。处理方法：首先应查明原因作相处理方法：首先应查明原因作相应处理。如增加吸氧浓度，加大应处理。如增加吸氧浓度，加大通气量，应用退热药、止痛镇静通气量，应用退热药、止痛镇静药等，降低氧耗，合理调整灵敏药等，降低氧耗，合理调整灵敏度。度。二、原因：呼气流量传感器进水二、原因：呼气流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量表的或堵塞，每分钟呼出气量表的指针达到最高值，如指针达到最高值，如Servo 900 C等。等。处理

15、方法：及时清除传感器内的处理方法：及时清除传感器内的积水和堵塞物。注意平时要积水和堵塞物。注意平时要及时倒掉积水瓶内的积水，呼气及时倒掉积水瓶内的积水，呼气量传感器的清洁，消毒要仔细、量传感器的清洁，消毒要仔细、认真、彻底。认真、彻底。三、原因：吸气量设定过高或吸三、原因：吸气量设定过高或吸气次数设定过多。气次数设定过多。处理方法：调整吸气量或吸气次处理方法：调整吸气量或吸气次数，若病情需要可调整报警上限数，若病情需要可调整报警上限。四、原因：每分钟呼出气量高限四、原因：每分钟呼出气量高限警报的位置设置过低。警报的位置设置过低。处理方法：合理设置报警限度。处理方法：合理设置报警限度。五、原因：

16、将通气机面板上的小五、原因：将通气机面板上的小儿或成人开关调节不当。如成人儿或成人开关调节不当。如成人机械通气时将此放到小儿的位置机械通气时将此放到小儿的位置（如（如Servo 900 C）.处理方法：根据机械通气的对象处理方法：根据机械通气的对象，合理调用此开关。，合理调用此开关。第64页/共74页第65页/共74页第66页/共74页第67页/共74页第68页/共74页第69页/共74页通气模式通气模式-1第70页/共74页第71页/共74页原因一：气管、支气管痉挛。常见于哮喘、原因一：气管、支气管痉挛。常见于哮喘、过敏、缺氧、湿化不足或湿化温度过高，湿过敏、缺氧、湿化不足或湿化温度过高，湿

17、度太大，气道受物理刺激（如吸痰更换气管度太大，气道受物理刺激（如吸痰更换气管套等）。由于患者颈部屈曲、伸展、转动所套等）。由于患者颈部屈曲、伸展、转动所致的气管插管的移动变化亦很常见。致的气管插管的移动变化亦很常见。处理方法：解痉、应用支气管扩张剂等药物处理方法：解痉、应用支气管扩张剂等药物，针对病因，对症处理，及时排除诱因。，针对病因，对症处理，及时排除诱因。原因二：气道内粘液潴留，长时间未吸痰，气道内分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插的深度不足，吸痰不充分。处理方法：充分湿化，及时正确吸引，加强翻身，叩背，行体位引流；应用祛痰剂，配合理疗等。原因三 ：气管套管的位置不当。气管切开病人，气管套管受

18、牵拉后从气管中滑出，重新插入时未恢复原位，而是顶在气管壁上或套管扭转致使气道压力明显升高，插入吸引导管困难，当用手控呼吸器时，阻力很大，听诊两肺呼吸音减低或消失。处理方法：校正套管位置，及时调整套管于正确位置。四、原因：病人肌张力增加，刺激性咳嗽或肺部出现新合并症，如肺炎、肺水肿、肺不张、张力性气胸等。处理方法：查明原因，对症处理，如考虑给予止痛、止咳、镇静的药物；合理调整通气机的有关参数，如吸氧浓度、PEEP等。并发气胸者，应行胸腔水封瓶闭式引流，及时引渡流出胸腔内的气体等。五、原因：气道压力高报警的报警限设置过低。处理方法：合理设置报警上限（吸气峰压PIP 高1.0kPa(10cmH2O) ）。吸气压力的低压报警通常设定在0.5-1.0kPa（5-10cmH2O），低