临床护理工作中应关注的医院感染防控问题2

1、临床护理活动中应关注的医院感染防控问题 续桂俊续桂俊 车莉萍车莉萍医院感染医院感染v是指住院病人住院病人在医院内获得的感染医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染内获得出院后发生的感染；但不包括不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染的感染。医院工作人员在医院内获得医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染的感染也属医院感染。目目 录录010102020303 无菌技术操作无菌技术操作 职业防护职业防护环境的清洁与消毒环境的清洁与消毒无菌技术操作无菌技术操作 特殊患者的隔离特殊患者的隔离0 04 4

2、医疗废物管理医疗废物管理0 05 5 标本的运送标本的运送0 06 6一、无菌技术操作一、无菌技术操作与与无菌物品管理无菌物品管理1 1、目前护理操作中存在的问题、目前护理操作中存在的问题不用治疗巾，不用治疗巾，或治疗巾、或治疗巾、止血带做不止血带做不到一人一用到一人一用一更换一更换操作前后不操作前后不进行手卫生进行手卫生操作时不操作时不戴口罩或戴口罩或帽子帽子无菌物品无菌物品打开方式打开方式不正确不正确消毒剂不标消毒剂不标注开启日期注开启日期和时间，使和时间，使用过程中不用过程中不盖盖盖盖不能合理不能合理使用治疗使用治疗盘、铺治盘、铺治疗巾疗巾不能严格区不能严格区分清洁物品分清洁物品与污染物

3、品，与污染物品，如换药包、如换药包、注射器等注射器等无菌技术操作强调文本内容强调文本内容治疗台随意放置的注射器治疗台随意放置的注射器治疗盘物品治疗盘物品输液时不使用治疗巾输液时不使用治疗巾无菌物品打开无菌物品打开方式错误方式错误消毒剂盖盖消毒剂盖盖不严密不严密 无菌物品暴露于患者周围环境中无菌物品暴露于患者周围环境中1.1.治疗室治疗室严格区分清洁区、污染区，2.2.物品固定位物品固定位置置，无菌物品、清洁物品、污染物品应分别放置，3.3.私人物品私人物品不得进入室内。 灭菌物品、一次性使用无菌物品必须放入无菌必须放入无菌物品存储柜中物品存储柜中，并定期检查灭菌日期及有效期定期检查灭菌日期及有

4、效期,一一次性使用无菌物品不得超过产品包装的有效期。次性使用无菌物品不得超过产品包装的有效期。2、灭菌物品的存放要求、灭菌物品的存放要求治疗车上物品排治疗车上物品排放有序，放有序，上层为清洁区，上层为清洁区，下层为污染区；下层为污染区；进入病室的换药进入病室的换药车应配有手消毒车应配有手消毒剂，剂，每接触一名患者每接触一名患者都应进行洗手或都应进行洗手或手消毒。手消毒。 治疗车清洁区3、治疗车、治疗车4、手术器械锈迹斑斑5、无菌物品管理.碘伏、酒精碘伏、酒精等消毒液应密闭保存，等消毒液应密闭保存，每周每周更换两次更换两次，容器，容器每每周周灭菌两次灭菌两次。. .取用无菌物品时必须用取用无菌物

5、品时必须用持物钳或持物镊持物钳或持物镊，持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应干燥保存应干燥保存，每，每4 4小时更换小时更换持物钳和容器。持物钳和容器。抽出的注射药须注明时间，超过抽出的注射药须注明时间，超过2 2小时小时不得使用；启封抽吸不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过的各种溶媒超过2424小时小时不得使用。不得使用。. .无菌柜无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按日期依次放入柜内，应每日进行清洁，无菌物品按日期依次放入柜内，不得有不得有过期物品过期物品，所有无菌物品均在有效期内，过期物品应，所有无菌物品均在有效期内，过期物品应重新消毒灭菌重新消毒灭菌。. .一次性使用无菌用品一次性使用无菌用品应除

6、去中包装，分类码放在无菌柜内。应除去中包装，分类码放在无菌柜内。二、物品和环境的二、物品和环境的清洁与消毒清洁与消毒根据现在对医院消毒、灭菌的新要求、措施。医院对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。1、新的相关消毒技术规范、新的相关消毒技术规范 一、概念一、概念 1.清洁清洁 去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。 2.消毒消毒 清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。 3.灭菌灭菌 杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。 4.高度危险性物品高度危险性物品 进入人体无菌组织、器官、脉管系进入人体无菌

7、组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染具有极高感染风险，风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物、微量泵微量泵、透析仪等。此类物品需达到此类物品需达到灭菌水平。灭菌水平。 5.中度危险性物品中度危险性物品 与完整完整黏膜黏膜相接触，而不进入不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板压舌板、肛门直肠压力测量导管等。此类物品需达到消毒水平。此类物品需达到消毒

8、水平。 6.低度危险性物品低度危险性物品与完整皮肤接触完整皮肤接触而不与黏膜接触不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。二、灭菌水平 1.灭菌水平灭菌水平杀灭一切微生物杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。达到灭菌水平常用的方法包括达到灭菌水平常用的方法包括热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法物理灭菌方法，以及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂化学灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法。 2.高水平消毒高水平消毒 杀灭一切细菌繁殖体杀灭一切细菌繁殖体包括分枝

9、杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常达到高水平消毒常用的方法包括用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。 3.中水平消毒中水平消毒 杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。 4.低水平消毒低水

10、平消毒 能杀灭细菌繁殖体杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法械除菌法如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。三、消毒、灭菌方法的选择原则三、消毒、灭菌方法的选择原则 1 根据物品污染后导致感染的风险物品污染后导致感染的风险高低高低选择相应的消毒或灭菌方法 1） 高度危险性物品高度危险性物品，应采用灭菌方法灭菌方法处理； 2) 中度危险性物品中度危险性物品，应采用达到中水平消中水平消毒以上效果的消毒方法；毒以上效果的消毒方法

11、； 3) 低度危险性物品低度危险性物品，宜采用低水平消毒方低水平消毒方法，或做清洁处理法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。 2 根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法 a) 对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品, 应采用高水平消毒或灭菌高水平消毒或灭菌。 b) 对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。中水平以上

12、的消毒方法。 c) 对受到一般细菌和亲脂病毒一般细菌和亲脂病毒等污染的物品， 应采用达到中水平或低水平的消毒方法。中水平或低水平的消毒方法。 d) 杀灭被有机物保护的微生物时，杀灭被有机物保护的微生物时，应加大加大消毒药剂的使用剂量剂量和（或）延长消毒时间延长消毒时间。 e) 消毒物品上微生物污染特别严重时消毒物品上微生物污染特别严重时, 应加大加大消毒药剂的使用剂量剂量和（或）延长消毒时间延长消毒时间。 3、根据消毒物品的性质选择消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法 a) 耐高热、耐湿耐高热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌首选压力蒸汽灭菌；耐热的耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭

13、菌。 b) 不耐热、不耐湿不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方低温灭菌方法法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。 c) 物体表面消毒物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离擦拭或紫外线消毒器近距离照射照射；多孔材料多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法浸泡或喷雾消毒法。四、清洁、消毒与灭菌的效果监测四、清洁、消毒与灭菌的效果监测 （一）、紫外线辐照度值的测定紫外线辐照度值的测定 1 紫外线灯辐照计测定法紫外线灯辐照计测定法 开启紫外线灯5min后，将测定波长为253.7nm的紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离1m的

14、中央处，特殊紫外线灯在推荐使用的距离下测定，待仪表仪表稳定后，所示数据即为该紫外线灯的幅照度值。 2紫外线强度照射指示卡监测法紫外线强度照射指示卡监测法 开启紫外线灯5min后，将指示卡指示卡置于置于紫外灯下垂直距离1m处，有图案一面朝上，照射1min，紫外线照射后，观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。 3、紫外线灯管的强度监测 新进的和使用中的紫外线灯管应进行强度监测，新灯管的照射强度不得低90uW/cm ;使用中的灯管照射强度不得低70uW/cm ，照射强度应每半年监测一次。 （二）空气的消毒效果监测空气的消毒效果监测 1、洁净手术部洁净手术部（室）及其他洁净用房可选择

15、沉降法或浮游菌法沉降法或浮游菌法 2、未采用洁净技术未采用洁净技术净化空气的房间采用沉降法沉降法： 室内面积室内面积30m2，设内、中、外内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁距墙壁1m处处； 室内面积室内面积30 m2，设四角及中央五点四角及中央五点，四角的布点位置应距墙距墙壁壁1m处。将普通营养琼脂平皿（90mm）放置各采样点，采样采样高度为距地面高度为距地面0.8m1.5m；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间（见下页）暴露规定时间（见下页）后盖上平皿盖及时送检。3、空气的消毒效果监测平皿暴露规定时间、空气的消毒效果监测平皿暴露规定时间 非洁净手术部（室）非洁净手术部（室）、非

16、洁净骨髓移植病房、产房、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区监护病房、血液病病区空气为类空气，培养平皿放类空气，培养平皿放置置15分钟。分钟。 儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房感染疾病科门诊及其病房空气为类空气，培养平皿类空气，培养

17、平皿放置放置5分钟分钟。2、环境清洁、消毒与监测、环境清洁、消毒与监测物表清洁与消毒空气消毒 手卫生 3、各类用品表面消毒1.病房内桌子、椅子、床头桌子、椅子、床头柜用清洁清洁的湿抹布檫拭。2.当用品表面受到病原菌的污染时用品表面受到病原菌的污染时，必须进行严格的消毒处理，用含有效氯含有效氯500500mg/Lmg/L消毒液消毒液擦拭擦拭或喷洒喷洒室内各种物品表面。3.各诊室诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒擦拭消毒处理。4.接触病人皮肤的布类病人皮肤的布类、诊疗巾诊疗巾应做到一人一用一消毒一人一用一消毒4、污染环境表面的清洁与消毒 1、患者周围被频繁污

18、染的物表：患者周围被频繁污染的物表： 非关键物品非关键物品：床栏 床上用品 床边桌 病房家具 地板 血压计 护士呼叫按钮 尿液收集袋 当有明显污染时需要进行消毒；被隔离的患者使用专用设备，该设备使用后应消毒 清洁和消毒“高接触物表”的频率应明显高于患者较少接触的表面 2、清洁工作不尽如人意：、清洁工作不尽如人意： 患者周围的物表日常清洁质量不令人满意 患者出院后病房的终末清洁不彻底。 3、污染的物表可以传播疾病、污染的物表可以传播疾病 污染的物表物表可以传播病原体可以传播病原体可以污染医务人员的手或手套. 污染的医疗设备医疗设备可以将病原体直接传播可以将病原体直接传播给其他患者.物品的浸泡消毒

19、、污染物具的表面擦拭消毒、饮用水和污水污物的消毒宜选用含氯消毒剂。含氯消毒剂。6、规范物表清洁消毒技术清洁实行“清洁单元操清洁单元操作作”一个患者与周围物表视为一个“单元以经纬线形式经纬线形式进行清洁与消毒处理7、一般诊疗用品消毒要求 接触病人皮肤的一般诊疗用品如接触病人皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊血压计袖带、听诊器、保持器、保持清清洁洁；听诊器若有污染应在清洁的基础上用；听诊器若有污染应在清洁的基础上用75%75%乙醇进行擦拭消毒。乙醇进行擦拭消毒。 血压计袖带血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效氯氯500mg/L500m

20、g/L的消毒液的消毒液浸泡浸泡3030分钟分钟后再清后再清洗洗干干净净，晾干备用。晾干备用。 腋下体温表腋下体温表用后在清洁的基础上用使用含用后在清洁的基础上用使用含有效氯有效氯500mg/L500mg/L3030分钟分钟后再清洗干净，擦干，清洁干燥保存备用。后再清洗干净，擦干，清洁干燥保存备用。8、抹布、拖把的消毒1.1.抹布抹布：治疗室、换药室、办公室等抹布分别使用，不得混用治疗室、换药室、办公室等抹布分别使用，不得混用。用后用后250250mg/Lmg/L含氯消毒剂浸泡含氯消毒剂浸泡30min30min后后，用清水洗净，晾干备用。，用清水洗净，晾干备用。2.2.墩布墩布：治疗室、换药室、

21、办公室、走廊：治疗室、换药室、办公室、走廊地面地面用清水冲洗用清水冲洗，悬挂，悬挂晾干备用；治疗室、换药室、办公室、走廊晾干备用；治疗室、换药室、办公室、走廊地面有血迹、分泌地面有血迹、分泌物、排泄物时物、排泄物时，先用，先用5 500mg/L00mg/L含氯消毒剂含氯消毒剂适量倒在污染地面适量倒在污染地面30min30min后，后，用拖帕拖干净，用拖帕拖干净，拖帕用拖帕用500mg/L500mg/L含氯消毒剂浸泡含氯消毒剂浸泡30min30min后，用清水洗净，晾干备用。后，用清水洗净，晾干备用。9、常见的错误漂浮的氧气湿化瓶漂浮的氧气湿化瓶10、空气清洁与消毒、空气清洁与消毒 通风是最好的

22、空气消毒方法 动态空气消毒机的使用与维护 紫外线空气消毒11、医院各类环境空气净化管理 制度 一、每日每日定时开窗通风，至少两次两次，每次每次30分钟分钟，以自然通风自然通风为主。 二、因客观因素，自然通风不良者自然通风不良者，应安装通风换气装置通风换气装置，定时换气进行强行通风，保证气流的方向，确保室内空气新鲜无异味。 三、儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心(室)、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其门诊及其病房等环境病房等环境，应保障有效的通风换气。每日定时开窗通风至少两次，每次30分钟，室内空气在通风的基础上进

23、行紫外线照射消毒紫外线照射消毒，每日两次，每次30分钟或每日一次，每次60分钟；病房必要时在通风的基础上进行紫外线照射消毒。 四、为保持门诊诊室门诊诊室空气清新，除保证有效通风换气外，应保证一医一患，定时对诊室地面湿式清洁和各物体表面清洁或消毒。12、环境空气中的细菌菌落总数 各类环境按有关规定进行空气质量监测，监测结果达到国家规定的标准。 类环境空气中的细菌菌落总数4cfu/(15min直直径径9cm平皿平皿)。 类环境空气中的细菌菌落总数4CFu/(5min直径9cm平皿)。 15、 手卫生手卫生 是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。WHO关于手卫生的六个指征关于手卫生的六个指征

24、1、接触接触病人前后病人前后2、摘除摘除手套后手套后3、进行进行侵入性操作前侵入性操作前4、接触病人、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮体液、排泄物、粘膜、破损的皮 肤或者伤口敷料肤或者伤口敷料后后5、从从病人病人脏脏的身体部位的身体部位到干净到干净的身体部位的身体部位6、直接直接接触接近病人的接触接近病人的无生命物体无生命物体（包括医（包括医 疗器械疗器械）后）后洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。 2、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并

25、拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗三、职业防三、职业防护护1、职业接触（即职业暴露）、职业接触（即职业暴露） 指劳动者在从事职业活动中，指劳动者在从事职业活动中，通过通过眼、眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤接触含血源口、鼻及其他粘膜、破损皮肤接触含血源性病原体的血液或其他潜在

26、传染性物质的性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态；状态；或通过或通过针刺、咬伤、擦伤和割伤等针刺、咬伤、擦伤和割伤等途径穿透皮肤或粘膜屏障接触血源性病原途径穿透皮肤或粘膜屏障接触血源性病原体的状态。体的状态。2、医院工作环境中的危险因素 医疗废弃物医疗废弃物消毒剂消毒剂化学制剂化学制剂传染病传染病针刺伤针刺伤设施配置设施配置其它其它气溶胶颗粒污染气溶胶颗粒污染将输液导管与无将输液导管与无针系统连接针系统连接3 3、医务人员避免意外事故方法、医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌张，可寻求帮助张，可寻求帮助

27、洗手、带手套洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘在手术室中，使用消毒盘传递器械传递器械 - - 不要直接传递不要直接传递禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处单手重新盖帽单手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头4、医疗废物二次分拣、医疗废物二次分拣555、目前进行职业暴露登记的几、目前进行职业暴露登记的几种情况种情况 被血源性感染疾病患者使用过的针具等利器刺伤或血液污染.

28、未进行过相关疫苗接种的医护人员.6、树立标准预防观念、树立标准预防观念 医务人员长期大量接触各种病源微生物、化学药品、锐器，因此必须树立正确的观念树立正确的观念，在工作中严格落实标准预防措施 ，既保护自己，也保护他人既保护自己，也保护他人。 标准预防标准预防staodard precaotion针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物标准预防基于患者的血液、体液、分泌物