静脉药物外渗的认识与处理学习教案

1、会计学1静脉药物外渗的认识与处理静脉药物外渗的认识与处理第一页，编辑于星期三：四点 四十七分。我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。第1页/共37页第二页，编辑于星期三：四点 四十七分。分级表 现0级无症状1级皮肤发白，水肿范围的最大处直径1英寸（2.5cm），伴有或不伴有疼痛。2级皮肤发白，水肿范围的最大处直径1-6英寸（2.5-15cm），皮肤发冷，伴有或不伴有疼痛。3级皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径6英寸（15cm），皮肤发冷，轻到中度疼痛，可能有麻木感。4级皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮

2、肤变色，有瘀班、肿胀，水肿范围的最小处直径6英寸（15cm），可凹陷性水肿，循环障碍，中等到重度疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出。美国INS药液渗出的分级第2页/共37页第三页，编辑于星期三：四点 四十七分。分期临床表现早期常有红、肿、热、痛的表现。晚期灰白期在局部或其附近出现单一或多数大小不等的砂白色斑块，边缘清晰，触之冷硬；青紫早期在灰白色斑块出现较浅的青紫色改变，压之不退色；青紫晚期青紫区域出现大小不等的水疱，内含渗出液，界限清楚；坏死期皮肤或皮下组织呈干性坏死，边缘清楚，周围稍红，触之微热，伴感染周围肿，可见脓性渗出物，如外渗液渗入手背深层的指间隙，严重者可导致肌

3、腱坏死。皮损的临床分期第3页/共37页第四页，编辑于星期三：四点 四十七分。刺激性大的药物，药物浓度过高和药物本身的酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响等理化因素，是引起药物外渗的主要因素。第4页/共37页第五页，编辑于星期三：四点 四十七分。药物分类药 物血管活性药物多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、垂体后叶素、去甲肾上腺素等；高渗性药物20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸、碳酸氢钠等；血管刺激性药物葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、浓氯化钠等酸碱度PH值4.1，强力霉素（1.8）、万古霉素（2.5）、多巴胺（2.5）、KCL（4.0）PH值 8.0：氨苄青霉素、地仑

4、丁化疗药物（毒性）阿霉素、顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶、长春碱类、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素等。药物性质分类第5页/共37页第六页，编辑于星期三：四点 四十七分。静脉穿刺时血管选择不当；静脉穿刺技术缺乏责任心（3）患者因素幼儿哭闹、不配合、血管较细不易显露，给静脉穿刺增加了难度；输液过程中幼儿好动，输液部位难于固定易发生外渗；老年人生理、心理行为功能减退，皮肤松弛、静脉血管脆性增加、情绪易出现失控，可导致针头移位，发生药液外渗。第6页/共37页第七页，编辑于星期三：四点 四十七分。患者血管的舒缩状态、静脉管壁痉挛、通透性改变等，均与药液外渗有关；静脉压增高，如右心衰致静脉淤血、血液回流受阻

5、，易发生外渗；糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化易发生外渗；外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗；癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺，是外渗的危险因素。休克病危患者微循环受损，血管通透性增加；昏迷患者烦躁、感觉和知觉障碍，静脉输液时均易发生药物渗漏。第7页/共37页第八页，编辑于星期三：四点 四十七分。持续输入血管收缩药时，应用留置针建立2条静脉通道，每隔2-3 h交替使用，以免造成局部组织坏死；输注高渗性药物时宜局部热敷，使血管的通畅性增高；输注刺激性大的药物必须确保针头在血管内才能滴入药物。第8页/共37页第九页，编辑于星期三：四点 四十七分。高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静

6、脉；抢救病人时避免选择循环较差下肢静脉；化疗、抢救时应使用静脉留置针。避免在关节活动部位、血管易滑动部位进行穿刺，穿刺成功后正确固定；对躁动不安者应用静脉留置针，减少静脉穿刺次数，保护了血管；正确拔针可避免血管损伤，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。第9页/共37页第十页，编辑于星期三：四点 四十七分。输液过程中患儿哭闹时，一定要检查注射部位，发现药物外渗，如果是高危药物，立即更换注射部位；尤其是危重患者，要多次检查输液部位；输注化疗药物或其他易引起组织坏死药物时，要进行床头交接班。输注高危药物时，要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀时

7、及时报告。第10页/共37页第十一页，编辑于星期三：四点 四十七分。药物外渗的常规处理第11页/共37页第十二页，编辑于星期三：四点 四十七分。第12页/共37页第十三页，编辑于星期三：四点 四十七分。冷敷1.能够通过阻滞神经对疼痛的传导起到减轻疼痛的作用；2.能够通过收缩血管延缓渗漏液向周围邻近软组织的扩散。常用于一些不易吸收和刺激性较大药物渗漏的情况。冷敷应在渗漏发生后的前24-48h内，每日最少热敷4次，15-20min/次。热敷能够扩张渗漏区域局部血管，增加局部血液供应，改善循环，促进渗漏药物的消散及再吸收。适用于一些易于吸收和刺激性较小药物打漏的情况。热敷应在渗漏发生后的前24-48

8、h内，每日最少热敷4次，15-20min/次。第13页/共37页第十四页，编辑于星期三：四点 四十七分。第14页/共37页第十五页，编辑于星期三：四点 四十七分。第15页/共37页第十六页，编辑于星期三：四点 四十七分。第16页/共37页第十七页，编辑于星期三：四点 四十七分。第17页/共37页第十八页，编辑于星期三：四点 四十七分。常用利多卡因加地塞米松局部环形封闭。用2ml注射器针头在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。以15-20进针为宜，先沿外渗局部的边缘打封闭，进针约1/2针头，无回血后边退边注射药物，封闭外渗区域周边及外渗局部区域。根据情况每天封闭1次，一般封闭3-5天。5、局部水疱的

9、处理对多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，可用碘伏外涂，保持局部清洁并提高局部肢体，待自然吸收；对直径大于2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号细针头在水疱的边缘穿刺抽吸渗出液，使皮肤贴附，对皮肤破溃者局部碘伏外涂。第18页/共37页第十九页，编辑于星期三：四点 四十七分。一旦药物外渗保守疗法失效，溃疡形成，用0.9氯化钠清洗，无菌纱布浸透庆大霉素或1：5000呋喃西林敷于创面，严格无菌操作。严重的经久不愈的溃疡需请整形外科会诊处理。第19页/共37页第二十页，编辑于星期三：四点 四十七分。药物分类药物特点常见药物发疱性化疗药物一旦渗入血管外，短时间内可发生红肿热痛，甚至局部皮肤及

10、组织坏死，也可导致永久性溃烂，后果比较严重。蒽环类（阿霉素、表阿霉素等）、抗生素类（柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素等）、生物碱类（长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯等）、氮芥、胺苯丫啶、美登素等。刺激性化疗药物渗漏后可引起灼伤或轻度炎症和疼痛，通常无组织坏死。卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。非刺激性化疗药物轻度损害，无明显发疱或刺激作用。环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。化疗药物外渗的处理化疗药物分类（1）第20页/共37页第二十一页，编辑于星期三：四点 四十七分。类别药物特点主要药物发泡剂具有腐蚀性，外渗

11、可致组织发生不同程度的损伤，包括疼痛、水肿、红斑、起泡，甚至坏死。非DNA结合型物质发生外渗后可快速代谢、失活并自我修复； DNA结合型物质，外渗后易残留在组织中导致长期损伤。非DNA结合型物质（长春碱、长春瑞滨、长春新碱）、 DNA结合型物质（表柔比星、丝裂霉素、阿霉素、柔红霉素）、安吖啶、白消安、卡莫司汀、氮芥、达卡巴嗪、放线菌素、紫杉醇、链脲霉素剥离素此类的药物外渗常引起皮肤炎症、脱皮，但一般不引起组织坏死。顺铂、柔红霉素脂质体、多西他赛、多柔比星脂质体、米托蒽醌、奥沙利铂、拓扑替康。刺激性物质刺激性物质可能导致疼痛、静脉炎，可伴发或不伴发炎症反应，通常不发展为组织损伤。卡铂、依托泊苷、

12、伊立替康、替尼泊苷。炎性物质外渗后引起的反应较温和，通常为局部皮肤轻微炎症或潮红阿扎胞苷、硼替佐米、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、雷替曲塞。中性物质几乎不引起任何皮肤或组织的反应阿伦单抗、贝伐珠单抗、博来霉素、西妥昔单抗、环磷酰胺、阿糖胞苷、氟达拉滨、吉西他滨、异环磷酰胺、美法仑、培美曲塞、利妥昔单抗、噻替哌、曲妥珠单抗等。第21页/共37页第二十二页，编辑于星期三：四点 四十七分。方式作用药物方法冷敷/冰敷冷敷/冰敷可减轻水肿、降低细胞及神经末梢的敏感性、降低局部细胞的新陈代谢，从而减轻疼痛及对组织细胞的损害，提高细胞活力。可以减轻渗漏范围，减轻皮肤着色、发红和敏感以及铂类药物所致的冷神经性反应。发泡

13、型化疗药物外渗早期局部处理首选冰敷。柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西他赛等及氮芥类药物冷敷温度4-6，以首个24h内每4h冷敷一次，每次30min为宜。热敷热敷可使血管扩张加快药物的吸收与分散，减轻局部皮肤损害。适用于植物碱类抗癌药物外渗。长春新碱、长春瑞滨以及奥沙利铂（草酸铂）、鬼臼乙叉甙、鬼臼噻吩甙等药物热敷温度39-41，以首个24h内每6h热敷一次，每次20min为宜。注意：蒽环类及氮芥类药物外渗后禁用热敷，对植物碱类化疗药物, 如长春新碱、鬼臼类不宜使用冷敷。无论加热或冷却，均不建议直接接触皮肤操作，应先于皮肤表面覆盖一层干纱布作为保护屏障，再行热敷或冷敷。第22页/共37页第二十三页，编辑于星期三：四点 四十七分。第23页/共37页第二十四页，编辑于星期三：四点 四十七分。第24页/共37页第二十五页，编辑于星期三：四点 四十七分。第25页/共37页第二十六页，编辑于星期三：四点 四十七分。第26页/共37页第二十七页，编辑于星期三：四点 四十七分。第27页/共37页第二十八页，编辑于星期三：四点 四十七分。第28页/共37页第二十九页，编辑于星期三：四点 四十七分。第29页/共37页第三十页，编辑于星期三：四