爱爱医资源-爱爱医资源-临床医师心电图听诊培训

1、心电图及听诊培训肺部听诊一、首先要分清正常呼吸音支气管呼吸音 部位：主气道所在部位，胸音固定，后胸部周围，吸气短呼气长支气管肺泡呼吸音 主气道区稍外围及肩胛间区，吸气及呼气时间相等肺泡呼吸音 全部其他肺野，吸气长，呼气时间短二、在肺泡呼吸音区听到支气管肺泡呼吸音及支气管呼吸音，或支气管肺泡呼吸音，听到支气管呼吸音为异常呼吸音三、区分干湿性啰音1干性啰音 单一声响 鼾 音 主气道发生的粗糙的声响，似鼾声 哨鸣音 尖细的声音 乐 音 音乐声，柔和 喘息声 见哮喘病 2湿啰音（水泡音） 断续的声响 大、中、小水泡音 大：开锅音 中：要烧开水的声音 小：凉水锅放在大火炉时出现的声音四、如何听机顶盒的声

2、音1首先要剔除杂音（因录音中无法剔除杂音）2要仔细的分析病历，应该出现干性或湿性啰音心脏听诊一、心脏瓣膜听诊区1二尖瓣区 心尖搏动最强点（心尖部），在第5肋间左锁骨中线内侧2主动脉瓣区第一听诊区：胸骨右缘第二肋间第二听诊区：胸骨左缘第三肋间3肺动脉瓣听诊区 胸骨左缘第二肋间4三尖瓣听诊区 胸骨剑突上或偏左二、如何区分第一、二心音第一心音1心前区（心尖）向上抬起时2桡动脉搏动时3颈动脉搏动时4关于心音音质来分辨第一、二心音，从理论上很清楚，但对无经验的人来说比较困难，一般来说第一心音较低顿，而第二心音较高尖三、如听到三音律，包括额外心音、第三四心音及心音分裂，如病历提示中为年轻无症状及体征人，首

3、先考虑为第三心音或心音分裂，否则应为额外心音（特别是奔马律），特别是第二心音后的额外心音，在机顶盒中有区分收缩期奔马律和舒张期奔马律，应仔细区分第一心音和第二心音四、杂音首先要看在什么区域听到的杂音病历中所给与的病情，注意年龄、病状、时间及发病状态要区分第一心音区还是第二心音区产生心电图诊断一、正常心电图标准P波：1。前坡后斜 2。时相 0.12s 3。电压 0.25mvP-R间期：0.12s0.20sQRS波：0.12sQ波：QR/4，时相 0.04sR波：Rv52.5mv RavF2.0mv RavL1.2mv Rv11.0mv RavR0.5mv R/Sv11 Rv1+Sv1 男 4.0

4、mv 女 3.5mv S-T段：下移 0.05mv 上升 主波/10分析1首先看有无P波2R-R间期是否相等（能分析有无心率及心律有无异常）（5个大格为过缓，0.12s右房肥大1T波高耸2电压 0.25mv左心室肥厚 Rv52.5mv RavF2.0mv RavL1.2mv Rv5+Sv1 男 4.0mv 女 3.5mv 心电轴逆转左偏（V3V4出现V5V6图形，即Rs图形）右心室肥厚 Rv11.0mv RavR0.5mv R/Sv11.0mv R/Sv50.05mv2T波低平（R/4，且时相0.04s4梗死部位下壁 、avF间壁 V1、V2前壁 V3、V4侧壁 V5、V6广泛前壁 V1、V2

5、、V3、V4高侧壁 、avL右壁 V7、V8、V3 R5房室传导阻滞度：P-R间期 0.20s，其后均有QRS波群度：a文氏现象型：P-R间期逐渐延长，其后突然出现一个QRS波群的脱落，继而又恢复到开始时的P-R间期，又逐渐延长周而复始b 莫氏现象型：P-R间期一直正常不变，而突然某时间，其后脱落一个QRS波群，后又恢复正常，其脱落无任何规律性（危险），可发展成度度房跳房，室跳室，房室之间无任何关联，即P-P之间时相为60100次/分之间，R-R之间时相在2040/分之间室上性期前收缩房性期前收缩a有p波，可有轻度形态改变b P-R缩短，出现提前发生的形态正常的QRS波群c 其后无明显代偿间期

6、结区期前收缩a 可有变异的P波（可正可倒），也可无P波，也可能P波在QRS波群之后，或埋在QRS波群内b 提前出现的形态正常的QRS波群c 其后无明显代偿间期室性期前收缩a 其前为P波b 提前出现的宽大畸形的QRS波群c QRS波群内有明显的代偿间歇（十一）室上性心动过速连续3个以上的室上性期前收缩即为室上速（十二）室性心动过速连续3个以上的室性期前收缩，即为室速（十三）心房颤动（房颤）1无P波，代之为f波（完全无规律的f波）2R-R间期绝然不等3QRS波群无异常（十四）心房扑动（房扑）1无P波，代之为F波（有一定规律稍大波）2R-R间期在一定范围内的规律性3QRS波群无异常（十五）心室颤动 无QRS-T波群，代之以形态不一、大小不等、极不规律的心室颤动波（十六）心室扑动 无QRS-T波群，代之以连续快速而相对规律的心室扑动波（十七）预激综合征1P-R间期 0.11s3QRS波群起始部有变型的delta波（十八）低血钾1S-T段压低2出现U波或还有U波高耸（十九）高血钾1高耸T波变窄（V1V6）2S-T可压低（二十）低血钙1Q-T间期延长（0.42s）2T波低平（二十一）高血钙1Q-T间期缩短（0.37s）2S-T段下移（二十二）洋地黄作用1鱼钩型S-T