村医急症处理原则

1、酒泉市人民医院酒泉市人民医院 冯世林冯世林 主任医师主任医师急症处理原则急症处理原则 分级诊疗与转诊 急危重症的现场处理原则 灾害与事故应对程序急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系 由三部分组成。由三部分组成。 重视各阶段的特点及主要工作任务。重视各阶段的特点及主要工作任务。 紧密联系、分工明确、争分夺秒。紧密联系、分工明确、争分夺秒。分级诊疗与转诊分级诊疗与转诊 分级诊疗原则 转诊分级诊疗原则分级诊疗原则 医院的分级分等三级十等（三级医院增设特等医院） 城乡医疗卫生网：县医院乡镇卫生院村诊所 意义：意义：作为乡村医疗机构的从业人员，对我国现行医院的分级分等标准的了解，对于在实际工作中为广大患者，

2、尤其是急危重症患者进一步快速、正确地选择适宜医疗机构，无疑将具有重要的指导意义。 在卫生行政部门的规划与指导下，一、二、三级医院之间还应建立与完善双向转诊制度和逐级技术指导关系。医院的分级与分等医院的分级与分等农村分级医疗急救程序农村分级医疗急救程序村卫生室卫生员职责：村卫生室卫生员职责：负责本村的院前急救，对伤病人员进行基本的处理及基础生命支持，同时向急救中心汇报，为乡镇抢救提供基础，为后续抢救创造机会。 优点：服务半径小，反应快乡镇卫生院职责：乡镇卫生院职责：负责本乡镇范围内的院前急救任务，对发生在村内的伤病事件，在村卫生室初步急救时迅速给予支援，实行进一步生命救治。县医院急救指挥中心：县

3、医院急救指挥中心：负责接收全县的求救信息，紧急出现场急救；同时根据其位置、病情就近指挥、调度其本村卫生室或乡镇卫生院紧急出诊。三级急救医疗网建立的目的三级急救医疗网建立的目的： 充分利用现有资源，缩短反应时间，提高抢救成功率，同时降低医疗充分利用现有资源，缩短反应时间，提高抢救成功率，同时降低医疗成本。成本。分级诊疗原则分级诊疗原则双向转诊双向转诊 目的：目的： 有效地规范医疗服务流程，实现“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的分工合理的医疗服务格局，同时杜绝不必要的重复检查。 措施：措施： 1、建立双向转诊绿色通道 2、不同级医疗机构结对子（上级支援下级）转诊转诊双向转诊的条件双向转诊的条

4、件上转条件：上转条件： 1.临床各科急危重症，基层医院难以实施有效救治的病例；临床各科急危重症，基层医院难以实施有效救治的病例； 2.不能确诊的疑难复杂病例；不能确诊的疑难复杂病例； 3.重大伤亡事件中，处置能力受限的病例；重大伤亡事件中，处置能力受限的病例； 4.疾病诊治超出医疗机构核准诊疗登记科目的病例；疾病诊治超出医疗机构核准诊疗登记科目的病例； 5.需要到上一级医院做进一步检查以明确诊断的病例需要到上一级医院做进一步检查以明确诊断的病例 6.急性传染病病人及原因不明的传染病病人；急性传染病病人及原因不明的传染病病人； 7.精神障碍疾病的急性发作期病例；精神障碍疾病的急性发作期病例； 8

5、.其他因技术、设备条件限制不能处置的病例；其他因技术、设备条件限制不能处置的病例；转诊转诊双向转诊的条件双向转诊的条件下转条件：下转条件： 1.急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病人；急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病人； 2.诊断明确，不需特殊治疗的病人；诊断明确，不需特殊治疗的病人； 3.各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀；各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀； 4.需长期治疗的慢性病病人；需长期治疗的慢性病病人； 5.老年护理病人；老年护理病人； 6.心理障碍等精神疾病恢复期病人；心理障碍等精神疾病恢复期病人； 7.一般常见病、多发病病人；一般常见病、多发病病

6、人；转诊转诊双向转诊的（五大）原则双向转诊的（五大）原则患者自愿的原则。患者自愿的原则。从维护病人利益出发，充分尊重病人的选择权。分级管理原则。分级管理原则。大病在医院，小病在社区；常见病、多发病在社区；急危重症在上级医院。患者病情与医院专科特色相结合的原则。患者病情与医院专科特色相结合的原则。为提高患者疾病诊治的针对性和有效性，转诊时要充分考虑医院专科、专病特色。设备通用、技术共享的原则。设备通用、技术共享的原则。建立医疗机构之间物理检查直通车，减少不必要的重复检查，加强技术合作和人才的有效交流，促进卫生资源合理利用。无缝式连续治疗管理的原则。无缝式连续治疗管理的原则。建立起有效、严密、畅通

7、的上转、下转渠道，为病人提供整体性、持续性的医疗照护。转诊转诊危重症患者的转诊危重症患者的转诊转诊的前提：转诊的前提：现场初步处理 建立有效的呼吸与循环转诊的原则：转诊的原则：就近护送的原则转诊的指证：转诊的指证： 1.在地震、火灾、车祸等事故中，按伤情分批转运。 2.因溺水、重度电击伤及其他原因引起心搏骤停者，需现场心肺复苏，生命体征平稳后，及时转诊。 3.因休克、意识障碍、呼吸困难、心脑血管病以及大出血和重度烧、烫 伤者。 4.多发性创伤及骨折者。转诊转诊危重症患者的转诊危重症患者的转诊5.各种中毒者，经处理后症状好转，但仍需转院以明确毒物的性质者。其中，中、重度一氧化碳中毒者应送往专科医

8、院行高压氧治疗。6.被毒蛇、毒虫咬伤者，现场进行伤口处理后，应紧急转送至综合性医院进一步治疗。7.对眼、气管、支气管异物，处理困难者需立即转入专科医院治疗。8.原因不明的晕厥、癫痫、咯血、呕血等经初步治疗，症状缓解或消失后，仍应转诊，以明确诊断。9.高热疑为重症感染、烈性传染病者，在给予降温的同时，应积极组织转院。10.腹痛原因不明、症状未缓解者，随访过程中，腹痛程度发生变化及病情有反复者，均应及时转诊。转诊转诊急危重症的现场处理原则急危重症的现场处理原则首先了解院前急救：首先了解院前急救：1.院前急救的定义院前急救的定义 院前急救指对遭受各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等病人在到达医

9、院之前进行的紧急救护，包括病人发病现场对医疗急救的呼救、现场紧急处理和监护转运至医院的过程。2.院前急救的主要目的院前急救的主要目的 挽救病人的生命和减少伤残。急危重症的现场处理原则急危重症的现场处理原则3.院前急救的意义院前急救的意义 意外创伤或遇到急性疾病随时都有可能，此时急救是否准确、及时直接关系到病人的安危和预后，此时时间就时间就是生命。是生命。 可见，快速有效的院前急救工作，对维护病人生命，减少医院前期病人的伤残率和死亡率非常重要。4.院前急救的作用院前急救的作用 院前急救作为急诊医学的重要组成部分，能明显降低突发伤病员的病死率。院前急救水平能反映一个国家的组织管理、医疗水平及公共福

10、利的综合能力。急危重症的现场处理原则急危重症的现场处理原则 保证安全 现场抢救 其他工作急危重症的现场处理原则急危重症的现场处理原则 临危镇定临危镇定 有条不紊有条不紊 全面仔细全面仔细保证安全保证安全一、现场安全 面对意外事故时，首先观察现场环境有无危险，同时寻找病人受伤害的线索，这对判断伤情很有必要。如现场仍有危险，一定要先除去危及在场人员生命或影响救治的因素，再进行救治，确保伤者和救援人员的安全。如： 1、现场有易燃易爆物品或气体时，要避免有可能产生火花的行为，如开灯、用手机、吸烟等。 2、当进行有毒气体泄漏事故的急救时，救护车应停在污染区的上风地带。参加抢救人员应佩戴防毒面具，在抢救中

11、做好自身和病人的防护。 3、交通事故切断肇事车辆电源、打开双闪灯和尾灯、100米外设置警示牌（物）、做好防火防爆工作等急危重症的现场处理原则急危重症的现场处理原则现场安全现场安全伤病人员安全伤病人员安全保证安全保证安全二、伤病人员安全1.疑有颈椎损伤上颈托搬运时注意损伤脊髓2.疑有脊柱损伤严格按脊柱骨折的搬运方法进行搬运3.四肢骨折先固定再搬运3.伤员被硬物夹住或压住时撬开硬物在搬运伤员4.有异物插入伤员组织内时带着异物搬运5.腹腔内脏脱出用碗等扣好再包扎6.伤员被埋压挖掘时注意保证幸存者安全 急危重症的现场处理原则急危重症的现场处理原则现场安全现场安全伤病人员安全伤病人员安全现场抢救现场抢救

12、三个方面内容： 一、病情评估 二、实施抢救 三、稳定病情 上述三个内容往往是紧密联系在一起的，特别是危重伤病员，常需要一边评估一边抢救，一边稳定病情，即对已存在的或潜在的威胁病人生命的各种病情进行及时的发现和处理。 下面重点讲述病情评估。 急危重症的现场处理原则急危重症的现场处理原则现场抢救现场抢救病情评估一、简单询问病史（可以由清醒的伤病员或旁人叙述）1、主诉：抓住疾病的主要表现和发生的时间；2、既往史3、从伤病者身上寻找病史资料（如药品、门诊手册、病历资料等）二、迅速进行检查，充分利用视觉、听觉、嗅觉、触觉发现阳性体征 首先要检查生命体征和威胁生命的因素，只有在威胁生命的因素解除，生命体征

13、平稳后，才可进行系统检查和处理。即：先救命，后治病！急危重症的现场处理原则急危重症的现场处理原则现场抢救现场抢救病情评估急救程序（徒手心肺复苏术）1、判断神智（10s内）：轻拍肩部，高喊：“喂！你怎么啦？”；对无反应者掐压人中、合谷穴（5s）；一旦确定昏迷，立即呼叫其他医务人员协助抢救。2、判断有无大动脉搏动（5s）：胸外心脏按压3、畅通呼吸道：仰头举颌法、仰头抬颈法、创伤举颌法（托颌法）4、判断呼吸（5s）： 人工呼吸5、检查处理其他可能危及生命的情况急危重症的现场处理原则急危重症的现场处理原则现场抢救现场抢救其他工作1、请求支援向急救中心、上级报告；利用周围一切可以利用的人员维护现场秩序2

14、、急救现场指挥3、宣传解释，取得理解和配合4、向上级汇报抢救工作情况急危重症的现场处理原则急危重症的现场处理原则灾害与事故应对程序灾害与事故应对程序 灾害、事故医疗急救的特点 灾害、事故的应对程序灾害、事故医疗急救的特点灾害、事故医疗急救的特点一、突击性：预案演练备战二、综合性：着装整齐、行动听指挥三、群众性：数量大、缺乏急救专业技能、缺乏有效组织和统一指挥乱！四、病员的特殊性：数量大、病种多、救治条件和环境差五、救援工作难度大！灾害与事故应对程序灾害与事故应对程序灾害事故的应对程序灾害事故的应对程序信息来源2方面：“120”系统；行政部门指示。一、灾害、事故信息接收1、灾害、事故的种类及严重

15、程度；2、发生的时间、地点和范围；3、伤病员的数量和主要疾病种类；4、到达现场的交通状况；5、现场区域内的特殊机关和单位（学校、化工厂等）灾害与事故应对程序灾害与事故应对程序灾害事故的应对程序灾害事故的应对程序二、对现场急救资源需求的评估1、现场及现场周围有那些医疗资源2、估计需要带抵现场的急救资源3、现场周围医院的情况4、留有余地！后备力量！灾害事故的应对程序灾害事故的应对程序三、现场急救 1、伤员的分检（检伤） 2、协调伤病员的抢救工作 3、协调伤病员的搬运工作 4、伤病员的转送灾害与事故应对程序灾害与事故应对程序现场急救现场急救一、伤员分检（设立分检处）1、分类方式：两类 1）以现场处理

16、时间先后顺序为标准 2）以病情轻重程度为标准灾害与事故应对程序灾害与事故应对程序伤员分类方式（快速、准确、重点）伤员分类方式（快速、准确、重点）一、以现场处理时间先后顺序为标准第一类：需要立即抢救的伤病员，如心跳、呼吸停止或休克 的病员；第二类：需要及时处理的伤病员，如外伤出血、骨折等伤病员；第三类：可以等待现场处理的伤病员，如一般外伤、不危及生命、痛苦不大的伤病员；第四类：已经死亡的伤病员和不需要急救处理的伤病员；灾害与事故应对程序灾害与事故应对程序伤员分类方式伤员分类方式二、以病情轻重程度为标准二、以病情轻重程度为标准第一类：重伤员，如心跳、呼吸停止或休克的伤病员。第一类：重伤员，如心跳、

17、呼吸停止或休克的伤病员。 需要立即进行现场抢救，病情稳定后立即转送医院继续救治需要立即进行现场抢救，病情稳定后立即转送医院继续救治第二类：中度伤病员，如外伤出血、骨折等伤病员。第二类：中度伤病员，如外伤出血、骨折等伤病员。 只要有时间即应给予及时处理，有机会立即转送医院继续救治只要有时间即应给予及时处理，有机会立即转送医院继续救治第三类：轻伤病员，如一般外伤、不危及生命、痛苦不大的伤病员第三类：轻伤病员，如一般外伤、不危及生命、痛苦不大的伤病员 等待处理后，再决定转送与否。等待处理后，再决定转送与否。第四类：已经死亡的伤病员。第四类：已经死亡的伤病员。灾害与事故应对程序灾害与事故应对程序伤病员

18、分类卡伤病员分类卡红色红色重伤病员重伤病员黄色黄色中度伤病员中度伤病员绿色绿色轻伤病员轻伤病员黑色黑色濒临死亡或已死亡的伤病员濒临死亡或已死亡的伤病员 在检伤分类的同时，给伤病员挂上相应的病情分类在检伤分类的同时，给伤病员挂上相应的病情分类卡，参加急救的医务人员按分类卡进行相应处理。卡，参加急救的医务人员按分类卡进行相应处理。 卡上内容：伤病员的姓名或编号；初步诊断；是否卡上内容：伤病员的姓名或编号；初步诊断；是否需要现场紧急处理等需要现场紧急处理等灾害与事故应对程序灾害与事故应对程序伤病员分类卡（腕带）伤病员分类卡（腕带）灾害与事故应对程序灾害与事故应对程序抢救、搬运与转送抢救、搬运与转送抢救：不可能解决所有问题，应给予必需的紧急处理搬运：注意避免二次伤害转运：根据病情和医院情况选择适当的医院 优先运送有存活希望的重伤病员 伤病员的搬运与转送伤病员的搬运与转送 现场初步处理后，根据伤情选择适当现场初步处理后，根据伤情选择适当的搬运方法和工具。主要目的是及时的搬运方法和工具。主要目的是及时迅速转运伤病员，防止再次受伤，有迅速转运伤病员，防止再次受伤，有利于安全运送。利于安全运送。一、伤员的搬运一、伤员的搬运 1、常用搬运法、常用搬运法 （1）单人搬运法）单人搬运法 抱持法、背法、驮法抱持法、背法、驮法 （2）双人搬运法）双人搬运法 椅驮式、轿杠式