第五章皮肤病的治疗及预防

1、第五章皮肤病的治疗及预防第一节 皮肤性病的预防“预防预防”是卫生工作的重中之重感染性皮肤病：控制传染源（疥疮、麻风、性病等）变态反应性皮肤病：家族史、过敏源瘙痒性皮肤病：避免搔抓、热水烫洗、辛辣食物，保湿职业性皮肤病：注意防护不当医学美容、生活美容导致皮肤病：接触性皮炎、激素依赖性皮炎皮肤肿瘤：避免日光、有害物质的接触第二节 皮肤性病的治疗外用药物治疗系统药物治疗物理治疗外科治疗（一）外用药物治疗外用药物是皮肤病治疗的主要手段，皮损局部用药时药物浓度高、系统吸收少、具有疗效高和不良反应少的特点。外用药物的药理学作用过程释放: 药物从基质中释放、分布到皮肤表面吸附: 经理化作用后，药物结合到皮肤

2、结构，主要是角质层渗透: 通过皮肤中一系列的屏障到达皮肤各部位代谢: 皮肤中存在的多种酶是药物发生一系列反应而失去药理作用吸收: 药物被皮肤吸收，分布到皮肤各组织中发挥药理作用称为经皮吸收。经皮吸收经皮吸收的过程主要是指药物通过角质层这一屏障的过程。除角质层外，皮脂腺、汗腺和毛囊是经皮吸收的另一个通道，一些脂溶性药物可以通过这一通道透入皮肤，但不是经皮吸收的主要途径。经皮吸收的影响因素角质层：年龄、皮损部位、水合程度、损伤及病变药物的理化性质及作用方式：药物的极性、电解度、药物浓度、经皮吸收促进剂、基质、用药方式其他：湿度、温度经皮吸收的临床意义 经皮吸收是决定外用药临床疗效的一个关键因素，因

3、为： 皮肤病多位于体表，首先必须使药物达到靶皮肤病多位于体表，首先必须使药物达到靶器官器官- -皮肤，而且要有一定的浓度皮肤，而且要有一定的浓度药物内用后将先分布到全身，到达皮损部位的药物内用后将先分布到全身，到达皮损部位的药物浓度常常较外用药经皮吸收的少，疗效反药物浓度常常较外用药经皮吸收的少，疗效反而不如外用药而不如外用药有些药物因吸收不良或毒性较大，只能外用有些药物因吸收不良或毒性较大，只能外用. .经皮吸收的不利方面如长期使用皮质激素制剂，可在用药局部皮肤出现毛细血管扩张，色素增加，皮肤萎缩和易发生继发感染等。某些外用药对皮肤有一定的刺激性，可使皮肤出现潮红，脱屑对少数过敏体质者，有的

4、药外用后可引起接触性变态反应性皮炎如大面积，高浓度，长时间用药时，由于经皮吸收量大，药物可以进入血循环而产生全身的不良反应。（一）外用药物的性能（一）外用药物的性能1 1、清洁剂、清洁剂 用于清除皮损部位的渗出物、鳞屑、用于清除皮损部位的渗出物、鳞屑、痂和残留药物。常用生理盐水、痂和残留药物。常用生理盐水、3%3%硼酸溶硼酸溶液。液。1 1：50005000呋喃西林溶液、植物油和液体呋喃西林溶液、植物油和液体石蜡等。石蜡等。2 2、保护剂、保护剂 具有保护皮肤、减少摩擦和防止外来具有保护皮肤、减少摩擦和防止外来刺激的作用。常用的有滑石粉、氧化锌粉、刺激的作用。常用的有滑石粉、氧化锌粉、炉甘石、

5、淀粉、植物油等。炉甘石、淀粉、植物油等。3 3、止痒剂、止痒剂 通过表面麻醉作用或局部皮肤清凉感通过表面麻醉作用或局部皮肤清凉感觉而减轻痒感。常用的有觉而减轻痒感。常用的有5%5%苯唑卡因、苯唑卡因、1%1%麝香草酚、麝香草酚、1%1%苯酚等。抗组胺剂也可止痒，苯酚等。抗组胺剂也可止痒，但可致敏而较少使用。各种焦油制剂，如但可致敏而较少使用。各种焦油制剂，如煤焦油、糠馏油等，虽是角质促成剂，但煤焦油、糠馏油等，虽是角质促成剂，但也有止痒作用。也有止痒作用。4 4、抗菌剂、抗菌剂 有杀灭或抑制细菌的作用，有些抗生有杀灭或抑制细菌的作用，有些抗生素易致敏而不宜外用。常用的有素易致敏而不宜外用。常用

6、的有3%3%硼酸溶硼酸溶液，液，0.1%0.1%雷佛奴尔、雷佛奴尔、5%5%10%10%过氧化苯甲酰、过氧化苯甲酰、0.5%0.5%3%3%红霉素、红霉素、1%1%氯洁霉素、氯洁霉素、0.1%0.1%黄连黄连素、素、1%1%四环素、四环素、0.5%0.5%3%3%红霉素、红霉素、2%2%莫匹莫匹罗星等。罗星等。5 5、抗真菌剂、抗真菌剂 具有杀灭和抑制真菌的作用。常用的具有杀灭和抑制真菌的作用。常用的有：唑类如有：唑类如2%2%3%3%克霉唑、克霉唑、1%1%益康唑、益康唑、2%2%咪康唑、咪康唑、2%2%酮康唑和酮康唑和1%1%联苯苄唑；丙烯胺联苯苄唑；丙烯胺类如类如1%1%特比萘芬；多烯类

7、如制霉菌素、二特比萘芬；多烯类如制霉菌素、二性霉素性霉素B B；合成药如；合成药如10%10%十一烯酸，十一烯酸，5%5%10%10%水杨酸、水杨酸、6%6%12%12%苯甲酸、苯甲酸、10%10%30%30%冰醋酸、冰醋酸、2.5%2.5%硫化硒、硫化硒、5%5%10%10%硫磺等。硫磺等。6 6、抗病毒剂、抗病毒剂 3%3%5%5%无环鸟苷、无环鸟苷、5%5%10%10%疱疹净用于疱疹净用于单纯疱疹及带状疱疹，单纯疱疹及带状疱疹，10%10%14%14%足叶草酯足叶草酯主要用于尖锐湿疣及跖疣治疗。足叶草酯主要用于尖锐湿疣及跖疣治疗。足叶草酯毒素是足叶草酯的主要活性成分，药理作毒素是足叶草酯

8、的主要活性成分，药理作用更可靠，使用更安全。用更可靠，使用更安全。7 7、杀虫剂、杀虫剂 有杀灭疥螨、虱、蠕形螨等寄生虫的作有杀灭疥螨、虱、蠕形螨等寄生虫的作用。常用有用。常用有5%5%10%10%硫磺、硫磺、1%1%666666、2%2%甲硝唑、甲硝唑、25%25%苯甲酸苄酯、苯甲酸苄酯、50%50%百部酊、百部酊、5%5%过氧化苯甲酰等。过氧化苯甲酰等。8 8、角质促成剂、角质促成剂 能促进表皮角质层正常化，常伴有收能促进表皮角质层正常化，常伴有收缩血管、减轻炎性渗出和浸润的作用，适缩血管、减轻炎性渗出和浸润的作用，适用于有角化不全的疾病如银屑病等。常用用于有角化不全的疾病如银屑病等。常用

9、的有的有2%2%5%5%煤焦油或糠馏油、煤焦油或糠馏油、5%5%10%10%黑豆黑豆馏油、馏油、3%3%水杨酸、水杨酸、3%3%5%5%硫磺、硫磺、0.1%0.1%0.5%0.5%蒽林、钙泊三醇软膏等。蒽林、钙泊三醇软膏等。9 9、角质剥脱剂、角质剥脱剂 又称角质松解剂。使过度角化的角质层又称角质松解剂。使过度角化的角质层细胞松解脱落。常用细胞松解脱落。常用5%5%10%10%水杨酸、水杨酸、10%10%雷锁辛、雷锁辛、10%10%硫磺、硫磺、20%20%40%40%尿素、尿素、5%5%10%10%乳酸、乳酸、10%10%30%30%水醋酸、水醋酸、0.01%0.01%0.1%0.1%维维A

10、A酸等。酸等。1010、收剑剂、收剑剂 能凝固蛋白质、减少渗出、促进炎症消能凝固蛋白质、减少渗出、促进炎症消退、抑制皮脂和汗腺分泌，常用有退、抑制皮脂和汗腺分泌，常用有0.2%0.2%0.5%0.5%硝酸银等配成溶液湿敷。硝酸银等配成溶液湿敷。2%2%明矾液和明矾液和5%5%甲醛用于多汗症，但对皮肤有一定刺激。甲醛用于多汗症，但对皮肤有一定刺激。1111、腐蚀剂、腐蚀剂 能破坏和去除增生的肉芽组织或赘生能破坏和去除增生的肉芽组织或赘生物。常用物。常用30%30%50%50%三氯醋酸、纯苯酚、硝三氯醋酸、纯苯酚、硝酸银棒、酸银棒、5%5%20%20%乳酸等。乳酸等。1212、外用细胞毒性药物、外

11、用细胞毒性药物 0.5%0.5%5%5%氟尿嘧啶软膏用于治疗扁平疣、氟尿嘧啶软膏用于治疗扁平疣、脂溢性角化等。脂溢性角化等。1313、遮光剂、遮光剂 能吸收或阻止紫外线穿透皮肤，有遮光能吸收或阻止紫外线穿透皮肤，有遮光和防晒作用。用于多形性日光疹、红斑狼和防晒作用。用于多形性日光疹、红斑狼疮、光毒性药疹、日光性荨麻疹。常用疮、光毒性药疹、日光性荨麻疹。常用5%5%二氧化钛、二氧化钛、10%10%氧化锌、氧化锌、5%5%10%10%对氨基苯对氨基苯甲酸、甲酸、5%5%奎宁等。奎宁等。1414、脱色剂、脱色剂 可减轻色素沉着，如可减轻色素沉着，如3%3%氢醌、氢醌、20%20%壬二壬二酸等。酸等。

12、1515、甾体抗炎剂、甾体抗炎剂 即糖皮质激素，外用可降低毛细血管通透即糖皮质激素，外用可降低毛细血管通透性、减少渗出、抗炎和止痒作用。按其作用可性、减少渗出、抗炎和止痒作用。按其作用可分低、中、强、特强效四类。低效有醋酸氢化分低、中、强、特强效四类。低效有醋酸氢化可的松（可的松（0.5%0.5%2.5%2.5%）、甲基泼尼松龙）、甲基泼尼松龙（0.25%0.25%1%1%）；中效有丁酸氢化可的松）；中效有丁酸氢化可的松（0.1%0.1%）、地塞米松（）、地塞米松（0.1%0.1%）、特戊酸氟美松）、特戊酸氟美松（0.03%0.03%）；强效有肤氢松（）；强效有肤氢松（0.5%0.5%）、戊酸

13、倍）、戊酸倍他米松（他米松（0.1%0.1%）、氯氟舒松（）、氯氟舒松（0.1%0.1%）；特强效）；特强效有 丙 酸 氯 倍 他 索 （有 丙 酸 氯 倍 他 索 （ 0 . 0 5 %0 . 0 5 % ） 、 卤 美 他 松） 、 卤 美 他 松（0.05%0.05%）、双醋酸双氟拉松（）、双醋酸双氟拉松（0.05%0.05%）。）。（二）外用药物剂型 1 1、溶液、溶液 组成：水组成：水+ +水溶性药物水溶性药物 作用：吸潮、散热、消炎及清洁等。作用：吸潮、散热、消炎及清洁等。 适应证：急性皮炎伴大量渗液或脓液分适应证：急性皮炎伴大量渗液或脓液分 泌泌物。物。2 2、粉剂、粉剂 组成：

14、氧化锌组成：氧化锌10%10%20%20% 滑石粉滑石粉70%70% 淀粉淀粉10%10%20%20% 作用：干燥、保护及散热。作用：干燥、保护及散热。 适应证：急性或亚急性皮炎适应证：急性或亚急性皮炎+药物3 3、洗剂、洗剂 组成：炉甘石组成：炉甘石 氧化锌氧化锌 滑石粉滑石粉 作用：散热、消炎、干燥、保护及止痒等。作用：散热、消炎、干燥、保护及止痒等。 适应证：急性皮炎而无渗液或脓液者，毛发适应证：急性皮炎而无渗液或脓液者，毛发部位不宜用。部位不宜用。总量小于40%+水+药物4 4、酊剂（包括擦剂）、酊剂（包括擦剂） 组成：乙醇组成：乙醇+ +溶于乙醇的药物溶于乙醇的药物 作用：消炎、杀菌

15、及止痒等作用：消炎、杀菌及止痒等 适应证：慢性皮炎无渗液或厚痂者、瘙痒适应证：慢性皮炎无渗液或厚痂者、瘙痒症症5 5、糊剂、糊剂 组成：软膏组成：软膏+ +粉剂（主要为氧化锌、粉剂（主要为氧化锌、30%30%50%50%滑石粉）滑石粉）+ +药物药物 作用：消炎、保护、干燥等药物透入皮作用：消炎、保护、干燥等药物透入皮肤比软膏弱而刺激性低肤比软膏弱而刺激性低 适应证：亚急性皮炎略有少量渗液时，适应证：亚急性皮炎略有少量渗液时，毛发部位不宜用毛发部位不宜用6 6、软膏、软膏 组成：凡士林组成：凡士林 羊毛脂羊毛脂 作用：润滑、软化痂皮、消炎、保护作用：润滑、软化痂皮、消炎、保护及止痒等，穿透皮肤

16、作用强及止痒等，穿透皮肤作用强 适应证：慢性皮炎或无渗液溃疡适应证：慢性皮炎或无渗液溃疡+药物 7 7、乳剂、乳剂 组成：油和水经乳化而成组成：油和水经乳化而成 油包水（脂（油包水（脂（W/OW/O） 水包油（霜（水包油（霜（O/WO/W） 作用：同软膏，不油腻，但穿透皮肤作用低作用：同软膏，不油腻，但穿透皮肤作用低保护、润肤保护、润肤 适应证：亚急性或慢性皮炎而无渗液者，瘙适应证：亚急性或慢性皮炎而无渗液者，瘙痒症。痒症。+药物8 8、凝胶、凝胶 组成：组成： 有机聚合物的有机聚合物的 丙二醇凝胶丙二醇凝胶 聚乙二醇聚乙二醇 作用：同霜剂，但舒适清洁感作用：同霜剂，但舒适清洁感 适应证：亚急

17、性或慢性皮炎适应证：亚急性或慢性皮炎+药物9 9、油剂、油剂 组成：组成： 植物油（花生油、橄榄油蓖麻油）植物油（花生油、橄榄油蓖麻油） 动物油（鱼肝油）动物油（鱼肝油） 矿物油（液体石蜡）矿物油（液体石蜡） 作用：软化痂皮、清洁、消炎、保护及滋润创面作用：软化痂皮、清洁、消炎、保护及滋润创面 适应证：亚急性皮炎伴有厚痂但无渗液、糜烂、适应证：亚急性皮炎伴有厚痂但无渗液、糜烂、溃疡溃疡+药物1010、硬膏、硬膏 组成：粘着性基质（如橡胶、树脂等）组成：粘着性基质（如橡胶、树脂等） + +药物药物 作用：保护、消炎、促进药物吸收，作用作用：保护、消炎、促进药物吸收，作用持久，使用方便持久，使用方

18、便 适应证：慢性皮炎无渗液者。适应证：慢性皮炎无渗液者。1111、涂膜剂、涂膜剂 组成：组成：成膜材料（如羟甲基纤维素纳）成膜材料（如羟甲基纤维素纳）挥发性溶剂（如丙酮、乙醇等）挥发性溶剂（如丙酮、乙醇等） 作用：保护、减少摩擦，防止感染，可作用：保护、减少摩擦，防止感染，可促进药物透入皮肤，作用持久促进药物透入皮肤，作用持久 适应证：慢性皮炎无渗液者，职业防护适应证：慢性皮炎无渗液者，职业防护+药物1212、气雾剂、气雾剂 组成：组成：成膜材料（如聚乙烯醇、缩丁醛）成膜材料（如聚乙烯醇、缩丁醛）液化气体（如氟利昂）液化气体（如氟利昂） 作用：同涂膜、使用简便，局部清爽作用：同涂膜、使用简便，

19、局部清爽 适应证：急、慢性皮炎无渗液者适应证：急、慢性皮炎无渗液者+药物1313、其他液状涂剂、其他液状涂剂 组成：组成： 二甲基亚砜液（二甲基亚砜液（10%10%70%70%） 丙二醇（丙二醇（30%30%70%70%） 甘油（甘油（30%30%100%100%） 作用：溶解药物性能较强，穿透皮肤作用较作用：溶解药物性能较强，穿透皮肤作用较强强 适应证：慢性皮炎无渗液。适应证：慢性皮炎无渗液。+药物外用药物治疗治疗原则正确选择种类（根据病因和发病机制）化脓性皮肤病-宜选抗菌药物真菌性皮肤病-选抗真菌药物变态反应性疾病-选糖皮质激素或抗组胺药瘙痒者-选用止痒剂角化不全者-选用角质促成剂角化过度

20、者-选用角质剥脱剂正确选用剂型（根据临床症状及皮损特点）正确选用剂型（根据临床症状及皮损特点）急性炎症性皮损：急性炎症性皮损： 红斑、丘疹而无渗液红斑、丘疹而无渗液粉剂或洗剂粉剂或洗剂 炎症较重炎症较重, ,有糜烂、渗出较多时有糜烂、渗出较多时溶液湿敷溶液湿敷 有糜烂、渗出不多有糜烂、渗出不多则用糊剂则用糊剂亚急性炎症性皮损亚急性炎症性皮损 渗出不多者渗出不多者糊剂或油剂糊剂或油剂 无糜烂无糜烂乳剂或糊剂乳剂或糊剂慢性炎症性皮损慢性炎症性皮损 乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等单纯瘙痒无皮损者单纯瘙痒无皮损者乳剂、酊剂等乳剂、酊剂等外用药物治疗注意事项外用药物治疗

21、注意事项必须询问病员有否药物过敏史，并告知患者外用药引起过敏反应或刺激时应立即停用。向患者和家属详细告知用法。用药应根据患者性别、年龄损部位而有所不同。刺激性强的药物，如高浓度水杨酸不宜用于婴幼儿、面部或皱褶处。外用药物浓度应由低至高；药物用久易产生耐受，故需经常变更药物。（二）系统药物治疗1. 抗组胺药2. 糖皮质激素3. 抗细菌药物4. 抗病毒药物5. 抗真菌药物6. 维A酸药物7. 免疫抑制剂8. 免疫调节剂9. 维生素类药物10.生物制剂11.其他抗组胺药 组胺受体的分类 H1受体（H1R）： 主要分布于皮肤、粘膜、血管及脑组织 H2受体（H2R）： 主要分布于消化道分泌腺 H3受体（

22、H3R）： 主要存在于中枢神经系统的组胺能神经末梢 的突触前部和周围神经组织， 参与神经冲动传递和HA合成、释放的负反馈调节第一代第一代H H1 1受体拮抗剂受体拮抗剂除抗组胺作用外，还有镇静、抗胆碱能活性等作用。这类药物口服后经胃肠吸收，30分钟即起效，12小时达高峰，持续46小时，一般通过肝脏细胞色素P450系统代谢，24小时内由肾脏完全排泄。第二代第二代H H1 1受体拮抗剂受体拮抗剂口服吸收很快，多在肝脏内代谢。最大优点是药物不易透过血脑屏障，对神经系统影响较小，不产生或仅有轻微嗜睡作用；抗胆碱能作用很小，作用时间较长。对一些驾驶员等特殊人员及慢性病例更为适用。常用的第一代常用的第一代

23、H H1 1受体拮抗剂受体拮抗剂药名药名成人剂量成人剂量常见不良反应常见不良反应氯苯那敏氯苯那敏（chlorpheniraminechlorpheniramine）121248mg48mgd d，分，分3 3次口服次口服或或5 520mg20mg，肌内注射，肌内注射或或1ml1ml（10mg10mg），皮下注射），皮下注射嗜睡、痰液粘稠、胸闷、咽喉痛、心嗜睡、痰液粘稠、胸闷、咽喉痛、心悸、失眠、烦躁等悸、失眠、烦躁等苯海拉明苯海拉明（diphenhydraminediphenhydramine）50mg50mg150mg150mgd d，分，分2 23 3次口次口服服或或202040mg40m

24、gd d，分次肌注，分次肌注头晕、嗜睡、口干，长期应用（头晕、嗜睡、口干，长期应用（6 6个个月以上）可引起贫血月以上）可引起贫血多虑平多虑平（doxepindoxepin）75mg75mgd d，分，分3 3次口服次口服嗜睡、口干、视物模糊、体重增加，嗜睡、口干、视物模糊、体重增加，孕妇儿童忌用孕妇儿童忌用赛庚啶赛庚啶（cyproheptadinecyproheptadine）4 412mg12mgd d，分，分2 23 3次口服次口服光敏性、低血压、心动过速、头痛、光敏性、低血压、心动过速、头痛、失眠、口干、失眠、口干、尿潴留尿潴留、体重增加体重增加异丙嗪异丙嗪（promethazinep

25、romethazine）50mg50mgd d，分，分4 4次口服次口服或或25mg25mg，肌内注射，肌内注射嗜睡、低血压、注意力不集中，大剂嗜睡、低血压、注意力不集中，大剂量和长期应用时可引起中枢兴奋性增量和长期应用时可引起中枢兴奋性增加加酮替芬酮替芬（ketotifenketotifen）2mg2mgd d，分，分2 2次口服次口服嗜睡、疲倦、口干、恶心、头晕、嗜睡、疲倦、口干、恶心、头晕、体体重增加重增加常用的第二代常用的第二代H H1 1受体拮抗剂受体拮抗剂药物名称药物名称成人口服剂量成人口服剂量注意事项注意事项阿司咪唑阿司咪唑（astemizo1eastemizo1e）10mg10

26、mgd d连续应用连续应用1 1个月以上可出现体重轻度增加，孕妇慎个月以上可出现体重轻度增加，孕妇慎用用忌与唑类抗真菌药合用忌与唑类抗真菌药合用 非索非那定非索非那定（fexofenadinefexofenadine）120mg120mgd d，分分2 2次次婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女慎用婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女慎用特非那定特非那定（terfenadineterfenadine）120mg120mgd d，分分2 2次次偶见头痛、口干偶见头痛、口干忌与大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药合用忌与大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药合用氯雷他定氯雷他定（loratadineloratadine）10mg10m

27、gd d2 2岁以下婴幼儿禁用，孕妇、哺乳期妇女、肝肾功岁以下婴幼儿禁用，孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能损害患者慎用能损害患者慎用西替利嗪西替利嗪（cetirizinecetirizine）10mg10mgd d婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女慎用婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女慎用美喹他嗪美喹他嗪（mequitazinemequitazine）101020mg20mgd d，分，分2 2次次有下尿路梗阻性疾病患者禁用，青光眼、肝病患者有下尿路梗阻性疾病患者禁用，青光眼、肝病患者和前列腺肥大患者慎用和前列腺肥大患者慎用阿伐斯汀阿伐斯汀（acrirastineacrirastine）8 824mg24mgd d，分

28、，分1 13 3次次1212岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女、肾功能损害、岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女、肾功能损害、重度高血压患者禁用，老年人慎用重度高血压患者禁用，老年人慎用咪唑斯汀咪唑斯汀（mizolastinemizolastine）10mg10mgd d严重的肝病、心脏病患者禁用，轻度困倦、婴幼儿、严重的肝病、心脏病患者禁用，轻度困倦、婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女禁用孕妇、哺乳期妇女禁用忌与大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药合用忌与大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药合用H2受体拮抗剂与H2受体有较强的亲和力，阻止组胺与该受体结合，从而对抗组胺的血管扩张、血压下降和胃液分泌增多及抗雄激素等作用。H2受体

29、拮抗剂口服后大部分为小肠吸收，11.5小时血中浓度达峰值，半衰期约2小时，2/3以原形从尿中排泄。抗组胺药的不良反应n中枢表现：主要见于第一代n易耐受：不宜长期使用同一种类，可轮换使用n造血系统及肝脏功能损害：见于部分种类n增加眼压：主要见于第一代n口干：主要见于第一代n心脏毒性：见于部分第二代n过敏反应：见于少数特异性体质者糖皮质激素糖皮质激素具有抑制免疫作用、抗炎作用、抗毒作用、抗休克作用和抗肿瘤作用等变应性皮肤病自身免疫性疾病严重感染性皮肤病常用的糖皮质激素的种类常用的糖皮质激素的种类药物名称药物名称抗炎效价抗炎效价等效剂量等效剂量 (mg)(mg)成人剂量成人剂量低效低效氢化可的松氢化

30、可的松（hydrocortisonehydrocortisone）l l2020202040mg40mgd d，口服，口服l00l00400mg400mgd d，静滴，静滴中效中效泼尼松泼尼松（prednisoneprednisone）4 45 5151560mg60mgd d，口服，口服泼尼松龙泼尼松龙（prednisoloneprednisolone）4 45 55 5151560mg60mgd d，口服，口服101020mg20mgd d，静滴，静滴甲基泼尼松龙甲基泼尼松龙（methyprednisolonemethyprednisolone）7 74 4161640mg40mgd d，

31、口服，口服曲安西龙曲安西龙（triamcinolonetriamcinolone）5 54 48 816mg16mgd d，口服，口服高效高效地塞米松地塞米松（dexamethasonedexamethasone）30300.750.751.51.512mg12mgd d，口服，口服或或2 220mg20mgd d，静滴，静滴倍他米松倍他米松（betamethasonebetamethasone）40400.50.51 14mg4mgd d，口服，口服6 612mg12mgd d，肌注，肌注（1 1）短程）短程 适用于重型药疹，过敏反应急性期、适用于重型药疹，过敏反应急性期、重症接触性皮炎等。

32、症状明显改善后可较重症接触性皮炎等。症状明显改善后可较快减量至停用。快减量至停用。糖皮质激素的剂量和疗程等应根据不同病种、糖皮质激素的剂量和疗程等应根据不同病种、病情轻重、治疗效果及个体差异而有所不同。病情轻重、治疗效果及个体差异而有所不同。（2 2）中程）中程 用于病程较长及病情反复者，如过敏用于病程较长及病情反复者，如过敏性紫癜、泛发性湿疹、非寻常型银屑病、性紫癜、泛发性湿疹、非寻常型银屑病、多形红斑等。症状控制后常需多形红斑等。症状控制后常需2 23 3月递减，月递减，逐渐过渡至停药。逐渐过渡至停药。 （3 3）长程）长程 用于慢性复发、多系统受累的皮肤病，如系用于慢性复发、多系统受累的

33、皮肤病，如系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、坏统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、坏疽性脓皮病等。治疗需足量、早期、持续给药，疽性脓皮病等。治疗需足量、早期、持续给药，控制病情后需缓慢减量，每控制病情后需缓慢减量，每5 57 7日减量一次，病日减量一次，病情稳定后需应用维持剂量，为减少皮质类固醇激情稳定后需应用维持剂量，为减少皮质类固醇激素的副作用，每日晨素的副作用，每日晨8 8时顿服，或二日总量隔日晨时顿服，或二日总量隔日晨8 8时服。时服。（4 4）冲击疗法）冲击疗法 用于危重病例，如过敏性休克、喉部血管性用于危重病例，如过敏性休克、喉部血管性水肿、系统性红斑狼疮严重累及肾脑、

34、严重天疱水肿、系统性红斑狼疮严重累及肾脑、严重天疱疮等。甲泼尼龙疮等。甲泼尼龙0.50.51.0g1.0g，加入，加入5%5%或或10%10%葡萄糖葡萄糖液中静滴，液中静滴，3 31010小时内滴完，小时内滴完，1 1次次/ /日，连用日，连用3 3 5 5日后，改口服泼尼松日后，改口服泼尼松303060mg/d60mg/d。治疗期。治疗期间应密切观察，注意电解质平衡及心电图。间应密切观察，注意电解质平衡及心电图。 （5 5）皮损内注射）皮损内注射 用于斑秃、扁平苔藓、瘢痕疙瘩、囊肿性痤用于斑秃、扁平苔藓、瘢痕疙瘩、囊肿性痤疮、结节性痒疹、盘状红斑狼疮等。常用疮、结节性痒疹、盘状红斑狼疮等。常

35、用1%1%去炎去炎舒松混悬液舒松混悬液0.30.31.0ml1.0ml加等量加等量1%1%普鲁卡因注射液普鲁卡因注射液或或2%2%利多卡因，皮损内注射，每利多卡因，皮损内注射，每1 12 2周一次，共周一次，共5 5次。不能过多注射，以免皮肤萎缩，出血和溃疡次。不能过多注射，以免皮肤萎缩，出血和溃疡等。等。 糖皮质激素的不良反应长期大量系统应用1.感染（病毒、细菌、结核、真菌等）2.Cushing syndrome-皮质功能亢进或减退3.消化道溃疡或穿孔抗酸药物4.电解质紊乱低钾5.骨质疏松或缺血性骨坏死补钙6.对神经精神的影响！7.诱发或加重原有的糖尿病8.诱发或加重结核病9.高血压检测血压

36、！10.影响儿童的发育！ 糖皮质激素的不良反应长期大量局部外用1.皮肤萎缩 2.毛细血管扩张 3.萎缩纹4.口周皮炎 5.紫斑、色素沉着6.皮肤脆性增加7.类固醇痤疮 8.酒渣鼻样皮炎 9.多毛（局部）10.易癣菌感染抗生素抗生素 1 1、青霉素类、青霉素类 主要用于主要用于G G+ +菌及螺旋体等感染性皮肤性病，菌及螺旋体等感染性皮肤性病，如丹毒、梅毒、淋病等。使用本类药品前需询问如丹毒、梅毒、淋病等。使用本类药品前需询问有无青霉素过敏史，做好皮肤试验，以防过敏性有无青霉素过敏史，做好皮肤试验，以防过敏性休克等严重反应。休克等严重反应。2 2、头孢菌素类、头孢菌素类 主要用于耐青霉素的金葡菌

37、和一些主要用于耐青霉素的金葡菌和一些G G- -杆菌的感染，对青霉素过敏者，注意与本杆菌的感染，对青霉素过敏者，注意与本类药物的交叉过敏。类药物的交叉过敏。一代三代五代3 3、氨基糖苷类、氨基糖苷类 链霉素用于皮肤结核病。本类药物有链霉素用于皮肤结核病。本类药物有耳、肾毒性，长期应用需加注意。耳、肾毒性，长期应用需加注意。 4 4、四环素类、四环素类 主要用于痤疮，对衣原体、支原体、主要用于痤疮，对衣原体、支原体、淋球菌感染也有效。儿童长期应用四环素淋球菌感染也有效。儿童长期应用四环素可使牙齿黄染。可使牙齿黄染。5 5、大环内酯类、大环内酯类 本类药物用于淋病、非淋菌性尿道炎、本类药物用于淋病

38、、非淋菌性尿道炎、软下疳、红癣。红霉素可用于痤疮。软下疳、红癣。红霉素可用于痤疮。6 6、喹诺酮类、喹诺酮类 对对G G+ +和和G G- -菌、支原体、衣原体有效，菌、支原体、衣原体有效，用以治疗脓皮病、支原体或衣原体感染。用以治疗脓皮病、支原体或衣原体感染。 7 7、抗结核药、抗结核药 利福平，对结核菌高度敏感，对利福平，对结核菌高度敏感，对G G+ +球球菌也有很强抗菌作用。菌也有很强抗菌作用。 8 8、磺胺类、磺胺类 对对G G+ +和和G G- -菌、衣原体有效。部分患者可菌、衣原体有效。部分患者可引起过敏反应。引起过敏反应。 9、抗结核药 包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇等10、抗麻风

39、药 包括氨苯砜、利福平、氯法齐明、沙利度胺等11、其他 甲硝唑、替硝唑、克林霉素、磷霉素、多粘菌素等 抗病毒药抗病毒药 1 1、阿昔洛韦、阿昔洛韦 适应证适应证 单纯疱疹、带状疱疹、生殖器疱疹等。单纯疱疹、带状疱疹、生殖器疱疹等。 成人口服成人口服0.2g0.2g，5 5次次/ /日，疗程日，疗程5 57 7日。静滴日。静滴为为5mg/kg5mg/kg，每，每8 8小时一次，疗程为小时一次，疗程为7 7月，适用于较月，适用于较重病例。使用时先用注射用水配成重病例。使用时先用注射用水配成2%2%溶液，然后溶液，然后用生理盐水或用生理盐水或5%5%葡萄糖液稀释至葡萄糖液稀释至250ml250ml，

40、静滴，静滴1 12 2小时，副作用为静注处可引起静脉炎、暂时性血小时，副作用为静注处可引起静脉炎、暂时性血清肌酐升高；肾功能不全者慎用。清肌酐升高；肾功能不全者慎用。万乃洛韦万乃洛韦 口服吸收快，在体内迅速转化成阿昔口服吸收快，在体内迅速转化成阿昔洛韦，血浓度较口服阿昔洛韦高洛韦，血浓度较口服阿昔洛韦高3 35 5倍，倍，提高了生物利用度。抗病毒谱广，较阿昔提高了生物利用度。抗病毒谱广，较阿昔洛韦安全，服用方便。口服洛韦安全，服用方便。口服0.3g0.3g，2 2次次/ /日。日。更昔洛韦更昔洛韦 为阿昔洛韦衍生物，抗巨细胞病毒作为阿昔洛韦衍生物，抗巨细胞病毒作用较阿昔洛韦强，用较阿昔洛韦强，

41、5mg/kg5mg/kg静滴，静滴，1 1次次/ /日，日，疗程疗程2 23 3周。周。 泛昔洛韦泛昔洛韦 为新的广谱抗病毒药，口服吸收良好，为新的广谱抗病毒药，口服吸收良好，组织中浓度高，生物利用度高，半衰期长。组织中浓度高，生物利用度高，半衰期长。治疗带状疱疹，治疗带状疱疹，0.25g/0.25g/次，次，3 3次次/ /日，疗程日，疗程7 7日。日。2 2、利巴韦林又称病毒唑、利巴韦林又称病毒唑 是一种广谱抗病毒药物。对疱疹病毒、是一种广谱抗病毒药物。对疱疹病毒、流感病毒、腺病毒均有抑制作用。流感病毒、腺病毒均有抑制作用。3、阿糖腺苷 通过抑制病毒DNA多聚酶抑制DNA的合成。 用于治疗

42、疱疹病毒、巨细胞病毒感染及传染 性多核细胞增多症等。抗真菌药物抗真菌药物1 1、灰黄霉素是一种窄谱抗真菌药物。对皮、灰黄霉素是一种窄谱抗真菌药物。对皮肤癣菌有抑制作用。主要用于头癣、泛发肤癣菌有抑制作用。主要用于头癣、泛发性体癣，对花斑癣及深部真菌病无效，可性体癣，对花斑癣及深部真菌病无效，可有胃肠反应、头晕、光敏性药疹、白细胞有胃肠反应、头晕、光敏性药疹、白细胞减少及肝损害等副作用。近来已少用。减少及肝损害等副作用。近来已少用。 2 2、多烯类药物、多烯类药物 （1 1）两性霉素）两性霉素B B是广谱抗真菌药物。是广谱抗真菌药物。 该药对多种深部真菌如隐球菌、念珠菌、该药对多种深部真菌如隐球

43、菌、念珠菌、组织胞浆菌、着色真菌、球孢子菌、申克孢子组织胞浆菌、着色真菌、球孢子菌、申克孢子丝菌等有强抑制作用，但对皮肤癣菌抑制效力丝菌等有强抑制作用，但对皮肤癣菌抑制效力差，因此不用于浅部真菌病的治疗。常有寒战、差，因此不用于浅部真菌病的治疗。常有寒战、发热、食欲不振、肾损害、低血钾和静脉炎等发热、食欲不振、肾损害、低血钾和静脉炎等副作用。两性霉素副作用。两性霉素B B脂质体是一种双层脂质体脂质体是一种双层脂质体内含有两性霉素内含有两性霉素B B，能降低与胆固醇结合，而，能降低与胆固醇结合，而增强与麦角胆固醇的结合，可减少两性霉素增强与麦角胆固醇的结合，可减少两性霉素B B的毒副作用。的毒副

44、作用。（2 2）制霉菌素）制霉菌素 对念珠菌和隐球菌有抑制作用，因毒对念珠菌和隐球菌有抑制作用，因毒性强，不能用于注射，口服难吸收，大部性强，不能用于注射，口服难吸收，大部分从粪便排泄，因此用于消化道念珠菌感分从粪便排泄，因此用于消化道念珠菌感染。有轻微胃肠道反应。染。有轻微胃肠道反应。3 3、5-5-氟胞嘧啶氟胞嘧啶 是人工合成的抗真菌药物，可用于隐是人工合成的抗真菌药物，可用于隐球菌病、念珠菌病、着色真菌病。该药与球菌病、念珠菌病、着色真菌病。该药与二性霉素二性霉素B B联合应用可减少耐药性的发生率，联合应用可减少耐药性的发生率，并有协同作用。有恶心、食欲不振、白细并有协同作用。有恶心、食

45、欲不振、白细胞减少、血小板下降等副作用。肾功能不胞减少、血小板下降等副作用。肾功能不良者慎用，孕妇忌用。良者慎用，孕妇忌用。4 4、唑类、唑类 是人工合成的广谱抗真菌药。对酵母是人工合成的广谱抗真菌药。对酵母菌、丝状真菌、双相真菌等均有较好的抑菌、丝状真菌、双相真菌等均有较好的抑制作用。制作用。（1 1）酮康唑）酮康唑 能有效地用于系统性念珠菌感染、慢能有效地用于系统性念珠菌感染、慢性皮肤粘膜念珠菌病、泛发性体癣、花斑性皮肤粘膜念珠菌病、泛发性体癣、花斑癣等。有较严重的肝脏毒性，现在已少用。癣等。有较严重的肝脏毒性，现在已少用。（2 2）伊曲康唑）伊曲康唑 是三唑类广谱高效抗真菌药，有高度亲脂

46、是三唑类广谱高效抗真菌药，有高度亲脂性、亲角质的特性，口服吸收好，在皮肤和甲性、亲角质的特性，口服吸收好，在皮肤和甲中药物浓度迅速超过血浆浓度，且皮肤浓度可中药物浓度迅速超过血浆浓度，且皮肤浓度可持续数周，甲浓度持续持续数周，甲浓度持续6 69 9月。用于孢子丝菌月。用于孢子丝菌病、隐球菌病、念珠菌病、着色真菌病和浅部病、隐球菌病、念珠菌病、着色真菌病和浅部真菌病等。常见恶心、头痛、胃肠道不适和转真菌病等。常见恶心、头痛、胃肠道不适和转氨酶升高等副作用。氨酶升高等副作用。（3 3）氟康唑）氟康唑 是一种可溶于水的三唑类叔醇，该药是一种可溶于水的三唑类叔醇，该药可供静注，不经肝脏代谢，可供静注，

47、不经肝脏代谢，90%90%以上由肾脏以上由肾脏排泄，可通过血脑屏障，作用迅速，因此排泄，可通过血脑屏障，作用迅速，因此适用于肾脏及中枢神经系统等深部真菌感适用于肾脏及中枢神经系统等深部真菌感染。适用于念珠菌病、隐球菌病等。少数染。适用于念珠菌病、隐球菌病等。少数患者可引起胃肠反应、皮疹、肝功能异常、患者可引起胃肠反应、皮疹、肝功能异常、低钾、白细胞减少等副作用。低钾、白细胞减少等副作用。 5 5、丙烯胺类、丙烯胺类 可供内服的有特比萘芬属第二代丙烯可供内服的有特比萘芬属第二代丙烯胺类抗真菌药。能抑制真菌细胞膜上麦角胺类抗真菌药。能抑制真菌细胞膜上麦角固醇合成中所需的角鲨烯环氧化酶，达到固醇合成

48、中所需的角鲨烯环氧化酶，达到杀灭和抑制真菌的双重作用。口服吸收好、杀灭和抑制真菌的双重作用。口服吸收好、作用快，有较好的亲脂和亲角质活性，对作用快，有较好的亲脂和亲角质活性，对甲癣和角化过度型手癣疗效较好，对念珠甲癣和角化过度型手癣疗效较好，对念珠菌及酵母菌效果较差。菌及酵母菌效果较差。 6 6、碘化钾、碘化钾 治疗孢子丝菌病的首选药物。治疗孢子丝菌病的首选药物。维维A A酸类酸类 维维A A酸类药物是一组与天然维生素酸类药物是一组与天然维生素A A结构类结构类似的化合物，它的发现是皮肤病治疗的一似的化合物，它的发现是皮肤病治疗的一大进展。根据其分子结构的不同变化，有大进展。根据其分子结构的不

49、同变化，有三代维三代维A A酸供临床应用。酸供临床应用。1 1、第一代维、第一代维A A酸酸 是维是维A A酸的天然代谢产物，主要为全反酸的天然代谢产物，主要为全反式维式维A A酸和非芳香族人工合成衍生物，如异酸和非芳香族人工合成衍生物，如异维维A A酸、维胺酯。对囊肿性痤疮、掌跖角化酸、维胺酯。对囊肿性痤疮、掌跖角化病等有良好效果。这类药有致畸作用，服病等有良好效果。这类药有致畸作用，服药期间及服药后药期间及服药后4 48 8周应避孕，另外，可周应避孕，另外，可导致高甘油三酯血症、高血钙、骨骼早期导致高甘油三酯血症、高血钙、骨骼早期闭合、皮肤粘膜干燥等副作用。闭合、皮肤粘膜干燥等副作用。 2

50、 2、第二代维、第二代维A A酸酸 是单芳香族维是单芳香族维A A酸，常用药物为：酸，常用药物为： 依曲替酯；依曲替酯； 依曲替酸；依曲替酸； 维维A A酸乙酰胺的芳香族衍生物。酸乙酰胺的芳香族衍生物。依曲替酯依曲替酯 应用最广，主要用于严重银屑病，如应用最广，主要用于严重银屑病，如泛发性寻常型银屑病、脓疱型、红皮病型、泛发性寻常型银屑病、脓疱型、红皮病型、关节病型银屑病，也用于各型鱼鳞病、掌关节病型银屑病，也用于各型鱼鳞病、掌跖角化病等。该类药物副作用比第一代维跖角化病等。该类药物副作用比第一代维A A酸轻，但可引起血脂增高、致畸作用，其酸轻，但可引起血脂增高、致畸作用，其他副作用同第一代维

51、他副作用同第一代维A A酸。酸。3 3、第三代维、第三代维A A酸酸 为多芳香族维为多芳香族维A A酸，代表药物是芳香维酸，代表药物是芳香维A A酸乙酯用于银屑病、鱼鳞病、毛囊角化病酸乙酯用于银屑病、鱼鳞病、毛囊角化病等。等。免疫抑制剂免疫抑制剂 这类药物很多，在皮肤科常用的有环磷酰这类药物很多，在皮肤科常用的有环磷酰 胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素等。可胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素等。可 单独使用，也可配合糖皮质激素使用，以单独使用，也可配合糖皮质激素使用，以 减少激素的副作用。这类药物毒副作用大，减少激素的副作用。这类药物毒副作用大， 有胃肠道反应、诱发感染和肿瘤、抑制造有胃肠道反应、诱

52、发感染和肿瘤、抑制造 血系统、骨髓功能、肝损害、不育和致畸血系统、骨髓功能、肝损害、不育和致畸 等，故应慎重选用，定期检查血象和肝功等，故应慎重选用，定期检查血象和肝功 能等。能等。1 1、环磷酰胺、环磷酰胺 是烷化剂类免疫抑制剂，对细胞生长、是烷化剂类免疫抑制剂，对细胞生长、成熟和分化均有抑制，特别对成熟和分化均有抑制，特别对B B淋巴细胞的淋巴细胞的抑制作用更强，对体液免疫抑制明显。适抑制作用更强，对体液免疫抑制明显。适用于红斑狼疮、天疱疮、皮肌炎、变应性用于红斑狼疮、天疱疮、皮肌炎、变应性血管炎、蕈样肉芽肿等。血管炎、蕈样肉芽肿等。2 2、硫唑嘌呤、硫唑嘌呤 对对T T淋巴细胞抑制效应较

53、大。适用于天淋巴细胞抑制效应较大。适用于天疱疮、大疱性类天疱疮、红斑狼疮、皮肌疱疮、大疱性类天疱疮、红斑狼疮、皮肌炎等。炎等。3 3、甲氨蝶呤、甲氨蝶呤 是叶酸代谢拮抗剂抑制淋巴细胞或上是叶酸代谢拮抗剂抑制淋巴细胞或上皮细胞的增生。可用于银屑病治疗。还可皮细胞的增生。可用于银屑病治疗。还可治疗天疱疮、白塞病、蕈样肉芽肿等。治疗天疱疮、白塞病、蕈样肉芽肿等。4 4、环孢素又称环孢素、环孢素又称环孢素A A 是一种选择性作用于是一种选择性作用于T T淋巴细胞的免疫淋巴细胞的免疫抑制剂，主要用于器官移植，目前也用于抑制剂，主要用于器官移植，目前也用于自身免疫性疾病等的治疗。可用于严重的自身免疫性疾病等的治疗。可用于严重的银屑病、天疱疮、大疱性类天疱疮、全秃银屑病、天疱疮、大疱性类天疱疮、全秃和普秃、特应性皮炎等。副作用主要为肾和普秃、特应性皮炎等。副作用主要为肾毒性、高血压、头痛等。肝肾功能不全者毒性、高血压、头痛等。肝肾功能不全者及孕妇禁用。及孕妇禁用。5 5、他克莫司、他克莫司 属大环