股骨颈骨折临床路径

1、股骨颈骨折临床路径(2015年版)一、股骨颈骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.00）行髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-骨科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），外科学（下册）（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：外伤史。2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折。（三）治疗方案的选择及依据。根据临床诊疗指南-骨科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），外科学（下册）（8年制和7年制教材临

2、床医学专用，人民卫生出版社）1.年龄65岁以上且骨折按Garden分型为型、型的患者。2.无严重的合并症。3.术前生活质量及活动水平较好。4.术前生活质量及活动水平差，或相对高龄患者建议行半髋关节置换术。（四）标准住院日10-18天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：S72.00股骨颈骨折疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3.单纯闭合性股骨颈骨折。4.除外病理性骨折。（六）术前准备1-5天。1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规、血型;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；血沉，

3、C反应蛋白（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）髋关节正侧位X线片；（6）头颅CT、胸片、心电图。 ( 7 ) 双下肢动静脉超声检查（七）选择用药。1.抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南。3.术前抗骨质疏松治疗：参照骨质疏松骨折诊疗指南。（八）手术日为入院第1-5天。1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。2.手术方式：半髋或全髋髋关节置换术。3.手术内植物：人工髋关节假体、骨水泥。 4.输血：视术中出血情况而定。（九）术后住院恢复6-14天。1.

4、必须复查的检查项目：血常规、血沉、C反应蛋白。髋关节正侧位X线片。 2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。3.术后处理：（1）抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行；术后抗生素选用第一代头孢菌素类,头孢硫咪,有并发其他部位感染,加用喹诺酮类药物,左旋氧氟沙星（2）术后预防静脉血栓栓塞症处理：参照中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南；选用低分子肝素.（3）术后抗骨质疏松治疗：参照骨质疏松骨折诊疗指南；选用第三代抗骨质疏松药物,鹿瓜多肽.（4）术后镇痛：参照骨科常见疼痛的处理专家建议；选用非甾体类药物,氯洛昔康.（5）术

5、后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。（十）出院标准。1.体温正常，常规化验指标无明显异常。2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。3.术后X线片证实假体位置满意，置换侧髋关节稳定。4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.人工髋关节假体的选择：由于患者病情不同，选择不同的关节假体类型，可能导致住院费用存在差异。股骨颈骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.00）行髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51全髋；81.52半髋）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期：

6、年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日10-18天时间住院第1天住院第2天住院第3天（术前日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 上级医师查房 初步诊断和治疗方案 住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 完善术前检查患肢皮牵引 上级医师查房 继续完成术前化验检查 完成必要的相关科室会诊 上级医师查房，术前评估决定手术方案 完成上级医师查房记录等 向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书 麻醉医师查房，并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书重点医嘱长期医嘱： 骨科护理常规 一级护理 普食

7、生理盐水250ml+氯诺昔康16mg 静脉滴注 qd生理盐水100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注临时医嘱： 血细胞分析 尿液分析 凝血功能 血型 肝功能A 肾功能 血电解质 血糖 血脂 血沉 C反应蛋白 免疫九项 胸片 心电图 髋关节正侧位X线片 双下肢血管超声 头颅CT金额23.3657.821546137159263402010511201458427（42）144202229长期医嘱： 骨科护理常规 一级护理 普食生理盐水250ml+氯诺昔康16mg 静脉滴注 qd生理盐水100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注临时医嘱：根据会诊科室要求安排检查及化验单曲马多100mg肌注st金额23.36

8、57.8214长期医嘱： 骨科护理常规 一级护理 普食生理盐水250ml+氯诺昔康16mg 静脉滴注 qd生理盐水100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注：临时医嘱： 术前医嘱：准备明日在会诊麻醉下下行人工髋关节置换术 术前6小时禁食水 术前头孢呋辛皮试（）术前留置导尿管术区备皮术前灌肠配血其他特殊医嘱金额23.3657.82主要护理工作入院宣教介绍病房环境、设施设备入院护理评估防止皮肤压疮护理双人间床位费三人间床位费多人间床位费双人间取暖费/降温费三人间取暖费/降温费多人间取暖费/降温费 一级护理 陪护费 卫生垃圾处理费 腕带 健康咨询 住院诊察费 体检费 一次性病人用品 静脉采血 静脉采血一增

9、加管×5 采血+真空管一般专项（失禁护理2次）静脉输液精密输液器静脉输液（第二瓶起）×1瓶口贴×2静脉留置针静脉穿刺置管术透明敷料肝素帽动静脉置管护理×2静脉注射×2 医用护理床垫 气垫48×48 防褥疮大便盆 小便盆局部浸润麻醉金额46372864412120.94.7515195.24541561110.4422033.7986.93385.32.632.4观察患者病情变化防止皮肤压疮护理心理和生活护理双人间床位费三人间床位费多人间床位费双人间取暖费/降温费三人间取暖费/降温费多人间取暖费/降温费 一级护理 陪护费 卫生垃圾处理费

10、 健康咨询 住院诊察费一般专项（失禁护理2次）静脉输液精密输液器静脉输液（第二瓶起）×1瓶口贴×2肌肉注射静脉留置针静脉穿刺置管术透明敷料肝素帽动静脉置管护理×2静脉注射×2 医用护理床垫 防褥疮骨骼牵引术主治医师会诊静脉采血采血+真空管金额46372864412124.75151561110.43422033.7986.9822544做好备皮等术前准备提醒患者术前禁食水术前心理护理双人间床位费三人间床位费多人间床位费双人间取暖费/降温费三人间取暖费/降温费多人间取暖费/降温费 一级护理 陪护费 卫生垃圾处理费 健康咨询 住院诊察费一般专项（失禁护理2次

11、）静脉输液精密输液器静脉输液（第二瓶起）×1瓶口贴×2动静脉置管护理×2静脉注射×2静脉留置针静脉穿刺置管术透明敷料肝素帽 医用护理床垫 防褥疮骨骼牵引术 皮损内注射双腔气囊导尿管留置导尿抗返流引流袋手套留置导尿一次性导尿包导尿医用护理床垫一般专项（会阴冲洗）×2 静脉采血 采血+真空管 静脉采血 采血+真空管金额46372864412124.75151561110.498422033.76.9822106.36110.42.5126.59.56.97.5×2大牵引手法牵引复位术手套应用护理床垫骨骼牵引术下肢牵引带153862.56.

12、92241.3备皮包灌肠一次性冲洗器医用护理床垫静脉采血采血+真空管2.39.58.56.944病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第5天（手术日）住院第6天（术后第1日）住院第7天（术后第2日）主要诊疗工作 手术 向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项 术者完成手术记录 完成术后病程 上级医师查房 麻醉医师查房 观察有无术后并发症并做相应处理 上级医师查房 完成常规病程记录 观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理 上级医师查房 完成病程记录 拔除引流管，伤口换药 指导患者功能锻炼重点医嘱长期医嘱： 骨科术

13、后护理常规 一级护理 普食 患肢抬高 留置引流管并记引流量 生理盐水100ml+头孢呋辛2.0g 静脉滴注 bid 术后抗凝：低分子肝素钠注射液3200单位皮下注射 qd 生理盐水250ml+鹿瓜多肽20mg静脉滴注 qd 消炎止痛药：生理盐水250ml+氯诺昔康16mg 静脉滴注 qd 生理盐水100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注临时医嘱： 今日在会诊麻醉下行人工髋关节置换术 麻醉术后护理常规 暂禁食、水6小时心电监护吸氧羟乙基啶粉500ml静脉滴注 甲氧氯普胺10mg肌注st 曲马多 100mg肌注输红细胞悬液2单位金额7939.93177.623.3657.8272.43.514560长

14、期医嘱： 骨科术后护理常规 一级护理 普食 患肢抬高 留置引流管并记引流量 生理盐水100ml+头孢呋辛2.0g 静脉滴注 bid 低分子肝素钠3200单位皮下注射 qd 生理盐水250ml+鹿瓜多肽20mg静脉滴注 qd 生理盐水250ml+氯诺昔康16mg 静脉滴注 qd临时医嘱：复查血细胞分析血沉c反应蛋白输红细胞悬液2单位换药曲马多100mg肌注st金额7939.93177.623.3615112065014长期医嘱： 骨科术后护理常规 一级护理 普食 患肢抬高 留置引流管并记引流量 生理盐水100ml+头孢呋辛 2.0g静脉滴注 bid 低分子肝素钠注射液3200单位皮下注射 qd

15、生理盐水250ml+鹿瓜多肽20mg静脉滴注 qd 生理盐水250ml+氯诺昔康16mg 静脉滴注 qd临时医嘱：复查血细胞分析输红细胞悬液2单位 换药，拔引流管曲马多100mg肌注st金额7939.93177.623.361565014主要护理工作 观察患者病情变化并及时报告医生 术后心理与生活护理 指导患者术后功能锻炼双人间床位费三人间床位费多人间床位费双人间取暖费/降温费三人间取暖费/降温费多人间取暖费/降温费 一级护理 陪护费 卫生垃圾处理费 健康咨询 住院诊察费 一般专项（失禁护理2次） 医用护理床垫 防褥疮 静脉输液2组 精密输液器 静脉输液（第二瓶起）×5 瓶口贴

16、15;5 动静脉置管护理×2 静脉注射×2 肝素帽 肌肉注射 人工髋关节假体（骨水泥型双动半髋）国产人工髋关节假体（生物型双动）国产人工髋关节假体（进口）特大换药无菌敷贴×2一次性使用吸氧管中心加压吸氧24小时心电监护24小时血氧饱和度监测24次电极片×5金额46372864412124.7515156.98121151983.73794878031683047.54.6×231.560120724.5 观察患者病情并做好引流量等相关记录。 术后心理与生活护理 指导患者术后功能锻炼双人间床位费三人间床位费多人间床位费双人间取暖费/降温费三人间取

17、暖费/降温费多人间取暖费/降温费 一级护理 陪护费 卫生垃圾处理费 健康咨询 住院诊察费一般专项（失禁护理2次） 静脉输液2组 精密输液器 静脉输液（第二瓶起）×1 瓶口贴×4 肌肉注射静脉留置针静脉穿刺置管术透明敷料肝素帽 动静脉置管护理×2 静脉注射×2 防褥疮 医用护理床垫留置导尿抗返流引流袋引流袋更换医用护理床垫一般专项（会阴冲洗）×2静脉采血采血+真空管静脉采血一增加管金额46372864412124.751515121130.83422033.79886.9110.436.97.5×2442 观察患者病情变化 术后心理与生

18、活护理 指导患者术后功能锻炼双人间床位费三人间床位费多人间床位费双人间取暖费/降温费三人间取暖费/降温费多人间取暖费/降温费 一级护理 陪护费 卫生垃圾处理费 健康咨询 住院诊察费 一般专项（失禁护理2次） 静脉输液2组 精密输液器 静脉输液（第二瓶起）×1 瓶口贴×4 肌肉注射静脉留置针静脉穿刺置管术透明敷料肝素帽 动静脉置管护理×2 静脉注射×2 特大换药 无菌敷贴×2 一次性手术刀片抗返流引流袋留置导尿引流袋更换一般专项（会阴冲洗） 医用护理床垫 防褥疮金额46372864412124.751515121130.83422033.7984

19、7.54.6×23.710.4137.5×26.98双腔气囊导尿管留置导尿抗返流引流袋手套留置导尿一次性导尿包导尿一般专项（会阴冲洗）×2引流袋更换医用护理床垫肌肉注射肌肉注射输血观察费6.36110.42.5126.59.57.5×236.93320肌肉注射 特大换药无菌敷贴×2输血观察费347.54.6×220肌肉注射静脉采血采血+真空管输血观察费34420病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名 医师签名时间住院第8天（术后第3日）住院第9天（术后第4日）住院第10天（术后第5-13

20、日）主要诊疗工作 上级医师查房 住院医师完成病程记录伤口换药 指导患者功能锻炼 上级医师查房 住院医师完成病程记录伤口换药 指导患者功能锻炼 摄患侧髋关节正侧位片 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和伤口愈合不良情况，明确是否出院 完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等所有病历资料 向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如：复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等重点医嘱长期医嘱： 骨科术后护理常规 二级护理 普食 生理盐水100ml头孢呋辛2.0g 静脉滴注 bid 生理盐水250ml+鹿瓜多肽20mg静脉滴注 qd 生理盐水250ml+氯诺昔康16mg 静脉滴注 qd 低

21、分子肝素钠3200单位皮下注射 qd 术后功能锻炼临时医嘱：复查血细胞分析尿液分析肝功能A肾功能电解质羟乙基啶粉500ml静脉滴注 伤口换药曲马多100mg肌注st金额79177.623.36154692634072.414长期医嘱： 骨科术后护理常规 二级护理 普食停抗生素（如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗生素治疗） 术后抗凝：低分子肝素钠注射液3200单位皮下注射 qd 其他特殊医嘱 术后功能锻炼临时医嘱：复查血细胞分析尿常规、肝肾功能、电解质 羟乙基啶粉500ml静脉滴注 伤口换药镇痛曲马多100mg肌注st金414出院医嘱： 出院带药（氯诺昔康1盒） 日后拆线换药（根据伤口愈合情况，预约拆线时间） 一月后门诊复查 如有不适，随时来诊金额19.63主要护理工作观察患者病情变化术后心理与生活护理指导患者功能锻炼双人间床位费三人间床位费多人间床位费双人间取暖费/降温费三人间取暖费/降温费多人间取暖费/降温费 二级护理 陪护费 卫生垃圾处理费 健康咨询 住院诊察费一般专项（失禁护理2次） 静脉输液2组 精密输液器 静脉输液（第二瓶起）×1 瓶口贴×4 肌肉注射静脉留置针静脉穿刺置管术透明敷料肝素帽 动静脉置管护理×2