梅毒的治疗方案及PPT课件

1、中华医生网收集编目 http:/www.dr- http:/www.dr- (一期、二期、早期潜伏一期、二期、早期潜伏) )中华医生网收集编目 http:/www.dr- 治疗梅毒的目的治疗梅毒的目的o使患者的损害消退并痊愈使患者的损害消退并痊愈o阻断对性伴的传播阻断对性伴的传播o切断垂直传染切断垂直传染o预防晚期梅毒的发生预防晚期梅毒的发生中华医生网收集编目 http:/www.dr- 梅毒治疗的原则梅毒治疗的原则o早诊断早治疗可达到临床和血清早诊断早治疗可达到临床和血清学治愈学治愈o一期梅毒的治愈率可达到一期梅毒的治愈率可达到97o二期梅毒的治愈率可达到二期梅毒的治愈率可达到90o晚期梅毒

2、经治疗后，部分患者出晚期梅毒经治疗后，部分患者出现血清固定现象现血清固定现象中华医生网收集编目 http:/www.dr- 治疗梅毒的药物治疗梅毒的药物(1)(1)n经经50多年的临床应用和实验研多年的临床应用和实验研究及专家认定究及专家认定 ，确定了青霉素，确定了青霉素治疗梅毒可靠的地位。治疗梅毒可靠的地位。n选择不同的青霉素制剂（苄星选择不同的青霉素制剂（苄星青霉素、青霉素、 普鲁卡因青霉素、水普鲁卡因青霉素、水剂青霉素）、剂量、疗程取决剂青霉素）、剂量、疗程取决于梅毒的分期、损害部位和临于梅毒的分期、损害部位和临床表现。床表现。中华医生网收集编目 http:/www.dr- U /ml，

3、 0.09 U /ml和和0.03 U /ml 。n给新生儿一次肌注给新生儿一次肌注5万万U /kg ，12h和和24h平均血药浓度为平均血药浓度为12 U /ml和和2.5 U /ml中华医生网收集编目 http:/www.dr- 青霉素治疗梅毒的机制青霉素治疗梅毒的机制o青霉素主要是抑制梅毒螺旋体细胞壁的合成，青霉素主要是抑制梅毒螺旋体细胞壁的合成， 阻止了螺旋体的繁殖。阻止了螺旋体的繁殖。o在人体内，青霉素的有效血药浓度应在人体内，青霉素的有效血药浓度应0.03g g/ml、且持续、且持续2周以上，才能发挥作用。周以上，才能发挥作用。o晚期潜伏梅毒和三期梅毒时，晚期潜伏梅毒和三期梅毒时，

4、 梅毒螺旋体在体梅毒螺旋体在体内分裂的速度比较慢，内分裂的速度比较慢， 治疗疗程需要更长。治疗疗程需要更长。中华医生网收集编目 http:/www.dr- 二期梅毒约二期梅毒约75 晚期神经梅毒约晚期神经梅毒约75 心血管梅毒约心血管梅毒约16 妊娠梅毒可致急产妊娠梅毒可致急产中华医生网收集编目 http:/www.dr- 吉海反应吉海反应（Jarish-Herxiheimer）（）（2）吉海反应的临床表现吉海反应的临床表现o第第1次用药后次用药后4小时发作，小时发作，8小时达到小时达到高峰，高峰，24小时消。小时消。o表现为：发热、寒战、头痛、恶心、表现为：发热、寒战、头痛、恶心、呕吐、血压

5、升高、心跳加快，呕吐、血压升高、心跳加快， 原有原有的梅毒损害加重，累及的淋巴结肿胀。的梅毒损害加重，累及的淋巴结肿胀。中华医生网收集编目 http:/www.dr- 内毒素学说内毒素学说：临床表现与内毒素血症相似：临床表现与内毒素血症相似o 免疫学机制免疫学机制：螺旋体被破坏后释放出抗原，：螺旋体被破坏后释放出抗原， 吉吉海反应是免疫过程中的一种反应。海反应是免疫过程中的一种反应。o 螺旋体毒性产物螺旋体毒性产物：吉海反应是由螺旋体释放的：吉海反应是由螺旋体释放的毒性物质引起。毒性物质引起。中华医生网收集编目 http:/www.dr- 治疗治疗：对症处理。发作时给予解热：对症处理。发作时给

6、予解热镇痛的药物，镇痛的药物， 必要时住院输液治疗。必要时住院输液治疗。o 预防预防：在驱梅治疗的前一天开始：在驱梅治疗的前一天开始 ,给给予强的松予强的松20mg/d，分，分2次给药，连续次给药，连续3天。天。132021/4/8早期梅毒的治疗早期梅毒的治疗( (青霉素过敏青霉素过敏) )（1 1）中华医生网收集编目 http:/www.dr- （2 2）o多西环素优于四环素：多西环素优于四环素： 患者依从性好，患者依从性好， 不良反应少，不良反应少， 对对CSF的穿透性好，的穿透性好， 但不但不能用于妊娠期。能用于妊娠期。 一项研究表明，多西环一项研究表明，多西环素一年内的复治率为素一年内

7、的复治率为9.2， 而苄青的复而苄青的复治率为治率为5 。o红霉素对红霉素对CSF和胎盘的穿透性差：和胎盘的穿透性差： 血清学血清学反应差，反应差， 其疗效不如青霉素，其疗效不如青霉素， 用红霉素用红霉素治疗的妊娠梅毒，分娩后的新生儿要用青治疗的妊娠梅毒，分娩后的新生儿要用青霉素再次治疗。霉素再次治疗。中华医生网收集编目 http:/www.dr- 有报道每日有报道每日1g，IM或或IV，连续，连续10天；天；o头孢曲松对头孢曲松对CSF的穿透性好，不良反应少，的穿透性好，不良反应少， 但但和青霉素会有交叉过敏反应；和青霉素会有交叉过敏反应；o目前认为头孢曲松对梅毒有较好的近期疗效，目前认为头

8、孢曲松对梅毒有较好的近期疗效， 尚缺乏远期疗效观察的资料。尚缺乏远期疗效观察的资料。中华医生网收集编目 http:/www.dr- 每天口服每天口服0.5克阿奇霉素，克阿奇霉素， 共共10天天 ，远期（，远期（22个月）随访，个月）随访，14例血清反应例血清反应转阴，其余为血清阳性反应降低，转阴，其余为血清阳性反应降低， 反应不稳定、反应不稳定、 血清抵抗血清抵抗 、临床和血清反应复发。、临床和血清反应复发。172021/4/8晚期梅毒晚期梅毒( (三期三期, ,晚期潜伏晚期潜伏, ,未定期未定期) )中华医生网收集编目 http:/www.dr- 晚期潜伏梅毒的评价晚期潜伏梅毒的评价o病期大

9、于病期大于2年或病期不明年或病期不明o未经过治疗或治疗不规则未经过治疗或治疗不规则o目前无临床表现目前无临床表现 但血清学反应阳性但血清学反应阳性中华医生网收集编目 http:/www.dr- 晚期潜伏梅毒的评价晚期潜伏梅毒的评价o对晚期潜伏梅毒患者应作仔细的临床检查包括对晚期潜伏梅毒患者应作仔细的临床检查包括树胶肿、树胶肿、 主动脉炎、主动脉炎、 虹膜炎等虹膜炎等o有下列情况应作有下列情况应作CSF检查：检查： 出现神经、精神或眼病的表现出现神经、精神或眼病的表现 出现主动脉炎、树胶肿和虹膜炎等出现主动脉炎、树胶肿和虹膜炎等 治疗失败治疗失败 病期不明的梅毒病期不明的梅毒 伴有伴有HIV感染

10、的梅毒感染的梅毒202021/4/8晚期梅毒晚期梅毒( (对青霉素过敏对青霉素过敏) )212021/4/8神经梅毒的治疗方案比较神经梅毒的治疗方案比较中华医生网收集编目 http:/www.dr- 神经梅毒的分类神经梅毒的分类o无症状神经梅毒无症状神经梅毒o脑膜神经梅毒脑膜神经梅毒o脑血管神经梅毒脑血管神经梅毒 o脑实质神经梅毒脑实质神经梅毒 麻痹性痴呆麻痹性痴呆 脊髓痨脊髓痨 眼损害眼损害中华医生网收集编目 http:/www.dr- 神经梅毒的诊断神经梅毒的诊断o有关的临床表现有关的临床表现o梅毒血清学阳性梅毒血清学阳性oCSF检查检查VDRL试验阳性试验阳性FTAABS试验阳性试验阳性

11、WBC大于大于5x106/L， 蛋白质大于蛋白质大于500mg/L中华医生网收集编目 http:/www.dr- 大剂量使用青霉素时出现，大剂量使用青霉素时出现， 表现表现为腱反射增强，为腱反射增强， 肌肉痉挛，肌肉痉挛， 抽搐，昏迷等抽搐，昏迷等o应用普鲁卡因青霉素，个别患者可出现焦虑、应用普鲁卡因青霉素，个别患者可出现焦虑、 发热、呼吸急促、高血压、发热、呼吸急促、高血压、 心率快、幻觉、抽心率快、幻觉、抽搐、昏迷等搐、昏迷等o神经梅毒治疗方案的疗程要比其他梅毒为短，神经梅毒治疗方案的疗程要比其他梅毒为短， 故在上述治疗结束后，故在上述治疗结束后， 继续用苄青继续用苄青240万万U ，每每

12、周周1次，次， 共共3周周 ，使总疗程与无神经症状的晚期，使总疗程与无神经症状的晚期梅毒相当。梅毒相当。252021/4/8神经梅毒神经梅毒( (对青霉素过敏对青霉素过敏) )262021/4/8妊娠梅毒治疗方案妊娠梅毒治疗方案中华医生网收集编目 http:/www.dr- , 如发生了吉海如发生了吉海反应反应, ,则有可能发生早产或胎儿窘迫。则有可能发生早产或胎儿窘迫。 要告知孕要告知孕妇在治疗后如感到宫缩明显减少或胎动减少妇在治疗后如感到宫缩明显减少或胎动减少, ,应到应到产科咨询。产科咨询。o在妊娠后半期在妊娠后半期, ,可通过胎儿超声检查判断有无先天可通过胎儿超声检查判断有无先天梅毒的

13、可能性梅毒的可能性, ,如发现肝肿大如发现肝肿大, ,腹水腹水, ,胎儿水肿胎儿水肿, ,提提示胎儿治疗失败的危险性大。示胎儿治疗失败的危险性大。中华医生网收集编目 http:/www.dr- 。o在随访期血清反应滴度逐渐上升，或出现先天在随访期血清反应滴度逐渐上升，或出现先天性梅毒的临床症状，应立即治疗性梅毒的临床症状，应立即治疗292021/4/8先天性梅毒治疗方案先天性梅毒治疗方案中华医生网收集编目 http:/www.dr- http:/www.dr- http:/www.dr- http:/www.dr- http:/www.dr- 性伴的追踪和治疗性伴的追踪和治疗o与梅毒患者有过性接