乳腺疾病培训

1、目录综述综述急性乳腺炎急性乳腺炎乳腺癌乳腺癌第二页，共55页。综述乳腺解剖生理概要：乳腺解剖生理概要：位于胸大肌浅面，约在第位于胸大肌浅面，约在第2 2至第至第6 6肋骨水平的浅筋肋骨水平的浅筋膜浅深层之间膜浅深层之间15-2015-20个腺叶，腺叶再分成腺小叶个腺叶，腺叶再分成腺小叶乳腺的根本单位：腺小叶，由小乳管和腺泡组成乳腺的根本单位：腺小叶，由小乳管和腺泡组成小乳管乳管乳头小乳管乳管乳头乳管开口处膨大是乳管内乳头状瘤的好发部位乳管开口处膨大是乳管内乳头状瘤的好发部位第三页，共55页。综述第四页，共55页。综述第五页，共55页。综述第六页，共55页。综述第七页，共55页。综述第八页，共5

2、5页。综述第九页，共55页。综述第十页，共55页。综述2 2、乳头、乳头 乳头偏位：牵向侧有癌灶。乳头偏位：牵向侧有癌灶。 乳头凹陷：乳头深部有癌肿。乳头凹陷：乳头深部有癌肿。 乳头湿疹：癌细胞侵及乳头皮肤。乳头湿疹：癌细胞侵及乳头皮肤。 3 3、乳房皮肤、乳房皮肤 乳房皮肤红肿乳房皮肤红肿-乳房炎症。乳房炎症。 乳房皮肤大范围的发红、充血伴水肿乳房皮肤大范围的发红、充血伴水肿-炎性乳癌。炎性乳癌。 乳房皮肤乳房皮肤“ “ 桔皮样桔皮样外观外观-癌细胞侵及乳房癌细胞侵及乳房 表浅淋巴管引起堵塞而致淋巴水肿。表浅淋巴管引起堵塞而致淋巴水肿。第十一页，共55页。综述第十二页，共55页。综述第十三页

3、，共55页。综述乳头溢液乳头溢液血性溢液血性溢液乳管内乳头状瘤、少见乳管内癌。乳管内乳头状瘤、少见乳管内癌。棕褐色溢液棕褐色溢液乳管阻塞的乳管内乳头状瘤乳管阻塞的乳管内乳头状瘤/ /因上皮增生有乳头状体因上皮增生有乳头状体形成的乳房形成的乳房 囊性增生病。囊性增生病。黄色或黄绿色溢液黄色或黄绿色溢液乳房囊性增生病，少见于乳癌。乳房囊性增生病，少见于乳癌。乳汁样溢液乳汁样溢液停顿哺乳后，如合并闭经，可能是垂体前叶功能停顿哺乳后，如合并闭经，可能是垂体前叶功能亢进。亢进。浆液样溢液浆液样溢液正常月经期、早期妊娠、或乳房囊性增生病。正常月经期、早期妊娠、或乳房囊性增生病。9 91414溢液者有乳癌，

4、溢液涂片找癌细胞有助于确定溢液的原因，但阴溢液者有乳癌，溢液涂片找癌细胞有助于确定溢液的原因，但阴性者不能完全除外乳癌的可能。性者不能完全除外乳癌的可能。第十四页，共55页。综述第十五页，共55页。综述第十六页，共55页。综述第十七页，共55页。综述第十八页，共55页。综述乳腺疾病的分类：乳腺疾病的分类：急性乳腺炎急性乳腺炎 1.1.良性肿瘤：乳腺纤维瘤；乳管内乳头状瘤良性肿瘤：乳腺纤维瘤；乳管内乳头状瘤 2.2.恶性肿瘤：乳房肉瘤；乳癌恶性肿瘤：乳房肉瘤；乳癌四四. .多乳头、多乳房畸形多乳头、多乳房畸形第十九页，共55页。第二十页，共55页。急性乳腺炎一一. . 病因病因: :除产后全身抵

5、抗力下降以外，有二种原因：除产后全身抵抗力下降以外，有二种原因： 1. 1. 乳汁淤积乳汁淤积 ：1 1乳头过小或内陷；乳头过小或内陷； 2 2乳汁过多或吸奶过少；乳汁过多或吸奶过少； 3 3乳管不通。乳管不通。2. 2. 细菌侵入：细菌细菌侵入：细菌沿淋巴管侵入沿淋巴管侵入经乳管侵入。经乳管侵入。第二十一页，共55页。急性乳腺炎二临床表现二临床表现: :可分三期：瘀乳期、浸润期、脓肿期。可分三期：瘀乳期、浸润期、脓肿期。第一阶段：第一阶段：乳房胀痛、乳汁郁积、皮肤红热；乳房胀痛、乳汁郁积、皮肤红热；第二阶段：第二阶段：乳房跳痛；寒战、高热、乳房跳痛；寒战、高热、WBC+DCWBC+DC升高，

6、腋窝淋升高，腋窝淋巴结肿大；巴结肿大；第三阶段：第三阶段：脓肿形成：局部有波动或穿刺有脓。脓肿形成：局部有波动或穿刺有脓。第二十二页，共55页。急性乳腺炎第二十三页，共55页。沟通间隔，充分引流；记清引流条数目。沟通间隔，充分引流；记清引流条数目。急性乳腺炎第二十四页，共55页。急性乳腺炎第二十五页，共55页。急性乳腺炎四四. .预防预防: :纠正乳头内陷；纠正乳头内陷；养成良好哺乳习慣；养成良好哺乳习慣；尽量排空多余乳汁；尽量排空多余乳汁；预防乳头损伤；预防乳头损伤；经常清洁乳头；经常清洁乳头；注意婴儿口腔卫生。注意婴儿口腔卫生。第二十六页，共55页。乳乳 腺腺 癌癌breast cance

7、rbreast cancer第二十七页，共55页。乳腺癌 乳腺乳腺癌是女性最常见肿瘤癌是女性最常见肿瘤 在我国占全身各种恶性肿瘤的在我国占全身各种恶性肿瘤的7 71010； 男性占全部男性占全部乳腺乳腺癌癌1 1。 第二十八页，共55页。乳腺癌发病的二个顶峰期：发病的二个顶峰期：45454949岁更年期和岁更年期和60606464岁。岁。 45454949岁与肾上腺皮质产生雌激素有关。岁与肾上腺皮质产生雌激素有关。 60606464岁与肾上腺皮质产生雄激素有关。岁与肾上腺皮质产生雄激素有关。2.E12.E1雌酮有明显的致癌作用；雌酮有明显的致癌作用；E2E2、E3E3那么有抗癌作用。那么有抗癌

8、作用。3.3.与月经、生育和哺育的关系：月经初潮年龄早、绝经年与月经、生育和哺育的关系：月经初潮年龄早、绝经年龄晚；未生育、晚生育或未哺乳的乳癌发病率高。龄晚；未生育、晚生育或未哺乳的乳癌发病率高。第二十九页，共55页。乳腺癌4.4.家族史：家族史：一级亲属中有乳腺癌病史者，发病危险性是普通人一级亲属中有乳腺癌病史者，发病危险性是普通人群的群的2323倍倍5.5.乳腺良性疾病与乳腺癌的关系乳腺良性疾病与乳腺癌的关系: : 尚有争论，多数认为乳腺小叶有上皮高度增生或不尚有争论，多数认为乳腺小叶有上皮高度增生或不典型增生者可能与乳腺癌发病有关典型增生者可能与乳腺癌发病有关6.6.其他：其他：营养过

9、剩、肥胖、脂肪饮食，可加强或延长雌激素营养过剩、肥胖、脂肪饮食，可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激对乳腺上皮细胞的刺激环境因素及生活方式：北美、北欧地区乳腺癌发病环境因素及生活方式：北美、北欧地区乳腺癌发病率约为亚、非、拉美地区的率约为亚、非、拉美地区的4 4倍，而低发地区居民移倍，而低发地区居民移居至高发地区后，第二、三代移民的乳腺癌发病率逐居至高发地区后，第二、三代移民的乳腺癌发病率逐渐升高渐升高第三十页，共55页。乳腺癌二病理类型二病理类型1 1非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样癌；早期、非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样癌；早期、预后好预后好2 2早期浸润癌：早

10、期浸润性导管癌、小叶癌；属早期预后较好早期浸润癌：早期浸润性导管癌、小叶癌；属早期预后较好3 3浸润性特殊癌：乳头状癌，髓样癌，小管癌，腺样囊性浸润性特殊癌：乳头状癌，髓样癌，小管癌，腺样囊性癌，粘液腺癌，大汗腺样癌，鳞状细胞癌；分化较高，癌，粘液腺癌，大汗腺样癌，鳞状细胞癌；分化较高，预后尚好预后尚好4.4.浸润性非特殊癌：浸润性导管癌、小叶癌、髓样癌、浸润性非特殊癌：浸润性导管癌、小叶癌、髓样癌、硬癌、腺癌、单纯癌等；分化低，预后差硬癌、腺癌、单纯癌等；分化低，预后差5.5.其它：罕见癌其它：罕见癌第三十一页，共55页。乳腺癌三转移途径三转移途径1 1直接转移：侵入皮肤、胸筋膜、胸肌等。直

11、接转移：侵入皮肤、胸筋膜、胸肌等。2 2淋巴转移：四个输出途径淋巴转移：四个输出途径 经胸大肌外侧缘淋巴管经胸大肌外侧缘淋巴管同侧腋窝淋巴结同侧腋窝淋巴结锁骨下淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结胸导管左或胸导管左或右淋巴导管侵入静脉血流右淋巴导管侵入静脉血流远处转移。远处转移。 向内侧向内侧胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结如如上途径上途径静脉。静脉。 两侧乳房间在皮下的交通淋巴管两侧乳房间在皮下的交通淋巴管从一侧乳从一侧乳房转移到对侧。也可通过逆行转移至对侧腋窝或房转移到对侧。也可通过逆行转移至对侧腋窝或腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结 乳房深部淋巴网乳房深部淋巴网腹直肌鞘和肝

12、镰状韧带的腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管淋巴管肝脏。肝脏。3 3血运转移：可以经上述途径进入静脉，也可血运转移：可以经上述途径进入静脉，也可以直接侵入血循环。主要是肺、骨、肝以直接侵入血循环。主要是肺、骨、肝第三十二页，共55页。乳腺癌第三十三页，共55页。乳腺癌乳房外形变化乳房外形变化 1 1癌肿外表皮肤癌肿外表皮肤因皮内和皮下因皮内和皮下淋巴管被癌细淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤胞阻塞，皮肤出现出现“桔皮样桔皮样改变改变第三十四页，共55页。乳腺癌2 2癌肿侵及癌肿侵及CooperCooper韧带，外韧带，外表皮肤凹陷，乳表皮肤凹陷，乳头内陷呈头内陷呈“酒窝酒窝征。征。 3 3乳头牵向癌乳头牵向癌

13、肿方向肿方向第三十五页，共55页。乳腺癌晚期：晚期：a a 肿块固定；肿块固定；b b 卫星结节、铠甲胸；卫星结节、铠甲胸；c c 皮肤溃破。皮肤溃破。第三十六页，共55页。乳腺癌5.5.二种特殊乳癌：二种特殊乳癌：炎性乳癌：年青妇女，尤其在妊娠期或哺乳炎性乳癌：年青妇女，尤其在妊娠期或哺乳期。期。 乳房如同急性炎症，无明显的肿乳房如同急性炎症，无明显的肿块，肿瘤在短期内侵及整个乳房，患乳淋巴管内块，肿瘤在短期内侵及整个乳房，患乳淋巴管内充满癌细胞。充满癌细胞。 转移早而广，预后极差。转移早而广，预后极差。乳头湿疹样乳癌乳头湿疹样乳癌PagetPaget病：乳头呈湿疹病：乳头呈湿疹样改变、皮肤

14、发红、糜烂、潮湿，继而乳头内陷、样改变、皮肤发红、糜烂、潮湿，继而乳头内陷、破损。破损。 乳晕深部扪及肿块。乳晕深部扪及肿块。 恶性度低，转移慢。行恶性度低，转移慢。行乳癌根治术。乳癌根治术。第三十七页，共55页。乳腺癌。四乳房红外线检查。四乳房红外线检查。第三十八页，共55页。乳腺癌第三十九页，共55页。乳腺癌第四十页，共55页。乳腺癌第四十一页，共55页。乳腺癌第四十二页，共55页。乳腺癌第四十三页，共55页。乳腺癌0 0期：期：TisNTisN0 0M M0 0期：期：T T1 1N N0 0M M0 0 期：期：T T0101N N1 1M M0 0, T, T2 2N N0101M

15、M0 0, T, T3 3N N0 0M M0 0期：期：T T0202N N2 2M M0 0, T, T3 3N N1212M M0 0, T, T4 4任何任何NMNM0 0, ,任何任何TNTN3 3M M0 0期：包括期：包括M M1 1的任何的任何TNTN第四十四页，共55页。乳腺癌第四十五页，共55页。乳腺癌第四十六页，共55页。乳腺癌第四十七页，共55页。乳腺癌第四十八页，共55页。乳腺癌二化学药物治疗二化学药物治疗1.1.术后化疗：指征术后化疗：指征- -浸润性乳腺癌伴腋窝淋巴结浸润性乳腺癌伴腋窝淋巴结转移；腋窝淋巴结阴性者尚存争议。转移；腋窝淋巴结阴性者尚存争议。2.2.常

16、用化疗方案：常用化疗方案：CAFCAF环磷酰胺、多柔比星、环磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶、氟尿嘧啶、TACTAC多西他赛、多柔比星、环多西他赛、多柔比星、环磷酰胺；磷酰胺；3.3.新辅助化疗术前化疗：多用于局部晚期病新辅助化疗术前化疗：多用于局部晚期病例，目的缩小肿瘤，创造手术时机或提高手术例，目的缩小肿瘤，创造手术时机或提高手术成功时机，以及探测肿瘤对药物的敏感性。方成功时机，以及探测肿瘤对药物的敏感性。方案多为蒽环类联合紫衫类方案，一般案多为蒽环类联合紫衫类方案，一般4646个疗个疗程。程。第四十九页，共55页。乳腺癌三内分泌治疗三内分泌治疗乳腺癌细胞中雌激素受体乳腺癌细胞中雌激素受体ERER含量高者含量高者- -激素激素依赖性肿瘤依赖性肿瘤他莫昔芬他莫昔芬- -非甾体激素的抗雌激素药物争夺非甾体激素的抗雌激素药物争夺ERER，使用，使用ERER、PgRPgR+ +芳香化酶抑制剂阿那曲唑、来曲唑、依西美坦芳香化酶抑制剂阿那曲唑、来曲唑、依西美坦- -对绝经后病人效果优于他莫昔芬。对绝经后病人效果优于他莫昔芬。第五十页，共55页。乳腺癌四放射疗法四放射疗法指征：主要适用指征：主要适用期以后的病例期以后的病例 - -术后病理证明有腋中或腋上淋巴结转移者术后病理证明有腋中或腋上淋巴结转移者- -阳性淋巴结占淋巴