结石梗阻合并尿脓毒血症患者血小板减少的临床意义分析及治疗效果分析-杨国胜汇总

1、厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急q杨国胜杨国胜q 广东省第二人民医院泌尿外科广东省第二人民医院泌尿外科 绿激光泌尿外科应用研究与培训中心绿激光泌尿外科应用研究与培训中心 卫生部内镜与微创医学泌尿外科培训基地卫生部内镜与微创医学泌尿外科培训基地q 微信平台：泌尿外科专家杨国胜微信平台：泌尿外科专家杨国胜科室网页：科室网页：http:/http:/电子邮箱：电子邮箱：通讯地址：中国通讯地址：中国. .广州广州. .海珠区海珠区. .新港中路新港中路466466号大院号大院结石梗阻合并尿脓毒血症患者结石梗阻合并尿脓毒血症患者血小板减少的临床意义分析及治疗效果血小板减少的临床意义分析及治疗效果分析分

2、析厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急2背背 景景 结石梗阻合并尿脓毒血症所致的血小板减少患者，结石梗阻合并尿脓毒血症所致的血小板减少患者，病情危重，甚至危及生命，如何选择手术方式，病情危重，甚至危及生命，如何选择手术方式，对医生是一个很大的挑战对医生是一个很大的挑战（3 3易）易）q 1. 1.易感染，休克易感染，休克q 2. 2.易出血、渗血易出血、渗血q 3. 3.易发生易发生DICDIC厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急3 探讨结石梗阻合并尿脓毒血症致血小板减少探讨结石梗阻合并尿脓毒血症致血小板减少患者临床意义分析及治疗效果患者临床意义分析及治疗效果目目 的的厚德精医厚德精医 扶危救急扶

3、危救急4 回顾性分析我院回顾性分析我院20062006年年1 1月至月至20142014年年6 6月月4040例例结石梗阻合并尿脓毒血症患者血小板减少的结石梗阻合并尿脓毒血症患者血小板减少的临床治疗情况临床治疗情况对象与方法对象与方法厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急q 40 40例患者中例患者中q术前尿培养阳性术前尿培养阳性1212例，其中大肠埃希菌例，其中大肠埃希菌8 8例，奇例，奇异变形杆菌异变形杆菌3 3例，表皮葡萄球菌例，表皮葡萄球菌1 1 例；血培养为大例；血培养为大肠埃希菌肠埃希菌1313例例q术前及术中证实为脓肾术前及术中证实为脓肾12 12 例，合并感染性休克例，合并感染性休

4、克7 7例，术前输注血小板例，术前输注血小板2424例例对象与方法对象与方法厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急血小板计数变化与治疗方法选择血小板计数变化与治疗方法选择 血小板计数血小板计数 治疗方法治疗方法血小板计数（血小板计数（75-10075-100）* *10109 9通常予以通常予以“舒普深、泰能舒普深、泰能”等等抗感染药物治疗能纠正抗感染药物治疗能纠正血小板计数（血小板计数（50- 7550- 75）* *10109 9药物治疗同时给予透析，输注药物治疗同时给予透析，输注免疫球蛋白，等感染控制或血免疫球蛋白，等感染控制或血小板提升至小板提升至7575* * 10 109 9以上后手术

5、以上后手术解除梗阻解除梗阻血小板计数血小板计数5050* *10109 9输注血小板及抗感染同时，手输注血小板及抗感染同时，手术解除梗阻术解除梗阻厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急7手术治疗手术治疗q 局麻下急诊试行双局麻下急诊试行双J J 管内引流或输尿管导管引流管内引流或输尿管导管引流q 如不成功者，对中下段结石行急诊输尿管镜下钬激光如不成功者，对中下段结石行急诊输尿管镜下钬激光碎石术（尽快建立通道）碎石术（尽快建立通道）q 中上段及肾盂结石，中重度积水合并脓肾患者行一期中上段及肾盂结石，中重度积水合并脓肾患者行一期经皮肾造瘘术，二期处理梗阻结石经皮肾造瘘术，二期处理梗阻结石厚德精医厚德精

6、医 扶危救急扶危救急8结结 果果q 试行局麻下留置双试行局麻下留置双J J 管或输尿管导管管或输尿管导管3232例（例（80. 0%80. 0%）其中）其中置管失败置管失败4 4 例（例（10. 0%10. 0%），改为输尿管镜下钬激光碎石术），改为输尿管镜下钬激光碎石术3 3 例和一期肾造瘘术例和一期肾造瘘术1 1 例例q 行肾造瘘术行肾造瘘术8 8例（例（20%20%）。血小板计数恢复（见表）。血小板计数恢复（见表1 1），术），术后后2 2 7 d 7 d 血尿消失，术后临床症状不同程度缓解，无麻醉相血尿消失，术后临床症状不同程度缓解，无麻醉相关并发症，无患者死亡关并发症，无患者死亡厚德

7、精医厚德精医 扶危救急扶危救急血小板计数恢复情况血小板计数恢复情况血小板计数（治疗前）血小板计数（治疗前） 血小板计数（治疗血小板计数（治疗2-7d2-7d后）后）血小板数量（血小板数量（75-10075-100）* *10109 9 （1212例）例） （123.5123.5 30.830.8）* *10109 9血小板数量（血小板数量（50- 7550- 75）* *10109 9 （2222例）例） （95.695.6 22.722.7）* *10109 9血小板数量血小板数量5050* *10109 9 （6 6例）例） （ 82.382.3 31.6 31.6 ）* *10109 9

8、厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急病例病例1 1治疗前治疗前CTCT患者龙香妹，女，患者龙香妹，女，5151岁，因岁，因“右腰部疼痛伴发热右腰部疼痛伴发热2 2天天”入院，入院，入院时入院时T39.3T39.3，Bp93/57mmHg,P98Bp93/57mmHg,P98次次/ /分，心肺分，心肺无异常，右肾区无隆起，未触无异常，右肾区无隆起，未触及包块，右肾区叩击痛（及包块，右肾区叩击痛（+ +），），查血常规查血常规WBC14.6 WBC14.6 * *109109，PLT 62 PLT 62 * *10109 9，血生化，血生化Bun15.7mmol/L,CR662mmol/L,CTBu

9、n15.7mmol/L,CR662mmol/L,CT示右肾结石并积水；右肾周脂示右肾结石并积水；右肾周脂肪间隙模糊，考虑炎性改变肪间隙模糊，考虑炎性改变厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 病例病例1 1治疗后（留置双治疗后（留置双J J管）管）患者予以抗感染、透析患者予以抗感染、透析后急诊局麻下留置双后急诊局麻下留置双J J管，复查管，复查KUBKUB示右侧双示右侧双J J管位置正常，管位置正常，3 3天后复天后复查血常规查血常规WBC8.6 WBC8.6 * *，肾，肾功功Bun9.7mmol/L 109Bun9.7mmol/L 109，PLT 113 PLT 113 * *10109 9

10、，CR202mmol/LCR202mmol/L厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急病例病例2 2治疗前治疗前CTCT患者梁患者梁xxxx，男，男，5959岁，因岁，因“右腰部疼痛伴发热右腰部疼痛伴发热5 5天天”入院，查入院，查T39.8T39.8，Bp88/57mmHg,P112Bp88/57mmHg,P112次次/ /分，分，心肺无异常，右肾区无隆起，未触心肺无异常，右肾区无隆起，未触及包块，右肾区叩击痛（及包块，右肾区叩击痛（+ +），查血），查血常规常规WBC22.6 WBC22.6 * *109109，PLT 41 PLT 41 * *10109 9，血生化血生化Bun18.9mmol

11、/LBun18.9mmol/L，CR619mmol/L,CTCR619mmol/L,CT示右肾多发结石并示右肾多发结石并扩张积液，右肾及肾门、腰大肌间扩张积液，右肾及肾门、腰大肌间隙、右侧腹膜后多发囊性病变考虑隙、右侧腹膜后多发囊性病变考虑感染积脓感染积脓厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 病例病例2 2 治疗后（右肾造瘘术）治疗后（右肾造瘘术）患者予以输注血小板及患者予以输注血小板及抗感染同时，局麻下行抗感染同时，局麻下行右肾造瘘术，复查右肾造瘘术，复查CTCT示示右肾造瘘管位置良好，右肾造瘘管位置良好， 3 3天后血常规天后血常规WBC7.6 WBC7.6 * *109109，PLT 91 PLT 91 * *10109 9， 肾功肾功Bun11.7mmol/LBun11.7mmol/LCR242mmol/LCR242mmol/L。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急14结结 论论（三个关键）（三个关键） q明确诊断是关键，因该病病情变化快，诊治困难，明确诊断是关键，因该病病情变化快，诊治困难，手术风险大手术风险大q控制感染是关键，给予舒普深、泰能等抗感染、输控制感