急诊住院医师培训

1、中国医科大学附属第一医院急诊科 刘菲中国医科大学附属第一医中国医科大学附属第一医院急诊科院急诊科l分分区：区：急诊初诊区、观察急诊初诊区、观察室、室、重症监护室重症监护室l急诊初诊区根据病情分为急诊初诊区根据病情分为：一般观察区、重症一般观察区、重症观察区、抢救区观察区、抢救区l急诊急诊初诊区又以病种大致分为初诊区又以病种大致分为：急诊内科、急急诊内科、急诊外科、急诊神经内科、急诊神经外科，以及诊外科、急诊神经内科、急诊神经外科，以及儿科、眼、皮肤、耳鼻喉科等儿科、眼、皮肤、耳鼻喉科等中国医科大学附属第一医中国医科大学附属第一医院急诊科院急诊科l配备完善的医学检验及检查设施配备完善的医学检验及

2、检查设施l拥有完备的急诊抢救的技术和设备拥有完备的急诊抢救的技术和设备l同时开设急诊中毒实验分析同时开设急诊中毒实验分析l拥有拥有院内所有相关科室密切合作院内所有相关科室密切合作l病例数多：病例数多：280-320/日急诊量日急诊量l患者人群：沈阳及周边地区，辽宁及部患者人群：沈阳及周边地区，辽宁及部分吉林、内蒙古地区分吉林、内蒙古地区l病种繁多，危重病人比例较高病种繁多，危重病人比例较高l医护人员专业从事急诊工作多年，拥有医护人员专业从事急诊工作多年，拥有丰富的临床工作及抢救经验，工作配合丰富的临床工作及抢救经验，工作配合快速有效快速有效l由教授由教授-副教授副教授-讲师组成的团队，长期承讲

3、师组成的团队，长期承担本科生、七年制的教学、实习及研究担本科生、七年制的教学、实习及研究生、进修生及住院医生的临床培训工作生、进修生及住院医生的临床培训工作，拥有丰富的教学经验，拥有丰富的教学经验有待解决问题：有待解决问题：l由于医院及急诊科规模，急诊外科规模上尚欠由于医院及急诊科规模，急诊外科规模上尚欠完善，尚不能进行快速急诊手术完善，尚不能进行快速急诊手术l急诊绿色通道有时不能完全畅通，病人住院难急诊绿色通道有时不能完全畅通，病人住院难问题是国内各大医院的通病。这也影响急诊处问题是国内各大医院的通病。这也影响急诊处理新来诊病人的救治，影响综合急诊服务质量理新来诊病人的救治，影响综合急诊服务

4、质量l目前医疗保障体系尚在完善中，很多一般疾病目前医疗保障体系尚在完善中，很多一般疾病的病人直接就诊高级医疗服务机构，占用医疗的病人直接就诊高级医疗服务机构，占用医疗资源资源急诊住院医师培训基地不同于其他基地的特点急诊住院医师培训基地不同于其他基地的特点l工作环境复杂、突发事件多、临床操作多、工作环境复杂、突发事件多、临床操作多、工作压力大、独立解决问题的机会多工作压力大、独立解决问题的机会多l对医患沟通，医护配合、协调医疗资源、协对医患沟通，医护配合、协调医疗资源、协调相关科室等有更高要求，综合能力培养及调相关科室等有更高要求，综合能力培养及自信心培养自信心培养l和带教老师接触更多，关系更密

5、切和带教老师接触更多，关系更密切l主任，秘书：传达，实施，管理，考核主任，秘书：传达，实施，管理，考核l总住院：排班，考勤总住院：排班，考勤l带教主治医老师：具体临床实践带教主治医老师：具体临床实践教学氛围的营造教学氛围的营造l科室环境：积极向上，团结协作科室环境：积极向上，团结协作l主任、秘书、总住院：认真、合理安排主任、秘书、总住院：认真、合理安排l带教老师：关心、细心、耐心，放手不带教老师：关心、细心、耐心，放手不放眼放眼l护士长、护士：配合支持护士长、护士：配合支持l其他人员（住院医、研究生、进修医）其他人员（住院医、研究生、进修医）和谐、共同进步和谐、共同进步秘书秘书专门文件夹管理专

6、门文件夹管理轮转管理手册（记录院内阶段会议内容，轮转管理手册（记录院内阶段会议内容，主任阶段检查考核情况，教学查房，科主任阶段检查考核情况，教学查房，科室培训学习等）室培训学习等）轮转表，轮转回执，通讯信息保存轮转表，轮转回执，通讯信息保存科室培训计划和时间安排，督促实施科室培训计划和时间安排，督促实施出科考试题（题库：急诊内外科各出出科考试题（题库：急诊内外科各出2套题）套题）相关会议文件管理相关会议文件管理 l秘书网络接收轮转人员名单秘书网络接收轮转人员名单l主任、秘书初步安排带教老师主任、秘书初步安排带教老师l总住院初步排班总住院初步排班流程流程l报到：住院医师培训管理秘书及主任登报到：

7、住院医师培训管理秘书及主任登记，分配急诊内外科系统，安排固定指记，分配急诊内外科系统，安排固定指导教师（主治医以上直接带教）导教师（主治医以上直接带教）l总住院医生排班总住院医生排班l护士长安排更衣柜护士长安排更衣柜l秘书、指导教师、总住院、其他轮转住秘书、指导教师、总住院、其他轮转住院医师帮助熟悉科室环境，工作流程等院医师帮助熟悉科室环境，工作流程等，同时了解住院医师本人具体情况，同时了解住院医师本人具体情况流程流程必须掌握的急诊临床技能必须掌握的急诊临床技能l心肺复苏、气管插管、电击除颤（模拟人练习心肺复苏、气管插管、电击除颤（模拟人练习和老师研究讨论和老师研究讨论老师指导适合病人练老师指

8、导适合病人练习习能独立完成操作）能独立完成操作）l掌握抢救指征，抢救标准方法（学习、讲解、掌握抢救指征，抢救标准方法（学习、讲解、结合具体病人）结合具体病人）l急诊常规临床诊治操作（胸穿、腹穿、腰穿、急诊常规临床诊治操作（胸穿、腹穿、腰穿、心包穿刺、动脉血气、心电图、导尿、下三腔心包穿刺、动脉血气、心电图、导尿、下三腔二胆管等）二胆管等）流程流程必须掌握的急诊临床技能必须掌握的急诊临床技能l心电图，血气，急诊常规化验检查的阅读心电图，血气，急诊常规化验检查的阅读l急诊常见急危重症的诊治急诊常见急危重症的诊治l急诊常见症状的诊断和鉴别诊断，检查确急诊常见症状的诊断和鉴别诊断，检查确诊、排除及处理

9、诊、排除及处理l急诊常见中毒病人的处理，救治急诊常见中毒病人的处理，救治流程流程必须掌握的急诊临床技能必须掌握的急诊临床技能l掌握清创缝合术、切开引流术掌握清创缝合术、切开引流术l掌握常见几种创伤掌握常见几种创伤的的处理原则（软组织处理原则（软组织损伤、骨折、胸部外伤、头部外伤、腹损伤、骨折、胸部外伤、头部外伤、腹部外伤、部外伤、冻伤、冻伤、烧伤、动物咬伤等）烧伤、动物咬伤等）流程流程急诊接诊能力逐渐提高急诊接诊能力逐渐提高l先观察带教老师处理急诊病人先观察带教老师处理急诊病人l和老师一起接诊和老师一起接诊l在老师监督下独立问诊查体在老师监督下独立问诊查体l在老师指导下确定检查检验项目及下医嘱

10、在老师指导下确定检查检验项目及下医嘱l和老师讨论处理方案和老师讨论处理方案l在老师监督下完成独立处理过程在老师监督下完成独立处理过程流程流程急诊临床思维能力培养急诊临床思维能力培养l学习急诊常见症状的诊断和鉴别诊断学习急诊常见症状的诊断和鉴别诊断l和老师讨论，在老师监督下具体病人的分析和老师讨论，在老师监督下具体病人的分析：应注意的病史、既往史、体征，应完善的：应注意的病史、既往史、体征，应完善的检查，计划获得的有利于诊断和鉴别诊断的检查，计划获得的有利于诊断和鉴别诊断的信息，进一步的检查确诊和处理原则信息，进一步的检查确诊和处理原则l需要请会诊科室，请求会诊的目的、时机需要请会诊科室，请求会

11、诊的目的、时机流程流程急诊管理病人能力提高急诊管理病人能力提高l学会如何学会如何快速判断患者病情轻重程度快速判断患者病情轻重程度，快速制定在最短快速制定在最短时间内稳定病情的紧急处理方案时间内稳定病情的紧急处理方案l学会学会从各方面获取与患者有关的医学信息，在急诊室紧从各方面获取与患者有关的医学信息，在急诊室紧急及困难的情况下采集病史和体格检查急及困难的情况下采集病史和体格检查，在病人有精神在病人有精神改变或不配合的情况下，基于有限的信息评估病情并制改变或不配合的情况下，基于有限的信息评估病情并制定初步处理方案定初步处理方案l学会学会制定有效经济的方案评估并处理急诊病人制定有效经济的方案评估并

12、处理急诊病人；安排好安排好急性程度较高和较低的病人的处理的时间顺序急性程度较高和较低的病人的处理的时间顺序；能识别能识别出功能性疾病并做适当处理出功能性疾病并做适当处理l学会抓住病人观察重点，对于观察期间出现问题能快速学会抓住病人观察重点，对于观察期间出现问题能快速反应并有效处理反应并有效处理流程流程急诊病志书写急诊病志书写l学习急诊病志书写规范学习急诊病志书写规范l学习带教老师书写病志学习带教老师书写病志l带教老师评点书写病志，不断完善提高带教老师评点书写病志，不断完善提高l急诊病志特点：突出主诉，支持诊断和鉴急诊病志特点：突出主诉，支持诊断和鉴别诊断的重要病史、既往史、家族史、体别诊断的重

13、要病史、既往史、家族史、体征，时间记录，生命体征记录，重要的检征，时间记录，生命体征记录，重要的检查结果记录，相关交待病情及签字，处置查结果记录，相关交待病情及签字，处置及处置后反应明确记录及处置后反应明确记录流程流程医患沟通能力提高医患沟通能力提高l看老师如何和病人及家属沟通看老师如何和病人及家属沟通l简单情况和病人家属的沟通，使完成检简单情况和病人家属的沟通，使完成检查，配合诊治查，配合诊治l能独立向病人及家属交代病情和解释处能独立向病人及家属交代病情和解释处置及治疗方案，使其能更好的了解病情置及治疗方案，使其能更好的了解病情及配合诊治及配合诊治l尊重病人，服务理念，自我保护意识尊重病人，

14、服务理念，自我保护意识流程流程团队合作、工作协调、领导能力提高团队合作、工作协调、领导能力提高l安排好安排好不同不同急性程度病人的处理的时间急性程度病人的处理的时间顺序顺序l和护士工作的配合和护士工作的配合l和医辅科室协调和医辅科室协调l请求相关科室会诊请求相关科室会诊流程流程l教学查房：学习如何分析病情，诊断和教学查房：学习如何分析病情，诊断和鉴别诊断，查房提问，查体考核鉴别诊断，查房提问，查体考核l理论学习：科内教学活动，了解急诊发理论学习：科内教学活动，了解急诊发展方向，疑难病例分析，临床经验分享展方向，疑难病例分析，临床经验分享l深入研究：和老师讨论，文献查阅，病深入研究：和老师讨论，

15、文献查阅，病例总结，自我完善例总结，自我完善流程流程l考勤考勤秘书报告人力资源部秘书报告人力资源部l实践考试实践考试具体病人考核具体病人考核 主任、秘书、指导教师考核住院医师对病人接诊、临床主任、秘书、指导教师考核住院医师对病人接诊、临床操作、病历书写、临床分析、处理方案，检验检查开立操作、病历书写、临床分析、处理方案，检验检查开立及阅读，处理处置等及阅读，处理处置等l理论考试理论考试主任秘书负责，分急诊内科主任秘书负责，分急诊内科、急诊外科题库、急诊外科题库l360度评估度评估流程流程流程流程l可量化：病例数及病例种类可量化：病例数及病例种类 临床操作及次数临床操作及次数l不可量化：临床思维

16、提高不可量化：临床思维提高 急诊应对突发事件能力提高急诊应对突发事件能力提高 团队合作意识提高团队合作意识提高 领导能力提高领导能力提高 医患关系处理水平提高医患关系处理水平提高住院医师轮转主任、秘书住院医师轮转主任、秘书l参加、传达、实施轮转要求及任务参加、传达、实施轮转要求及任务l制定科室轮转方案，安排并监督教学查制定科室轮转方案，安排并监督教学查房和理论学习房和理论学习l具体轮转医生安排带教老师，不定期抽具体轮转医生安排带教老师，不定期抽查，出科考核查，出科考核l秘书负责轮转医生监督及考勤报告秘书负责轮转医生监督及考勤报告l360度评估度评估带教老师带教老师l对轮转医生最重要的人对轮转医

17、生最重要的人l关心轮转医生：思想道德、生理情况、关心轮转医生：思想道德、生理情况、优缺点优缺点l放手不放眼，尽量给予实践机会，鼓励放手不放眼，尽量给予实践机会，鼓励及具体讲解使其不断提高及具体讲解使其不断提高l出科考核：实践考核和出科考核：实践考核和360度评估度评估总住院及科室其他工作人员总住院及科室其他工作人员l总住院负责轮转医生的排班和考勤总住院负责轮转医生的排班和考勤l研究生、实习生、进修医：友好、合作研究生、实习生、进修医：友好、合作、共同进步、共同进步l护士长，护士，护工等工作人员：生活护士长，护士，护工等工作人员：生活方面的照料、医疗工作方面的指导和配方面的照料、医疗工作方面的指

18、导和配合等合等l参加住院医师参加住院医师360度评估度评估轮转的住院医师轮转的住院医师l树立良好医德医风，尊重病人及家属树立良好医德医风，尊重病人及家属l尊重老师，随时和老师沟通、讨论、自我提高尊重老师，随时和老师沟通、讨论、自我提高l填写轮转手册、教学查房记录、疑难重症讨论本填写轮转手册、教学查房记录、疑难重症讨论本l日常考核、日常考核、出科总结、出科总结、360度评估、度评估、轮转与年度考核、公轮转与年度考核、公共科目考核共科目考核l认真执行轮转计划，领取轮转通知及交回回执，有变动认真执行轮转计划，领取轮转通知及交回回执，有变动及时报告带教老师、秘书、主任、总住院及人力资源部及时报告带教老师、秘书、主任、总住院及人力资源部l处理好和各人群关系，帮助后入科的其他住院医师熟悉处理好和各人群关系，帮助后入科的其他住院医师熟悉科室环境及工作流程科室环境及工作流程住院医师轮转的实施代给我们的住院医师轮转的实施代给我们的l住院医师：住院医师：