信息技术在抗菌药物临床应用管理中的地位和作用

1、1信息技术在抗菌药物临床应用管理中的地位和作用总后卫生部药品器材局 马金昌二O一O年五月二十二日LAWRENCE Weed,1997 直到现在，我们相信把知识从起源传送到诊治患者的医疗保健过程中，最好的方法就是首先把知识加载到人类的思维中，然后以最大的代价期待这些思维帮助那些需要帮助的人。然而，沿着这条传递医疗知识的路线，存在着巨大的“电压差。2美国胸科医师协会报道外科 ( 骨科 ) 患者静脉血栓的危险分层危 险 度深静脉血栓（）肺栓塞（）小腿近端临床性致命性低度危险 40岁的较小手术 （ 30min 以内 ），无其他危险因素，长期卧床20.40.2 0.01中度危险有危险因素的较小手术； 4

2、0 60岁，无危险因素的非大手术； 40岁，无危险因素的大手术10 202 41 20.1 0.4高度危险 60岁或有危险因素的非大手术；或 40 60 岁之间，有危险因素 （ 既往静脉血栓病史，肿瘤，高凝状态 ） 的大手术20 404 82 40.4 1.0极高危40岁，既往有静脉血栓病史的大手术；髋、膝关节置换术，髋部骨折手术，重度创伤，脊髓损伤40 8010 204 100.2 5.0美国胸科医师学会简称ACCP从1986年发布抗栓和溶栓治疗指南 骨科大手术后深静脉血栓总发生率 人工髋关节置换术为4257人工膝关节置换术为发生率4185髋部骨折手术为4660肺栓塞总发生率：人工髋关节置换

3、术为0.928.0人工膝关节置换术为1.510.0髋部骨折手术为3.011.0 美国胸科医师协会数据 人工关节置换术DVT发生率人工关节置换术后DVT的总发生率为47.1%人工全髋关节置换术后DVT的发生率为40.0%人工全膝关节置换术后DVT的发生率为53.8%所有患者近端DVT的总发生率为17.6%。 北京大学人民医院的吕厚山教授等，对1997年11月1998年5月行人工关节置换术的51例患者于术后313天做双侧下肢上行性静脉造影检查中华医学会骨科学分会 2003年起草，2005年公布?预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议 ( 草案 ) ?建议“骨科大手术人工髋关节置换术、人工膝关节置

4、换术、髋部周围骨折手术等后常规进行抗凝预防DVT 1986-2005=19年2021年?中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南? 北京阜外医院杨跃进教授指出，有资料显示，目前，临床医师治疗心衰中使用ACEI和受体阻滞剂者缺乏一半，且剂量只用目标剂量的14。这样做不仅不能有效地控制心衰，而且浪费了药物资源。而医师未能充分使用有效药物的主要原因有：对心衰治疗的新进展了解不够，对心衰标准化治疗的认识缺乏，缺乏对ACEI和受体阻滞剂治疗价值的认识，认为长期服药费用较高及过分担忧药物的不良反响等。因此，对医师进行标准治疗心衰教育仍然任重道远。知识传递的“电压差81999年中国制定高血压治疗指南传统的知识传

5、递方法、途径及效果传统的方法会议、学习班、自学等时间：4年后的效果2002年，对高血压患者水平分级的正确率为64%，危险分层的正确率为28%，治疗策略选择的正确率为54%。99的社区医生不了解他们日常处方中占很大比重的“北京降压0号”的主要成分构成，有77的社区医生不能正确把握其应用剂量，66的社区医生不了解其禁忌证和副作用。 9信息技术在知识传递中作用H2受体拮抗剂、静脉内抗凝剂和皮下肝素的医嘱 正确率16% 95%决策支持系统一种新药的作用 0% 1周后 4周后 71% 97% 4周后跨越医疗质量的裂痕 美国医疗质量委员会认为，在未来十年中，要在医疗质量提高方面取得实质性进步，就必须在医疗

6、保健系统的再设计中发挥信息技术的中心作用。2001年3月1011系统研制的背景2004年8月19日三部委印发?抗菌药物临床应用指导原那么?后， 2005年8月9日三部委印发了?关于建立抗菌药物临床应用及细菌耐药监测网的通知?。落实情况？12大多数医院未落实 “抗菌药物临床应用指导原那么 。抽查各医院一类切口清洁手术使用抗菌药物的情况，符合标准占少数，有的滥用情况触目惊心。抗菌药物使用现状13抗菌药物使用现状无序和混乱不该用的用了。比方，有的品种耐药率到达90%以上了，还在使用；该用1次的用了几天；剂量超倍使用等。该用的没有用。如，剂量缺乏；用头孢1代的用成了3代。该做的没有做。如，标本的留、送

7、、检等。该分级管理的未分级。14抗菌药物临床应用及细菌耐药监测系统管理功能提示功能统计功能15监测系统的主要功能管理功能控制一类切口清洁手术抗菌药物的使用等级、时间 分线使用授权使用高耐药抗菌药物管理16提示功能剂量提示。如，缺乏或超量使用时间提示。如，超时耐药情况提示。如，耐药情况监测系统的主要功能171819202122统计功能医院医院药剂科医院感染科科室医师监测系统的主要功能23242526272829各类抗菌药物使用构成比 30各种不合理用药情况构成比 31各类抗菌药物消耗量构成比情况 32科室标本送检统计33细菌科室分布情况34显示细菌耐药情况35对于使用抗菌药物的病人可以查看其他相关信息ADR的发现与报告自动识别异常信号自动提示药品可疑的ADR自动生成ADR报表3637监测系统使用条件和要求建立使用平台制定相关标准建立使用标准完成使用培训信息使用反响38使用效果举例武汉总医院39应用监测软件动态