第一部分质量评定通用表格

1、水利水电工程表0.1 工程项目施工质量评定表工程项目名称项目法人工程等级设计单位建设地点监理单位主要工程量施工单位开工、竣工日期自 年 月 日至 年 月 日评定日期年 月 日序号单位工程名称单元工程质量统计分部工程质量统计单位工程等级备注个数（个）其中优良（个）优良率（%）个数（个）其中优良（个）优良率（%）1加者为主要单位工程23456789101112131415单元工程、分部工程合计评定结果本项目单位工程 个，质量全部合格。其中优良工程 个，优良率 %，主要单位工程优良率 %。观测资料分析结论：监理单位意见项目法人意见工程质量监督机构核定意见工程项目质量等级：总监理工程师：监理单位：（盖

2、公章）年 月 日工程项目质量等级：法定代表人：项目法人：（盖公章）年 月 日工程项目质量等级：负责人：质量监督机构：（盖公章）年 月 日水利水电工程表0.2 单位工程施工质量评定表工程项目名称施工单位单位工程名称施工日期自 年 月 日至 年 月 日单位工程量评定日期年 月 日序号分部工程名称质量等级序号分部工程名称质量等级合格优良合格优良1829310411512613714分部工程共 个，全部合格，其中优良 个，优良率 %，主要分部工程优良率 %。外观质量应得 分，实得 分，得分率 %施工质量检验与评定资料质量事故处理情况观测资料分析结论施工单位自评等级： 评定人：项目经理： （盖公章）年

3、月 日监理机构复核等级： 复核人：总监或副总监： （盖公章）年 月 日项目法人认定等级： 认定人：技术负责人： （盖公章）年 月 日工程质量监督机构核定等级： 核定人：机构负责人： （盖公章）年 月 日水利水电工程表0.2.1 单位工程施工质量检验与评定资料核查表单位工程名称施工单位核定日期 年 月 日项次项 目份 数核 查 情 况1原材料水泥出厂合格证、厂家试验报告2钢材出厂合格证、厂家试验报告3外加剂出厂合格证及有关技术性能指标4粉煤灰出厂合格证及技术性能指标5防水材料出厂合格证、厂家试验报告6止水带出厂合格证及技术性能试验报告7土工布出厂合格证及技术性能试验报告8装饰材料出厂合格证及技术

4、性能试验报告9水泥复验报告及统计资料10钢材复验报告及统计资料11其他原材料出厂合格证及技术性能试验资料12中间产品砂、石骨料试验资料13石料试验资料14混凝土拌和物检查资料15混凝土试件统计资料16砂浆拌和物及试件统计资料17混凝土预制件（块）检验资料18金属结构及启闭机拦污栅出厂合格证及有关技术文件19闸门出厂合格证及有关技术文件20启闭机出厂合格证及有关技术文件21压力钢管生产许可证及有关技术文件22闸门、拦污栅安装测量记录23压力钢管安装测量记录24启闭机安装测量记录25焊接记录及探伤报告26焊工资质证明材料（复印件）27运行试验记录表0.2.1续项次项 目份数核 查 情 况28机电设

5、备产品出厂合格证、厂家提交的安装说明书及有关资料29重大设备质量缺陷处理资料30水轮发电机组安装测量记录31升压变电设备安装测试记录32电气设备安装测试记录33焊缝探伤报告及焊工资质证明34机组调试及试验记录35水力机械辅助设备试验记录36发电电气设备试验记录37升压变电电气设备检测试验报告38管道试验记录3972小时试运行记录40重要隐蔽工程施工记录灌浆记录、图表41造孔灌注桩施工记录、图表42振冲桩振冲记录43基础排水工程施工记录44地下防渗墙施工记录45主要建筑物地基开挖处理记录46其他重要施工记录47综合资料质量事故调查及处理报告、重大缺陷处理检查记录48工程施工期及试运行期观测资料4

6、9工序、单元工程质量评定表50分部工程、单位工程质量评定表施工单位自查意见监理机构复查意见自查：填表人：质检部门负责人： （盖公章）年 月 日复查：监理工程师：监理单位： （盖公章）年 月 日水利水电工程表0.2.2 枢纽工程水工建筑物外观质量评定表单位工程名称施工单位主要工程量评定日期 年 月 日项次项 目标准分(分)评定得分（分）备 注一级100%二级90%三级70%四级01建筑物外部尺寸122轮廓线顺直103表面平整度104立面垂直度105大角方正56曲面与平面联结97扭面与平面联结98马道及排水沟3（4）9梯步2（3）10栏杆2（3）11扶梯212闸坝灯饰213混凝土表面缺陷情况101

7、4表面钢筋割除2（4）15砌体勾缝宽度均匀、平整416坚、横缝平直417浆砌卵石露头818变形缝3（4）19启闭平台梁、柱、排架520建筑物表面1021升压变电工程围墙（栏栅）、杆、架、塔、柱522水工金属结构外表面6（7）23电站盘柜724电缆线路敷设4（5）25电站油气、水、管路3（4）26厂区道路及排水沟427厂区绿化8合 计应得 分，实得 分，得分率 %外观质量评定组成员单 位单位名称职 称签 名项目法人监 理设 计施 工运行管理质量监督机构核定意见：核定人： （签名）加盖公章 年 月 日注：量大时，标准分采用括号内数值。水利水电工程表0.2.3 堤防工程外观质量评定表单位工程名称施工

8、单位主要工程量评定日期年 月 日项次项 目标准分（分）评定得分（分）备 注一级100%二级90%三级70%四级01外部尺寸302轮廓线103表面平整度104曲面与平面联结55排水56上堤马道37堤顶附属设施58防汛备料堆放59草皮810植树811砌体排列512砌缝10合 计应得 分， 实得 分， 得分率 %外观质量评定组成员单 位单位名称职 称签 名项 目 法 人监 理设 计施 工运 行 管 理质量监督机构核定意见：核定人：（签名）加盖公章年 月 日11水利水电工程表0.2.4 明（暗）渠工程外观质量评定表单位工程名称施工单位主要工程量评定日期项次项 目标准分（分）评定得分（分）备 注一级10

9、0%二级90%三级70%四级01外部尺寸102轮廓线顺直103表面平整度104曲面与平面联结35扭面与平面联结36渠坡渠底衬砌107变形缝、结构缝68渠顶路面及排水沟89渠顶以上边坡610戗台及排水沟511沿渠小建筑物512梯步313弃渣堆放514渠道绿化1015原状岩土面完整性3合 计应得 分，实得 分，得分率 外观质量评定组成员单 位单位名称职 称签 名项目法人监 理设 计施 工运行管理质量监督机构核定意见：核定人：（签名），加盖公章 年 月 日水利水电工程表0.2.5 引水（渠道）建筑物工程外观质量评定表单位工程名称施工单位主要工程量评定日期项次项 目标准分（分）评定得分（分）备 注一级

10、100%二级90%三级70%四级01外部尺寸122轮廓线顺直103表面平整度104立面垂直度105大角方正56曲面与平面联结87扭面与平面联结88梯步49栏杆4（6）10灯饰2（4）11变形缝312砌体外观6（8）13排水工程314建筑物表面515混凝土表面缺陷情况516表面钢筋割除417水工金属结构外表面618管线（路）及电气设备419房屋建筑工程6（8）20绿化8合 计应得 分，实得 分，得分率 外观质量评定组成员单 位单位名称职 称签 名项目法人监 理设 计施 工运行管理质量监督机构核定意见：核定人：（签名），加盖公章 年 月 日注：量大时，标准分采用括号内数值。水利水电工程表0.2.6

11、 房屋建筑单位工程观感质量评定表单位工程名称分部工程名称施工单位结构类型建筑面积评定日期年 月 日序号项 目抽查质量状况质量评价好一般差1建筑与结构室外墙面2变形缝3水落管、屋面4室内墙面5室内顶棚6室内地面7楼梯、踏步、护栏8门窗1给排水与采暖管道接口、坡度、支架2卫生器具、支架、阀门3检查口、扫除口、地漏4散热器、支架1建筑电气配电箱、盘、板、接线盒2设备器具、开关、插座3防雷、接地1通风与空调风管、支架2风口、风阀3风机、空调设备4阀门、支架5水泵、冷却塔6绝热1电梯运行、平层、开关门2层门、信号系统3机房1智能建筑机房设备安装及布局2现场设备安装观感质量综合评价外观质量评定组成员单 位

12、单位名称职 称签 名项目法人监 理设 计施 工运行管理质量监督机构核定意见：核定人：（签名），加盖公章 年 月 日注：质量评价为“差”的项目，应进行返修。水利水电工程表0.3 分部工程施工质量评定表单位工程名称施工单位分部工程名称施工日期自 年 月 日至 年 月 日分部工程量评定日期年 月 日项次单元工程种类工程量单元工程个数合格个数其中优良个数备 注12345678合计重要隐蔽单元工程、关键部位单元工程施工单位自评意见监理机构复核意见项目法人认定意见本分部工程的单元工程质量全部合格。优良率为 %，重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程 个，优良率为 %。原材料质量 ，中间产品质量 ，金属结构、启

13、闭机制造质量 ，机电产品质量 。质量事故及质量缺陷处理情况： 分部工程质量等级：质检部门评定人：项目技术负责人： （盖公章）年 月 日复核意见： 分部工程质量等级： 监理工程师：年 月 日总监或副总监： （盖公章）年 月 日认定意见： 分部工程质量等级： 现场代表：年 月 日技术负责人： （盖公章）年 月 日 工程质量监督机构核定（备）意见：核定等级： 核定（备）人： （签名） 负责人： （签名） 年 月 日 注：分部工程验收的质量结论，由项目法人报质量监督机构核备。大型水利枢纽工程主要建筑物的分部工程验收的质量结论，由项目法人报质量监督机构核定。水利水电工程表0.4 重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表单位工程名称位山灌区徐建配套与节水改造工程2015年度三干渠高佛寺生产桥单元工程量分部工程名称基础工程施工单位阳谷县水利建筑工程公司单元工程名称、部位高佛寺生产桥 第 棵灌注桩自评日期 年 月 日施工单位自评意见1.自评意见：2.自评质量等级： 终检人员 （签名）监理单位抽查意见抽查意见： 监理工程师 （签名）联合小组核定意见1.核定意