肿瘤相关性便秘研究(王金秀)

1、2011级研究生级研究生王金秀王金秀1便秘是肿瘤患者便秘是肿瘤患者“额外额外”的痛苦，的痛苦，更是阿片类止痛药物使用的更是阿片类止痛药物使用的“瓶颈瓶颈”便秘便秘 VS VS 恶性肿瘤恶性肿瘤便秘是恶性肿瘤患者尤其是老年患者及便秘是恶性肿瘤患者尤其是老年患者及晚期肿瘤患者常见并发症之一，其发生晚期肿瘤患者常见并发症之一，其发生率约为率约为15%, 15%, 癌症晚期患者的发生率可癌症晚期患者的发生率可高达高达50%70%, 50%70%, 据国外对宁养院中癌据国外对宁养院中癌症患者接受便秘活性药物治疗情况的研症患者接受便秘活性药物治疗情况的研究表明究表明, ,约约70%100%70%100%患

2、者的便秘需要患者的便秘需要接受治疗。便秘使人体代谢的最终产物接受治疗。便秘使人体代谢的最终产物不能按时排出体外，可导致患者腹痛、不能按时排出体外，可导致患者腹痛、腹胀、食欲不振，烦躁焦虑等，甚至可腹胀、食欲不振，烦躁焦虑等，甚至可导致器质性疾病，影响患者的治疗效果导致器质性疾病，影响患者的治疗效果和生活质量。和生活质量。23便秘与肿瘤的相关性便秘与肿瘤的相关性便秘是指排便困难便秘是指排便困难, ,便便频率减少频率减少, 7, 7日内排便日内排便次数少于次数少于2-3 2-3 次，粪便次，粪便干燥。干燥。4便秘与肿瘤的相关性便秘与肿瘤的相关性 内环境恶化，诱发癌变内环境恶化，诱发癌变引起肛周疾病

3、引起肛周疾病肠胃功能紊乱肠胃功能紊乱 毒素蓄积毒素蓄积心梗、脑血管意外、心梗、脑血管意外、猝死猝死 精神焦虑精神焦虑内分泌失调内分泌失调 损伤肠粘膜损伤肠粘膜发生炎性病变发生炎性病变5溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎正常结肠正常结肠男，72，长期便秘，服泻药。全结肠直肠粘膜色素沉着，呈豹斑样改变。6结肠息肉结肠息肉结肠癌结肠癌7u长期慢性便秘长期慢性便秘, , 干燥的粪便不能及时排出干燥的粪便不能及时排出, , 致肠道致肠道内致癌物质（如亚硝胺、酚类、氨类、脱氧胆酸等）内致癌物质（如亚硝胺、酚类、氨类、脱氧胆酸等）浓度提高浓度提高, , 大肠黏膜与致癌物质长期不断接触大肠黏膜与致癌物质长期不断接触,

4、, 就有就有可能诱发大肠癌。可能诱发大肠癌。u美国加洲大学曾以美国加洲大学曾以14811481位妇女行乳癌调查，发现位妇女行乳癌调查，发现乳腺和导管上皮的不典型增长、乳腺组织的不典型增乳腺和导管上皮的不典型增长、乳腺组织的不典型增生与长期便秘者粪便中的某些毒素的吸收有关。生与长期便秘者粪便中的某些毒素的吸收有关。食管癌患者进食减少，食物对胃肠的刺激减弱，使食管癌患者进食减少，食物对胃肠的刺激减弱，使胃肠黏膜的蠕动减少，肠平滑肌处于松驰状态，结肠胃肠黏膜的蠕动减少，肠平滑肌处于松驰状态，结肠运动减弱，粪便在肠内停留过久水分过度吸收大便排运动减弱，粪便在肠内停留过久水分过度吸收大便排出困难。出困难

5、。肺与大肠相表里肺与大肠相表里, , 肺燥肺热移于大肠肺燥肺热移于大肠, , 易导致大肠易导致大肠传导失职而形成便秘传导失职而形成便秘, , 所以肺癌患者大多易产生便秘。所以肺癌患者大多易产生便秘。89肿瘤患者便秘的原因肿瘤患者便秘的原因 中医学中医学病因病机病因病机大肠者，传导之官，变化出焉大肠者，传导之官，变化出焉六腑者传化物而不藏六腑者传化物而不藏10大便的形成大便的形成胃胃腐熟腐熟降浊降浊饮饮食食糟糟粕粕小肠小肠泌别清泌别清浊浊大肠大肠传导传导肺气肃降肺气肃降肾阴的滋润肾阴的滋润肾阳的气化温煦肾阳的气化温煦气的推动、血的濡养气的推动、血的濡养脾气运化、肝的疏泄脾气运化、肝的疏泄1112

6、肿瘤直肿瘤直接因素接因素 患者便秘的原因 13可引起便秘的药物可引起便秘的药物神经精神类药物（安眠药、抗抑郁药、抗癫神经精神类药物（安眠药、抗抑郁药、抗癫痫药、抗惊厥药、非甾体类药、阿片类药）痫药、抗惊厥药、非甾体类药、阿片类药）抗胆碱类药（阿托品、东莨菪碱）抗胆碱类药（阿托品、东莨菪碱）治疗心血管疾病药物（心痛定等）治疗心血管疾病药物（心痛定等）利尿药（速尿、安体舒通）利尿药（速尿、安体舒通）抑酸剂（质子泵抑制剂、氢氧化铝等）抑酸剂（质子泵抑制剂、氢氧化铝等）含可待因的镇咳药、铁剂等含可待因的镇咳药、铁剂等14阿片类药物引起便秘的机理阿片类药物引起便秘的机理阿片类药物阿片类药物胃肠道平滑肌和

7、括约肌胃肠道平滑肌和括约肌收缩和痉挛收缩和痉挛 胃肠蠕动高张力性延迟胃肠蠕动高张力性延迟胃肠排空时间延长胃肠排空时间延长粪便的排泄时间延迟粪便的排泄时间延迟排便反射排便反射不敏感不敏感粪便硬结粪便硬结Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 1516肿瘤相关性便秘的中医药治疗肿瘤相关性便秘的中医药治疗治疗原则：通下为大法治疗原则：通下为大法。 遵循遵循“虚不胜攻，借补为通虚不胜攻，借补为通”的原的原则则v实秘：清热润肠通便，顺气导滞。实秘：清热润肠通便，顺气导滞。v虚秘：益气养血

8、，温通开结。虚秘：益气养血，温通开结。17张仲景治疗便秘张仲景治疗便秘 病名：脾约、阴结、阳结病名：脾约、阴结、阳结 病机：寒、热、虚、实病机：寒、热、虚、实 治疗：苦寒泻下的承气汤治疗：苦寒泻下的承气汤 温里泻下的大黄附子汤温里泻下的大黄附子汤 养阴润下的麻子仁丸养阴润下的麻子仁丸 理气通下的厚朴三物汤理气通下的厚朴三物汤 蜜煎导、猪胆汁导等外用塞肛蜜煎导、猪胆汁导等外用塞肛18分证论治分证论治便便 秘秘实实 秘秘虚虚 秘秘肠胃积热肠胃积热气机郁滞气机郁滞气虚便秘气虚便秘血虚便秘血虚便秘阳虚便秘阳虚便秘急性热病便秘：大、小急性热病便秘：大、小承气汤急下存阴。承气汤急下存阴。1920具有通便作

9、用的中药具有通便作用的中药v中成药：中成药：21中医药外治法中医药外治法v针刺足三里穴针刺足三里穴可使肠动力减弱者加快肠道蠕动可使肠动力减弱者加快肠道蠕动, 促进粪便排出。促进粪便排出。v穴位贴敷穴位贴敷、穴位埋线穴位埋线、针灸推拿针灸推拿等方式促进胃等方式促进胃肠蠕动肠蠕动22肿瘤相关性便秘的西医治疗肿瘤相关性便秘的西医治疗1 12 23 34 4我国制定的“慢性便秘慢性便秘诊治指南诊治指南”在便秘的治疗方面主张遵循分级23一般治疗24调节饮食调节饮食增加膳食中的纤维素含量增加膳食中的纤维素含量，以粗制主食及富含食物纤以粗制主食及富含食物纤维的蔬菜和水果为主。维的蔬菜和水果为主。养成多饮水的

10、习惯养成多饮水的习惯，且不，且不宜多饮茶或含咖啡的饮料，宜多饮茶或含咖啡的饮料，以防利尿过多。以防利尿过多。建立规律的饮食习惯建立规律的饮食习惯有助有助于减少便秘的发生。于减少便秘的发生。X25调整心理状态调整心理状态重视精神心理因重视精神心理因素在便秘发生中素在便秘发生中的作用，的作用，加强对加强对患者的心理疏导患者的心理疏导和治疗和治疗，使其保，使其保持乐观的精神状持乐观的精神状态，对防治便秘态，对防治便秘也至关重要。也至关重要。2627肿瘤相关性便秘的西医治疗肿瘤相关性便秘的西医治疗1 12 23 34 42829被肠道内细菌酵解，增加肠内渗透压和阻止肠内水分被吸收，增强导泻。大剂量易引

11、起腹胀、腹大剂量易引起腹胀、腹痛，对结肠乏力者慎用。痛，对结肠乏力者慎用。能直接刺激结肠粘膜而促进能直接刺激结肠粘膜而促进蠕动。蠕动。依赖、加重、结肠黑变病依赖、加重、结肠黑变病 能润滑肠腔，妨碍结能润滑肠腔，妨碍结肠对水的吸收，使粪便肠对水的吸收，使粪便易于排出易于排出干扰脂溶性维生素的吸收乳果糖、山梨醇、乳果糖、山梨醇、甘露醇、聚乙二醇、甘露醇、聚乙二醇、盐类泻剂盐类泻剂（硫酸镁、枸橼（硫酸镁、枸橼酸钠）酸钠） 产生高渗环境，提高产生高渗环境，提高 肠腔内渗透压，使肠腔内渗透压，使 水和电解质保留在水和电解质保留在肠肠 肠腔中，软化粪便肠腔中，软化粪便泻药泻药3031促动力药物促动力药物莫

12、沙必利莫沙必利替加色罗替加色罗普鲁卡必利普鲁卡必利其他其他5-5-羟色胺羟色胺4 4受受体部分激动体部分激动剂剂, ,可促进结可促进结肠对内容物肠对内容物的转运。的转运。因其心脑血管因其心脑血管事件的发生，事件的发生，已停用。已停用。一种高选择性高亲和力的5-羟色胺4受体激动剂，可促进粪便的转运和排出。副作用:头疼、恶心和腹泻。伦扎必利伦扎必利3233微生态制剂微生态制剂益生菌可代谢产生有机酸，使肠道PH值下降，调节肠道正常蠕动，同时可促进食物残渣排泄，有利于粪便由直肠进入肛门。34其他药物其他药物阿片类拮抗剂：适用于治疗阿片剂诱导的大肠机能障碍和术后肠梗阻，如爱维莫潘和methylnaltr

13、exone. 外周阿片受体拮抗剂-甲基纳曲酮 氯离子通道激活剂：Lubiprostone是前列腺素E1衍生剂，通过激活氯离子通道促进肠液排出。神经营养因子：神经营养因子3激发神经系统的发展和功能的完善，在一项实验研究中，明显增加患者肠道开放次数。35灌肠治疗灌肠治疗 灌肠治疗是粪便嵌顿唯一有效的方法灌肠治疗是粪便嵌顿唯一有效的方法 松解嵌顿的粪便松解嵌顿的粪便促进粪便的排泻促进粪便的排泻 应尽可能通过及时预防及治疗便秘，应尽可能通过及时预防及治疗便秘，避免灌肠治避免灌肠治疗成为常规治疗疗成为常规治疗因为，因为，灌肠治疗的同时可能会导致肠壁粘液丢失灌肠治疗的同时可能会导致肠壁粘液丢失，这，这些粘

14、液有润滑肠壁的作用些粘液有润滑肠壁的作用 36药物治疗的药物治疗的“三阶梯三阶梯”原则原则一一 级级三三 级级二二 级级刺激性泻剂刺激性泻剂 +/- +/-软化剂软化剂 刺激性泻剂刺激性泻剂+ +渗透性泻剂渗透性泻剂采取直肠采取直肠措施（栓剂措施（栓剂、灌肠）、灌肠）刘端祺曾提出便秘的药物治疗亦可遵循“三阶梯”原则37联合用药联合用药 联合用药是目前临床上得到较多赞同的治疗方法 联合用药可以同时解决多种问题 有效缓解多种原因所致的便秘 有效缓解阿片类药物所致的便秘如：番泻叶和粪便软化剂联合，治疗阿片类药物如：番泻叶和粪便软化剂联合，治疗阿片类药物所致便秘，但应根据患者的个体情况进行个性化治所致便秘，但应根据患者的个体情况进行个性化治疗。疗。38肿瘤相关性便秘的西医治疗肿瘤相关性便秘的西医治疗1 12 23 34 439生物反馈治疗生物反馈治疗 生物反馈治疗是将不能觉察的生物反馈治疗是将不能觉察的生物活动信息生物活动信息转变转变为患者可视、可懂的为患者可视、可懂的信号信号，进而指导患者进行，进而指导患者进行自自我训练和功能协调我训练和功能协调，建立建立正确的正确的排便行为排便行为。40肿瘤相关性便秘的西医治疗肿瘤相关性便秘的西医治疗1 12 23 34 441手术治疗手术治疗少数患者症状严重影响工作和生活，经严格非手术治疗无效，且有明确的病理解剖和确凿的功能