肺部检查课件

1、肺肺 部部 检检 查查physical examination physical examination of chest and lungof chest and lung主要内容主要内容胸部的体表标志胸部的体表标志胸壁、胸廓和乳房检查胸壁、胸廓和乳房检查肺和胸膜检查肺和胸膜检查呼吸系统异常发现及其鉴别呼吸系统异常发现及其鉴别胸部查体的注意事项：胸部查体的注意事项： 1 1、 温暖安静的环境；温暖安静的环境； 2 2、 良好的暴露；良好的暴露；3 3、 听诊器及手温暖；听诊器及手温暖；4 4、 听诊时呼吸宜深；听诊时呼吸宜深；5 5、 先前、侧，再背部；先前、侧，再背部；6 6、 左右对比、

2、上下对比；左右对比、上下对比；7 7、 视触叩听。视触叩听。第一部分第一部分 胸部的体表标志胸部的体表标志胸部的体表标志（一）骨骼标志胸部的体表标志（一）骨骼标志1 1、 胸骨上切迹胸骨上切迹(Suprasternal (Suprasternal notch )notch )：为胸骨柄的最上端形成：为胸骨柄的最上端形成的小切迹，气管于切迹正中的小切迹，气管于切迹正中2 2、 胸骨柄胸骨柄(manubrium sterni)(manubrium sterni)3 3、 胸骨角胸骨角（sternal angle, Louis sternal angle, Louis angleangle）为胸骨柄

3、与胸骨体的连接）为胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起形成。处向前突起形成。意义意义: :A.A.平第二前肋软骨平第二前肋软骨B.B.气管分叉气管分叉C.C.心房上缘心房上缘D.D.上下纵隔交界处上下纵隔交界处E. E.第第4 4胸椎下缘水平胸椎下缘水平体检时常作为计数肋骨和肋间隙体检时常作为计数肋骨和肋间隙顺序的重要标志顺序的重要标志4 4 、肋间隙肋间隙(intercostal space)(intercostal space)5 5、腹上角腹上角(infrasteral angle )(infrasteral angle )：又称胸骨下角，由两侧肋弓形又称胸骨下角，由两侧肋弓形成，成，7070

4、110110，与体形有关。，与体形有关。6 6、剑突剑突（xiphoid processxiphoid process）: :位位于胸骨的下端突出部分于胸骨的下端突出部分7 7、 肩胛下角肩胛下角：肩胛骨的：肩胛骨的最下端最下端 。直立位双上肢。直立位双上肢自然下垂时肩胛下角平第自然下垂时肩胛下角平第7 7肋、第肋、第7 7肋间隙或第肋间隙或第8 8胸胸椎水平，椎水平，可作为后胸部计可作为后胸部计数肋骨和椎体的标志数肋骨和椎体的标志8 8、 脊柱棘突脊柱棘突( (spinous spinous process)process)：C7C7最明显，用最明显，用于计数胸椎的标志。于计数胸椎的标志。9

5、 9、肋脊角肋脊角(costalspinal (costalspinal angle )angle )：第：第1212肋与脊柱的肋与脊柱的成角，此区域内为肾脏和成角，此区域内为肾脏和输尿管起始部的投影。输尿管起始部的投影。胸部的体表标志（二）垂直线标志胸部的体表标志（二）垂直线标志1 1、前正中线前正中线（anterior midline anterior midline ）即胸骨）即胸骨中线中线2 2、锁骨中线锁骨中线（ midclavicular linemidclavicular line）3 3、胸骨线胸骨线（sternal line sternal line ）4 4、胸骨旁线胸骨旁

6、线（parasternal lineparasternal line）5 5、腋前线腋前线(anterior axillary line)(anterior axillary line)6 6、腋后线腋后线(posterior axillary line)(posterior axillary line)7 7、腋中线腋中线 (midaxillary line(midaxillary line）. . 肩胛线肩胛线 (scapular line)(scapular line). . 后正中线后正中线（脊柱中线）（脊柱中线）(posterior midline)(posterior midlin

7、e)胸部的体表标志（三）自然陷窝和解剖区域胸部的体表标志（三）自然陷窝和解剖区域腋窝腋窝胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝锁骨下窝锁骨下窝肩胛上区肩胛上区肩胛下区肩胛下区肩胛间区肩胛间区胸部的体表标志（四）肺和胸膜的界限胸部的体表标志（四）肺和胸膜的界限气管气管在胸骨在胸骨角分为左右角分为左右主支气管主支气管右主右主 ：粗短：粗短陡直，分陡直，分3 3支支左主左主 ：细长：细长倾斜，分倾斜，分2 2支支肺界限肺界限肺尖肺尖：最高点突出：最高点突出于锁骨之上于锁骨之上3cm3cm，达第一胸椎水平。达第一胸椎水平。肺上界肺上界肺外侧界肺外侧界肺内侧界肺内侧界肺下界肺下界：锁骨中线：锁骨中线第第6 6

8、肋间隙肋间隙 腋中腋中线第线第8 8肋间隙肋间隙肩肩胛下角线第胛下角线第1010肋间肋间隙水平。隙水平。叶间肺界叶间肺界斜裂斜裂：右肺上、中和下：右肺上、中和下叶，左肺上叶和下叶的叶，左肺上叶和下叶的分界。始于后正中线第分界。始于后正中线第3 3胸椎，与腋后线第胸椎，与腋后线第4 4肋相交，止于第肋相交，止于第6 6肋与肋与肋软骨的连接处。肋软骨的连接处。水平裂水平裂：右肺上叶和中：右肺上叶和中叶的分界。始于腋后线叶的分界。始于腋后线第第4 4肋，终于第肋，终于第4 4肋间肋间隙的胸骨右缘隙的胸骨右缘 。 前面观前面观 后面观后面观胸膜界限胸膜界限脏层胸膜脏层胸膜（visceral pleur

9、avisceral pleura）壁层胸膜壁层胸膜（parietal pleuraparietal pleura）肋膈窦肋膈窦（sinus phrenicocostalissinus phrenicocostalis）第二部分第二部分 胸壁、胸廓与乳房胸壁、胸廓与乳房静脉静脉：有无充盈或曲张：有无充盈或曲张检查血流方向及部位检查血流方向及部位（1 1）前壁静脉扩张，血流方向向下：上腔静脉阻塞、）前壁静脉扩张，血流方向向下：上腔静脉阻塞、（2 2）胸侧壁静脉扩张，血流方向向上：下腔静脉阻塞）胸侧壁静脉扩张，血流方向向上：下腔静脉阻塞（3 3）门静脉高压、头臂静脉阻塞、胸骨后甲状腺肿大）门静脉高压

10、、头臂静脉阻塞、胸骨后甲状腺肿大皮下气肿皮下气肿：胸壁肿胀，捻发感或握雪感：胸壁肿胀，捻发感或握雪感可见于气胸、局部产气杆菌感染等可见于气胸、局部产气杆菌感染等胸壁压痛、胸骨压痛和叩击痛胸壁压痛、胸骨压痛和叩击痛肋间隙肋间隙：回缩或膨隆：回缩或膨隆 胸胸 壁壁 正常胸廓正常胸廓：前后径：左右径：前后径：左右径=1=1：1.51.5，左右对称，左右对称 异常胸廓异常胸廓：(1)(1)扁平胸扁平胸 （flat chestflat chest）：前后径不及左右径的一半）：前后径不及左右径的一半见于瘦长体型，慢性消耗性疾病者。见于瘦长体型，慢性消耗性疾病者。(2)(2)桶状胸桶状胸 （barrel c

11、hestbarrel chest）：）： 前后径前后径=左右径左右径见于严重肺气肿，老人或矮胖体型者。见于严重肺气肿，老人或矮胖体型者。(3)(3)佝偻病胸佝偻病胸（rachitic chestrachitic chest）：多见于儿童）：多见于儿童佝偻病串珠、肋膈沟、鸡胸（佝偻病串珠、肋膈沟、鸡胸（pigeon chestpigeon chest） (4)(4)漏斗胸漏斗胸（funnel chestfunnel chest）：先天性疾病。胸前壁（尤以胸部下）：先天性疾病。胸前壁（尤以胸部下段和剑突处多见）正中凹陷段和剑突处多见）正中凹陷(5)(5)胸廓一侧变形胸廓一侧变形单侧膨隆并肋间隙增宽

12、单侧膨隆并肋间隙增宽胸水、气胸、代偿性肺气肿胸水、气胸、代偿性肺气肿单侧塌陷并肋间隙变窄单侧塌陷并肋间隙变窄肺不张、肺纤维化、胸膜肥粘连肺不张、肺纤维化、胸膜肥粘连(6)(6)胸廓局部隆起胸廓局部隆起可为胸壁局部肿块结节或胸内病变可为胸壁局部肿块结节或胸内病变(7)(7)脊柱畸形引起的胸廓改变脊柱畸形引起的胸廓改变胸胸 廓廓正常形态正常形态: : 前后径前后径: :横径横径 1: 1.51: 1.5正常婴儿正常婴儿正常成人正常成人桶状胸桶状胸: : 前后径前后径: :横径横径 1:11:1佝偻病胸佝偻病胸鸡胸鸡胸漏斗胸漏斗胸脊柱畸形引起的胸廓改变脊柱畸形引起的胸廓改变如如脊柱后凸侧弯脊柱后凸侧

13、弯胸廓一侧变形胸廓一侧变形单侧塌陷并肋间隙变窄单侧塌陷并肋间隙变窄胸廓单侧膨隆胸廓单侧膨隆胸廓异常胸廓异常（胸廓大小和形态发生变化）（胸廓大小和形态发生变化）病因病因（1）胸壁疾病）胸壁疾病 （2）呼吸系统疾病）呼吸系统疾病 （3）循环系统疾病）循环系统疾病 （4）胸廓外伤或手术（）胸廓外伤或手术（5）胸椎畸形（）胸椎畸形（6）其它）其它发生机制发生机制（1）胸内病变（呼吸和循环系统）胸内病变（呼吸和循环系统） （2）胸廓本身病变）胸廓本身病变（3）先天畸形）先天畸形体征体征（1）畸形、隆起、塌陷（）畸形、隆起、塌陷（2）双侧对称改变、单侧改变、）双侧对称改变、单侧改变、局部改变、脊柱改变局部

14、改变、脊柱改变鉴别要点鉴别要点（1）病史）病史 （2）伴随症状）伴随症状 （3）伴随体征）伴随体征第三部分第三部分 肺和胸膜肺和胸膜肺部视诊肺部视诊（inspection)inspection) 通过视诊了解患者呼吸的情况，这个步骤通过视诊了解患者呼吸的情况，这个步骤容易被初入临床的医生所忽视。容易被初入临床的医生所忽视。内容包括内容包括呼吸运动呼吸运动、呼吸频率呼吸频率、呼吸节律呼吸节律、呼吸深度和幅度呼吸深度和幅度。 呼吸的形式呼吸的形式胸式呼吸胸式呼吸：正常见于成年女性（以肋间肌运动为主）正常见于成年女性（以肋间肌运动为主）减弱或消失减弱或消失肺及胸膜的炎症、胸壁或肋骨病变肺及胸膜的炎症

15、、胸壁或肋骨病变腹式呼吸腹式呼吸：成年男性及儿童（以横膈运动为主）成年男性及儿童（以横膈运动为主）减弱或消失减弱或消失腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔巨大肿物、妊娠晚期腹腔巨大肿物、妊娠晚期一、呼吸运动（一、呼吸运动（1 1） 呼吸形式呼吸形式呼吸运动（呼吸运动（2 2） 胸腹矛盾呼吸胸腹矛盾呼吸胸腹矛盾呼吸胸腹矛盾呼吸吸气相胸廓扩张而腹壁反而塌陷。吸气相胸廓扩张而腹壁反而塌陷。见于膈肌麻痹或疲劳，吸气胸腔负压增加，膈肌收见于膈肌麻痹或疲劳，吸气胸腔负压增加，膈肌收缩无力，被负压吸引上升，使腹壁下陷。缩无力，被负压吸引上升，使腹壁下陷。呼吸运动（呼吸运动（3

16、 3） 呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难 吸气性吸气性呼吸困难呼吸困难: : 三凹征三凹征，见于上呼，见于上呼吸道阻塞吸道阻塞呼气性呼气性呼吸困难呼吸困难: : 支气管哮喘、阻塞支气管哮喘、阻塞性肺气肿性肺气肿 三凹征三凹征 吸气时吸气时胸骨上窝、锁骨胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙同上窝及肋间隙同时发生凹陷时发生凹陷呼吸频率（要求测量呼吸频率（要求测量3030秒秒-1 -1分钟）分钟） 正常成人静息状态下，正常成人静息状态下，12122020次次/ /分，与脉搏之比分，与脉搏之比为为1 1：4 4，新生儿约，新生儿约4444次次/ /分。分。（1 1） 呼吸过速呼吸过速 （tachypneatac

17、hypnea）2424次次/ /分，见于发分，见于发热、疼痛、心衰、气促等。热、疼痛、心衰、气促等。（2 2） 呼吸过缓呼吸过缓 （bradypneabradypnea）12/3cm3cm且靠近胸壁且靠近胸壁; ;气胸气胸; ;空瓮音空瓮音（4 4）变为浊鼓音变为浊鼓音：肺泡壁松弛，肺泡含气量减少，如肺：肺泡壁松弛，肺泡含气量减少，如肺不张，肺水肿不张，肺水肿四、胸部异常叩诊音四、胸部异常叩诊音肺上界肺上界-肺尖宽度肺尖宽度 (1)(1)检查方法检查方法: :自斜方肌前缘自斜方肌前缘中央部开始中央部开始, ,先向外、后向先向外、后向内均标记从清音至浊音的内均标记从清音至浊音的那一点那一点, ,

18、清音带的长度为肺清音带的长度为肺尖的宽度。尖的宽度。(2) (2) 正常值正常值:4-6cm :4-6cm (3) (3) 意义意义: :缩小缩小见于肺结核、肺炎、见于肺结核、肺炎、肺肿瘤，手术后肺肿瘤，手术后增宽增宽见于肺气肿、气胸、见于肺气肿、气胸、肺大庖。肺大庖。五、肺界的叩诊（五、肺界的叩诊（1 1） 肺上界肺上界 肺尖宽度肺尖宽度肺下界肺下界(1)(1)检查方法及正常值检查方法及正常值平静呼吸时平静呼吸时, ,于锁骨中线、腋中线、肩胛线从上向下叩于锁骨中线、腋中线、肩胛线从上向下叩, ,由由清音叩至浊音的点清音叩至浊音的点, ,分别为分别为6 6 、8 8及第及第1010肋间隙。肋间

19、隙。(2)(2)意义意义: : 1 1）肺下界）肺下界降低降低: :见于肺气肿，气胸，腹腔内脏下垂见于肺气肿，气胸，腹腔内脏下垂 2 2）肺下界）肺下界上升上升: :见于肺不张，胸腔积液，膈肌上升（膈见于肺不张，胸腔积液，膈肌上升（膈肌病变、腹腔内容物改变）肌病变、腹腔内容物改变）肺界的叩诊（肺界的叩诊（2） 肺下界及移动度肺下界及移动度肺下界移动度肺下界移动度 即深吸气与深呼气时肺下界移即深吸气与深呼气时肺下界移动的范围。动的范围。 (1)(1)方法方法: :深吸气后屏气与深呼气深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次肺下界，记下后屏气各再叩一次肺下界，记下从清音至浊音的那一点从清音至浊音的那一

20、点 。 (2)(2)正常值正常值: :深吸气与深呼气两点深吸气与深呼气两点间距为间距为6-8cm 6-8cm (3)(3)意义意义: : 横膈的移动范围横膈的移动范围 1 1）肺下界移动度）肺下界移动度正常正常：胸膜无：胸膜无粘连，肺组织弹性好粘连，肺组织弹性好 2 2）肺下界移动度）肺下界移动度减弱减弱: :肺组织弹性减弱：肺气肿肺组织弹性减弱：肺气肿肺萎缩肺萎缩: :肺不张，肺纤维化肺不张，肺纤维化 肺炎及水肿肺炎及水肿3 3） 胸腔积液，积气，广泛胸膜胸腔积液，积气，广泛胸膜增厚粘连时增厚粘连时不能叩得不能叩得肺前界肺前界相当于心脏的绝对浊音界相当于心脏的绝对浊音界1 1）位置位置：右肺

21、前界相当于胸骨线的位置，右肺前界相当于胸骨线的位置，左肺前界相当于胸骨旁线左肺前界相当于胸骨旁线4-64-6肋间隙。肋间隙。2 2）意义意义：扩大扩大：心脏扩大，心包积液，肺门淋巴结肿大。：心脏扩大，心包积液，肺门淋巴结肿大。缩小缩小：肺气肿：肺气肿肺界的叩诊（肺界的叩诊（3 3） 肺前界肺前界肺部听诊（肺部听诊（auscultation)auscultation)1 1、正常呼吸音正常呼吸音（normal breath soundnormal breath sound）2 2、异常呼吸音异常呼吸音（abnormal breath soundabnormal breath sound）3 3、

22、啰啰音音（crakles, rales)crakles, rales)4 4、语音共振语音共振 （vocal resonancevocal resonance）5 5、胸膜摩擦音胸膜摩擦音（pleural friction rubpleural friction rub）肺部听诊注意事项肺部听诊注意事项1 1、听诊体位听诊体位可取坐位、半卧位或卧位。侧卧位时下肺扩张度减少，会影响检查结果。可取坐位、半卧位或卧位。侧卧位时下肺扩张度减少，会影响检查结果。2 2、听诊顺序听诊顺序肺尖起，自上而下肺尖起，自上而下 / / 前胸前胸- -侧胸侧胸- -背部背部 / / 两侧对称部位对比两侧对称部位对比

23、3 3、听诊部位听诊部位前胸前胸：（：（1616个听诊部位）个听诊部位）锁骨上窝、锁骨中线（上、中、下）、腋前线（上、下）、腋中线（上、锁骨上窝、锁骨中线（上、中、下）、腋前线（上、下）、腋中线（上、下）下）2 2背部背部：（：（1212个听诊部位）个听诊部位）腋后线（上、下）、肩胛间区（上、下）、肩胛下区（内、外）腋后线（上、下）、肩胛间区（上、下）、肩胛下区（内、外）2 24 4、听诊要求听诊要求每个部位至少听每个部位至少听1-21-2个呼吸周期个呼吸周期一、正常呼吸音（一、正常呼吸音（1 1） 支气管呼吸音（支气管呼吸音（ bronchial breath sound)bronchial

24、 breath sound)支气管呼吸音支气管呼吸音1 1、产生机制产生机制：呼吸气流在声门、气：呼吸气流在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音管或主支气管形成湍流所产生的声音2 2、特点特点 * *似抬舌后经口腔呼气时发出似抬舌后经口腔呼气时发出“haha”的的音响音响 * *吸气相较呼气相短吸气相较呼气相短 * *呼气音响较吸气强，音调高呼气音响较吸气强，音调高 3 3、分布分布 喉部、胸骨上窝、背部第喉部、胸骨上窝、背部第6 6、7 7颈椎及颈椎及第第1 1、2 2胸椎附近（越靠近气管区，其胸椎附近（越靠近气管区，其音响越强，音调越低）音响越强，音调越低） 正常呼吸音（正常呼吸音（2

25、 2） 支气管肺泡呼吸音（支气管肺泡呼吸音（bronchovesicular bronchovesicular breath sound )breath sound )支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音1 1、产生机制产生机制：兼有支气管呼吸：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音吸音2 2、特点特点 * * 吸气音的性质与肺泡呼吸音相吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，音调略高似，但音响较强，音调略高 * * 呼气音的性质与支气管呼吸音呼气音的性质与支气管呼吸音相似，音响较弱，音调稍低相似，音响较弱，音调稍低 * * 吸气相与呼气相相同吸气相与呼气相相

26、同 3 3、分布分布 胸骨角附近胸骨角附近1 1、2 2肋间及背部肩胛肋间及背部肩胛间区的间区的3 3、4 4胸椎水平及肺尖前后胸椎水平及肺尖前后部部正常呼吸音（正常呼吸音（3 3） 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 （vesicular vesicular breath sound )breath sound )肺泡呼吸音肺泡呼吸音1 1、产生机制产生机制：空气在细支气管和：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气时肺泡内进出移动的结果。吸气时气流进入肺泡，冲击肺泡壁，使气流进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张；呼气时肺肺泡由松弛变为紧张；呼气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹泡由紧张变为松弛，这

27、种肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素吸音形成的主要因素 2 2、特点特点* * 声音似上齿咬下唇吸气时发出声音似上齿咬下唇吸气时发出的的 “fufu”声声 * * 吸气相较长，呼气相较短吸气相较长，呼气相较短 * * 吸气音响比呼气强，音调高吸气音响比呼气强，音调高 3 3、分布分布肺组织相应的体表部位肺组织相应的体表部位 特征特征 支气管呼吸音支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 强度强度 响亮响亮 中等中等 柔和柔和音调音调 高高 中等中等 低低 吸吸: :呼呼 1:3 1:1 3:1 1:3 1:1 3:1 性

28、质性质 管样管样 沙沙声沙沙声, ,但管样但管样 轻柔沙沙声轻柔沙沙声正常听诊区域正常听诊区域 胸骨柄胸骨柄 主支气管主支气管 大部分肺野大部分肺野 正常呼吸音（正常呼吸音（4 4） 3 3种正常呼吸音特征的比较种正常呼吸音特征的比较1 1、肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失空气流量减少，流速减慢，传导障碍空气流量减少，流速减慢，传导障碍，呼吸动力不足和阻力增加等。，呼吸动力不足和阻力增加等。（1) 1) 影响肺泡呼吸音传导影响肺泡呼吸音传导 （胸膜或胸胸膜或胸腔病变等）腔病变等）（2)2)影响胸廓或肺扩张（肺不张、腹影响胸廓或肺扩张（肺不张、腹腔病变等）腔病变等）（3)3)通气动力不足

29、通气动力不足 （呼吸肌病变等）（呼吸肌病变等）（4)4)通气阻力增加（气道阻塞等）通气阻力增加（气道阻塞等）2 2、肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强 呼吸运动增强，流量增加，流速加快呼吸运动增强，流量增加，流速加快双侧双侧增强增强: :机体需氧量增加机体需氧量增加缺氧兴奋呼吸中枢缺氧兴奋呼吸中枢血液酸度增高血液酸度增高 一侧一侧增强增强: :见于健侧肺代偿性增强见于健侧肺代偿性增强二、异常呼吸音（二、异常呼吸音（1) 1) 异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音（1 1）3 3、呼气音延长呼气音延长 下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄导致呼气阻力增下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄导致呼气阻力增加，或肺组织弹性减退使呼

30、吸驱动力减弱加，或肺组织弹性减退使呼吸驱动力减弱4 4、断续性呼吸音断续性呼吸音( (齿轮呼吸音齿轮呼吸音) ) 肺内局限性炎症或支气管狭窄肺内局限性炎症或支气管狭窄, ,空气不能均匀进入空气不能均匀进入肺泡肺泡, ,伴不规则间歇伴不规则间歇, ,如肺结核和肺炎。如肺结核和肺炎。5 5、粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音 支气管黏膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭支气管黏膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄窄, ,使气流进出不畅使气流进出不畅, ,如炎症早期如炎症早期 即即正常肺泡呼吸音部位听到正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音。支气管呼吸音。 （1 1）肺组织实变肺组织实变：支气管呼：支气管呼吸音通过

31、实变部分传至体表而吸音通过实变部分传至体表而易于听见。易于听见。（2 2）肺内大空洞肺内大空洞 ：空洞与支：空洞与支气管相通，周围有实变组织，气管相通，周围有实变组织，共鸣且良好传导。共鸣且良好传导。（3 3）压迫性肺不张压迫性肺不张：组织致：组织致密，易于传导。密，易于传导。异常呼吸音（异常呼吸音（2 2） 异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音( (管样呼吸音管样呼吸音) )肺组织实变肺组织实变肺内大空洞肺内大空洞压迫性肺不张压迫性肺不张异常呼吸音（异常呼吸音（3 3） 异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音即即正常肺泡呼吸音区域内听到支气管肺泡呼吸音。正常肺泡呼吸音区域内听到支气管肺泡呼吸音

32、。 （1 1）实变区较少实变区较少（与正常含气肺组织混合存在）（与正常含气肺组织混合存在）（2 2）实变区较深实变区较深（被正常肺组织覆盖）（被正常肺组织覆盖）见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期、胸腔见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期、胸腔积液上方积液上方 1 1、产生机理产生机理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成水泡破裂所产生的声音，或由于小支气管壁因分泌物成水泡破裂所产生的声音，或由于小支气管壁因分泌物粘着而闭陷，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂粘着而闭陷，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。音。2 2、特点特点： * * 呼吸音

33、外的附加音呼吸音外的附加音*断续而短暂，一次常连续多个出现断续而短暂，一次常连续多个出现 * * 于吸气时或吸气终末较明显于吸气时或吸气终末较明显 * * 部位恒定，性质不易变部位恒定，性质不易变 * * 咳嗽后可减轻或消失咳嗽后可减轻或消失* * 中小湿中小湿啰啰音可同时存在音可同时存在三、三、啰啰音（音（1 1） 湿湿啰啰音（音（moist crackles) moist crackles) （水泡音）（水泡音）3.3.分类分类（1 1）按）按啰啰音的音的音响强度音响强度分：分：响亮性响亮性湿湿啰啰音音 ：传导好，实变或空洞：传导好，实变或空洞非响亮性非响亮性湿湿啰啰音音 ：较多正常肺组织

34、较多正常肺组织（2 2）按湿）按湿啰啰音的音的部位部位分：分：局限性固定不变局限性固定不变的湿的湿啰啰音音 : :肺局部病灶肺局部病灶双侧肺底双侧肺底湿湿啰啰音音 : :心力衰竭所致肺淤血心力衰竭所致肺淤血双肺满布双肺满布湿湿啰啰音音 : :急性肺水肿、严重肺炎急性肺水肿、严重肺炎肺尖肺尖湿湿啰啰音音 ：肺结核：肺结核（3 3）按呼吸道）按呼吸道腔径大小腔径大小和和腔内渗出物多寡腔内渗出物多寡分：分： 1 1）粗湿粗湿啰啰音音 coarse rales:coarse rales:：又称：又称大水泡音大水泡音、发生于气管、主支、发生于气管、主支气管或空洞部位，出现于吸气早期，包括痰鸣气管或空洞部

35、位，出现于吸气早期，包括痰鸣 见于支气管扩张、肺水肿、无力排痰者等见于支气管扩张、肺水肿、无力排痰者等2 2）中湿中湿啰啰音音 medium rales:medium rales:又称又称中水泡音中水泡音，发生于中等大小的，发生于中等大小的支气管，支气管，出现于吸气中期出现于吸气中期见于支气管肺炎、支气管炎见于支气管肺炎、支气管炎3 3）细湿细湿啰啰音音 fine rales:fine rales:又称又称小水泡音小水泡音，发生于小支气管，出现，发生于小支气管，出现于吸气后期，包括于吸气后期，包括VelcroVelcro啰啰音音 见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血、肺梗死、弥漫性肺间见于细支气

36、管炎、支气管肺炎、肺淤血、肺梗死、弥漫性肺间质纤维化质纤维化4 4）捻发音捻发音crepituscrepitus：发生于细支气管和肺泡壁，出现于吸气终：发生于细支气管和肺泡壁，出现于吸气终末，一种极细而均匀一致的湿末，一种极细而均匀一致的湿啰啰音。音。见于细支气管炎、肺泡炎症或充血见于细支气管炎、肺泡炎症或充血 湿罗音示意图湿罗音示意图1 1、产生机理产生机理：由于气管、支气管或细支气管：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。所产生的声音。2 2、病理基础病理基础：粘膜充血水肿、分泌物增加、：粘膜充血水肿、分泌物

37、增加、平滑肌痉挛、机械性阻塞和管外压迫平滑肌痉挛、机械性阻塞和管外压迫3 3、特点特点： * *呼吸音外的附加音呼吸音外的附加音* *音调较高，持续时间长音调较高，持续时间长 * *呼气和吸气均可听到，以呼气时明显呼气和吸气均可听到，以呼气时明显 * *部位不恒定部位不恒定 * *强度和性质易变，瞬间明显增减强度和性质易变，瞬间明显增减* *发生于主支气管以上大气道的称喘鸣发生于主支气管以上大气道的称喘鸣 啰啰音（音（2 2） 干干啰啰音（音（wheezeswheezes，rhonchirhonchi）3 3、分类分类： （1 1）按）按音调的高低音调的高低分分1 1）高调高调干干啰啰音音(

38、(哨笛音哨笛音)sibilant rhonchi )sibilant rhonchi 起源于较小支起源于较小支气管、细支气管音调高，呈吱吱声或音乐性气管、细支气管音调高，呈吱吱声或音乐性2 2）低调低调干干啰啰音（音（鼾音鼾音）sonorous rhonchi sonorous rhonchi 多发生在气多发生在气管、主支气管音调低，呈呻吟声或鼾声管、主支气管音调低，呈呻吟声或鼾声 （2 2）按）按部位部位分为：分为：1 1）弥漫性弥漫性干干啰啰音音 2 2）局限性局限性干干啰啰音音四、语音共振（四、语音共振（vocal resonancevocal resonance）1 1、原理原理：同语

39、颤：同语颤2 2、检查方法检查方法：嘱被检查者用一般的声音强度重复发：嘱被检查者用一般的声音强度重复发“yi yi” 长音长音，喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺泡传至胸壁，由听，喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺泡传至胸壁，由听诊器听及。诊器听及。3 3、分类分类： * *支气管语音支气管语音 bronchophonybronchophony：强度和清晰度增加：强度和清晰度增加 ，见于肺实，见于肺实变变 * *胸语音胸语音 pectoriloquypectoriloquy：更强更响亮和近耳的支气管语音，见于：更强更响亮和近耳的支气管语音，见于大范围肺实变大范围肺实变 * *羊鸣音羊鸣音

40、egophony:egophony:强度增强，性质改变，颇似羊叫，见于中强度增强，性质改变，颇似羊叫，见于中等量胸腔积液的上方肺受压区域或肺实变伴少量胸腔积液等量胸腔积液的上方肺受压区域或肺实变伴少量胸腔积液 * *耳语音耳语音 whispered: whispered: 音调较高的增强的耳语音，见于肺实变音调较高的增强的耳语音，见于肺实变 4 4、意义意义四种语音均可见于肺实变，羊鸣音多见于胸腔积液上方受压的四种语音均可见于肺实变，羊鸣音多见于胸腔积液上方受压的肺区，耳语音对诊断肺实变及其范围更具重要意义。肺区，耳语音对诊断肺实变及其范围更具重要意义。 五、胸膜摩擦音五、胸膜摩擦音pleur

41、al frictionpleural friction rubrub1 1、发生原理发生原理：胸膜炎症胸膜炎症纤维蛋白渗出沉积于胸膜纤维蛋白渗出沉积于胸膜胸胸膜变粗糙膜变粗糙深呼吸，出现胸膜摩擦音。深呼吸，出现胸膜摩擦音。2 2、检查方法检查方法：深呼吸动作，在前下侧胸：深呼吸动作，在前下侧胸壁和腋窝下部听诊。壁和腋窝下部听诊。3 3、听诊特点听诊特点： * * 听诊部位以前下侧胸壁最清楚听诊部位以前下侧胸壁最清楚* 吸呼相均可闻及，吸气末呼气初明显吸呼相均可闻及，吸气末呼气初明显 * * 听诊器加压，深呼吸听诊更清楚听诊器加压，深呼吸听诊更清楚 * * 可变性大，时消时现，屏住呼吸可消失可变

42、性大，时消时现，屏住呼吸可消失 4 4、意义意义：与胸膜摩擦感相同。纤维素性：与胸膜摩擦感相同。纤维素性胸膜炎，肺部病变累及胸膜，胸膜肿瘤，胸膜炎，肺部病变累及胸膜，胸膜肿瘤，胸膜高度干燥，尿毒症等胸膜高度干燥，尿毒症等第四部分第四部分 呼吸系统异常呼吸系统异常发现及其鉴别发现及其鉴别一、肺实变一、肺实变要点要点：肺泡内积聚液体、蛋白和细胞成分：肺泡内积聚液体、蛋白和细胞成分疾病疾病：肺炎、肺水肿、肺泡蛋白沉着症等：肺炎、肺水肿、肺泡蛋白沉着症等症状症状：因不同疾病而异：因不同疾病而异体征体征：视诊视诊：胸廓对称、病侧呼吸运动减弱：胸廓对称、病侧呼吸运动减弱触诊触诊：病侧语音震颤增强：病侧语音震颤增强叩诊叩诊：病